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醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系是醫(yī)學(xué)界和哲學(xué)界的新課題,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在哲學(xué)思想的支撐下,培養(yǎng)全球信息與知識(shí),適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)療事業(yè)的人才趨勢(shì)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)經(jīng)過(guò)了三個(gè)多世紀(jì)近代醫(yī)學(xué)的過(guò)程之后逐漸形成的醫(yī)學(xué)歷史形態(tài),與近代醫(yī)學(xué)的不同在于,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是依賴于以現(xiàn)代生命科學(xué)為主的整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系而建立起來(lái)的多學(xué)科系統(tǒng),醫(yī)學(xué)的根本目的在醫(yī)學(xué)的任何歷史階段都是一脈相承的,醫(yī)學(xué)歷史階段的劃分基本上是因醫(yī)學(xué)系統(tǒng)手段和方法上的時(shí)代性變化而導(dǎo)致的。倫理作為一種道德哲學(xué)認(rèn)識(shí),其歷史發(fā)展依賴于倫理認(rèn)識(shí)對(duì)象的發(fā)展變化并伴隨這種變化。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué),一切科學(xué)源于哲學(xué),中國(guó)有“醫(yī)易同源”之理念,“易具醫(yī)之理,醫(yī)得易之用”,易學(xué)思想指導(dǎo)了中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展,張仲景的《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系。
哲學(xué)始源于醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)最終要?dú)w隱于哲學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,最終要走到哪里去?郎景和院士在第三屆東方麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)大會(huì)上關(guān)于哲學(xué)與醫(yī)學(xué)是這樣認(rèn)為的:“以前,我們對(duì)大自然的一切事物,包括陽(yáng)光、雨露,空氣、水、日月星辰并不了解,于是我們就相當(dāng)自然地認(rèn)為它們有某種超人的力量,實(shí)則不然,那個(gè)超人的力量既不是神,也不是上帝,而其實(shí)是自然規(guī)律。只是我們對(duì)它不認(rèn)識(shí)而已。哲學(xué),是理論化、系統(tǒng)化的世界觀,是自然知識(shí)、社會(huì)知識(shí)、思維知識(shí)的概括和總結(jié),是世界觀和方法論的統(tǒng)一;是社會(huì)意識(shí)的具體存在和表現(xiàn)形式,是以追求世界的本源、本質(zhì)、共性或絕對(duì)、終極的形而上者為形式,以確立哲學(xué)世界觀和方法論為內(nèi)容的社會(huì)科學(xué)?!?/p>
哲學(xué)也是學(xué)術(shù)的制高點(diǎn),例如,雖然學(xué)生掌握了基礎(chǔ)知識(shí),但常常習(xí)慣于對(duì)號(hào)入座,將已學(xué)知識(shí)硬套用于臨床,就病論病而缺乏哲學(xué)思維的掌控,其結(jié)果是在臨床實(shí)踐中感到很多情況力不從心,使醫(yī)學(xué)知識(shí)難以提升。此種缺陷的關(guān)鍵因素在于,沒(méi)有將知識(shí)有效地應(yīng)用起來(lái),缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇的理解。臨床教師的重要作用就在于運(yùn)用哲學(xué)思維啟迪學(xué)生,用聯(lián)系和發(fā)展的觀點(diǎn)看待臨床醫(yī)學(xué),切身感受到哲學(xué)思維的多樣性和系統(tǒng)性,使其成為終生受用的哲學(xué)思維。
馬克思主義哲學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式真實(shí)可靠的哲學(xué)理論基礎(chǔ),它對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生所起的決定作用是其它任何哲學(xué)流派所不能企及的,更是不能取代的,以至于我們不能不說(shuō),不懂得馬克思主義哲學(xué),就不能真正理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生和存在的合理合法性,就不能成為一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的自覺(jué)執(zhí)行者。
哲學(xué)是對(duì)智慧的求索,對(duì)政治智慧的求索是其中一個(gè)方面,但其更多的應(yīng)當(dāng)是對(duì)思想、對(duì)文化、對(duì)人性的追究。除了馬克思主義哲學(xué),中西方哲學(xué)中一切有意義的部分都應(yīng)當(dāng)成為講授的對(duì)象。因此,高校哲學(xué)課的學(xué)科定位與教學(xué)內(nèi)容應(yīng)有待加強(qiáng)。
目前高校哲學(xué)課的講授方法還是傳統(tǒng)的“傳授型”教育模式,沒(méi)有發(fā)揮出哲學(xué)教育應(yīng)有的特點(diǎn)與功能。學(xué)生在課堂上大部分時(shí)間只是一個(gè)被動(dòng)地聽(tīng)講的客體,這種機(jī)械式的教育方式否定了學(xué)生的獨(dú)立思考能力,從而剝奪了他們的思考能力和創(chuàng)新機(jī)會(huì)。
目前哲學(xué)課的課程考試基本還是閉卷考試為主,題型單一。這種考核模式完全無(wú)視哲學(xué)教育的本性,使得學(xué)生仍然簡(jiǎn)單停留在死記硬背某些概念和知識(shí)模塊的層面,從而使哲學(xué)教育失去了培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力的作用。
醫(yī)學(xué)思想與哲學(xué)思想渾然一體有關(guān),但醫(yī)學(xué)是人學(xué)的本質(zhì)才是醫(yī)學(xué)與道德哲學(xué)必然統(tǒng)一到一起的根基。古代醫(yī)學(xué)與道德這種密不可分的關(guān)系,恰恰表現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)倫理的邏輯與歷史在起點(diǎn)階段的統(tǒng)一。
醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使醫(yī)學(xué)逐漸從哲學(xué)中分化出來(lái)成為獨(dú)立的學(xué)科。近代醫(yī)學(xué)不斷的過(guò)細(xì)分科,似乎讓人們感覺(jué)到醫(yī)學(xué)與倫理的關(guān)系在疏遠(yuǎn),因?yàn)樵S多被醫(yī)學(xué)所涵括的學(xué)科并不再也不可能直接討論醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題,醫(yī)學(xué)被限定在生物醫(yī)學(xué)的范疇,在學(xué)科的分類中也被歸屬到自然科學(xué)的系統(tǒng),醫(yī)學(xué)中許多學(xué)科的對(duì)象不再是社會(huì)的人,其生物性之外的其他屬性被醫(yī)學(xué)所忽略。因而與人關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題在這種醫(yī)學(xué)的整體性被分門(mén)別類的研究逐步打破過(guò)程中而改變了方式,本來(lái)與醫(yī)學(xué)融為一體的倫理問(wèn)題,也逐漸地形成了專門(mén)的學(xué)科進(jìn)行研究,這就是古代尚未形成系統(tǒng)理論的零散的醫(yī)學(xué)倫理思想開(kāi)始了被系統(tǒng)化、理論化的過(guò)程,真正意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正是這樣誕生的。出現(xiàn)專門(mén)學(xué)科進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題方面的研究,是醫(yī)學(xué)與倫理關(guān)系認(rèn)識(shí)上走向成熟和深刻的標(biāo)志。而實(shí)際上這種進(jìn)步卻掩蓋了醫(yī)學(xué)與倫理關(guān)系上另一種意義上的分裂。
一方面,近代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)各學(xué)科分化發(fā)展的趨勢(shì)在客觀上使得作為研究醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的專門(mén)學(xué)科,并沒(méi)有像古代醫(yī)學(xué)與倫理的關(guān)系那樣被融合在整體醫(yī)學(xué)中,或者說(shuō)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并沒(méi)有讓醫(yī)學(xué)完全納入自己的視野而被接納,盡管由于時(shí)代進(jìn)步和社會(huì)變遷以及這種變化引發(fā)的哲學(xué)認(rèn)識(shí)的改變都會(huì)強(qiáng)烈的影響醫(yī)學(xué)倫理思想,醫(yī)學(xué)倫理理論較之過(guò)去更顯系統(tǒng)、全面和完善,但是,不僅作用于醫(yī)德實(shí)踐的方式并沒(méi)有發(fā)生根本性的變化,甚至在確立醫(yī)德規(guī)范方面也并沒(méi)有過(guò)多的超越古代醫(yī)學(xué)家和思想家。
另一方面,近代醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)發(fā)展所導(dǎo)致的在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)這種對(duì)醫(yī)學(xué)倫理忽視、淡漠乃至排斥的傾向,實(shí)質(zhì)上也是近代以來(lái)功利主義科學(xué)觀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的反映。
當(dāng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展在近代科學(xué)化和技術(shù)化的步伐越來(lái)越快,程度越來(lái)越高的情況下,近代自然科學(xué)的成就廣泛地被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和臨床實(shí)踐乃至整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)對(duì)人的生命和健康的工具價(jià)值、技術(shù)價(jià)值等功利價(jià)值越來(lái)越凸現(xiàn)出來(lái),醫(yī)學(xué)科學(xué)活動(dòng)本身所固有的人文意義和人文價(jià)值逐漸的被漠視,而醫(yī)學(xué)的倫理意義和道德價(jià)值則是人文意義和價(jià)值的最重要構(gòu)成部分。這種對(duì)倫理意義和道德價(jià)值忽視的方式并不單純是將醫(yī)學(xué)倫理簡(jiǎn)單地排除在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)地之外,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中很少甚至不給醫(yī)學(xué)倫理留有作用和發(fā)展的條件與空間。功利主義醫(yī)學(xué)觀對(duì)倫理排斥的另一種表現(xiàn)形式是把醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)對(duì)人生命與健康的生物學(xué)控制看成是道德的至上命令。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,使醫(yī)生的權(quán)威性得到了空前的強(qiáng)化,醫(yī)患關(guān)系的不平等更加明顯,又由于醫(yī)學(xué)工作者把工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向疾病的實(shí)驗(yàn)研究,作為醫(yī)學(xué)對(duì)象病人的生物學(xué)屬性之外一切都被忽略掉了,醫(yī)學(xué)本身的倫理意義完全被淹沒(méi)在醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的生物學(xué)意義之中,或者說(shuō)在功利主義科學(xué)觀強(qiáng)調(diào)的這種真與善的統(tǒng)一中,倫理價(jià)值實(shí)質(zhì)上被生物醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單化和虛無(wú)化了。
現(xiàn)代一詞的含義對(duì)于醫(yī)學(xué)和倫理來(lái)說(shuō)并不完全相同。盡管醫(yī)學(xué)的發(fā)展不會(huì)失去歷史和傳統(tǒng),但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與它之前的醫(yī)學(xué)之所以所產(chǎn)生歷史階段的劃分,是因?yàn)槊總€(gè)階段具有完全不同的社會(huì)、科學(xué)和技術(shù)基礎(chǔ),因而每個(gè)歷史階段的醫(yī)學(xué)具有質(zhì)的區(qū)別。
離開(kāi)科學(xué)的進(jìn)步,哲學(xué)就失去了生存與發(fā)展的基礎(chǔ),離開(kāi)了哲學(xué),科學(xué)就很難達(dá)到理論的高度。哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,也受這樣的關(guān)系制約。但是,我們不能將醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系僅僅簡(jiǎn)單停留在“哲學(xué)與具體科學(xué)之間共性與個(gè)性的關(guān)系”的抽象層面,這對(duì)于解釋哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系是空洞而沒(méi)有意義的?!罢軐W(xué)與醫(yī)學(xué)在人類千百種學(xué)科中最關(guān)懷現(xiàn)實(shí)的人生,其中醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)中最關(guān)懷現(xiàn)實(shí)的人生的,哲學(xué)是人文科學(xué)中最關(guān)懷現(xiàn)實(shí)的人生的?!彼裕谶@個(gè)意義上,哲學(xué)與醫(yī)學(xué)之間表現(xiàn)出一種最奇特與深刻的關(guān)系。
哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展是與人類對(duì)自身的認(rèn)識(shí)發(fā)展同步的。當(dāng)人類反省自身的存在,思索生命意義的時(shí)候,哲學(xué)便產(chǎn)生了。當(dāng)人類關(guān)注自身個(gè)體生命的需要,為減少身體痛苦而開(kāi)始努力的時(shí)候,醫(yī)學(xué)便產(chǎn)生了。從古希臘到近代,在西方,有很多著名的哲學(xué)大師都在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著深厚的造詣,如亞里士多德是馬其頓國(guó)王的御醫(yī),法國(guó)哲學(xué)家笛卡爾被尊為化學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)派的鼻祖,等等。同時(shí),對(duì)生命和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響也是中國(guó)古代哲學(xué)最成功的地方之一,由此產(chǎn)生的一系列中醫(yī)理論至今仍被廣泛的實(shí)踐所證實(shí)。中醫(yī)理論受中國(guó)古代哲學(xué)的整體觀的影響,認(rèn)為疾病乃人體自身的“小宇宙”與周圍環(huán)境的大宇宙失去平衡所致,疾病可依陰陽(yáng)平衡與交替反復(fù)的演繹理論予以治療。這時(shí)一種典型的辯證思維。
在現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天,哲學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系具備了另一個(gè)深層的含義。科學(xué)研究本身是自覺(jué)的,但科學(xué)的應(yīng)用卻是盲目的。因此哲學(xué)必須承擔(dān)其揭示科學(xué)社會(huì)效應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)學(xué)作為一門(mén)自然科學(xué),其本身是中性的,但醫(yī)學(xué)的應(yīng)用是有價(jià)值取向的。醫(yī)學(xué)能否為人類服務(wù)以及怎樣為人類服務(wù),即它的價(jià)值取向、社會(huì)效應(yīng)是怎樣的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)本身并不能解決。這涉及人的存在方式、人的價(jià)值、人的幸福、社會(huì)進(jìn)步方向、文明的含義等等一系列哲學(xué)問(wèn)題。此時(shí),就需要哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)提出一般意義上的反思和批判,以求促進(jìn)醫(yī)學(xué)向人性化的方向發(fā)展與進(jìn)步。事實(shí)上,醫(yī)學(xué)的所有重大成就與遇到的重要問(wèn)題最終都需要提升到哲學(xué)層面去理解,如器官移植等,最終都演化成了哲學(xué)的話題,要等待哲學(xué)的討論與處置。在此意義上,我們可以說(shuō),哲學(xué)是醫(yī)學(xué)中的“醫(yī)學(xué)”。
中國(guó)傳統(tǒng)思維方式本身就具有辯證性,在人與世界關(guān)系的整體性、相關(guān)性、變易性等問(wèn)題上都展現(xiàn)出自身的深刻性,在變易發(fā)展、對(duì)立統(tǒng)一、整體聯(lián)系等問(wèn)題上都有相當(dāng)精彩的論述,形成了較為發(fā)達(dá)的辯證思維。但是我們也要看到,中國(guó)傳統(tǒng)思維方式重整體,缺乏分析性、確定性和形式化的內(nèi)容,往往走入籠統(tǒng)性的誤區(qū)。中國(guó)傳統(tǒng)思維往往與人倫宗法相關(guān),重視“天人合一”,但缺乏科學(xué)實(shí)證的基礎(chǔ)。所以說(shuō),中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中的辯證思維是樸素形態(tài)的,體現(xiàn)的是農(nóng)業(yè)文明,而現(xiàn)代辯證思維是以現(xiàn)代科學(xué)為依據(jù)的,體現(xiàn)的是工業(yè)文明。人類對(duì)于哲學(xué)辯證思維的認(rèn)識(shí),經(jīng)歷了一個(gè)從自發(fā)到自覺(jué)的過(guò)程,馬克思主義哲學(xué)的產(chǎn)生標(biāo)志著人類達(dá)到了對(duì)哲學(xué)辯證思維的完整認(rèn)識(shí)。
更為重要的是,哲學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。實(shí)踐在馬克思主義哲學(xué)中具有世界觀的意義,馬克思主義哲學(xué)哲學(xué)不僅著眼于解釋世界,更重要的是著眼于改造世界,在人類對(duì)自身的認(rèn)知不斷深化的今天,醫(yī)療及生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,很大程度上依賴于醫(yī)療科研技術(shù)人員創(chuàng)新思維能力的高低與思維方法的正確與否。讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谛@里即開(kāi)始掌握哲學(xué)的一般的認(rèn)知能力,提高理性思維和邏輯加工和抽象凝練能力,培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)和思維方法,具有非常重要的意義。
鑒于目前哲學(xué)教育的現(xiàn)狀,我們必須要從醫(yī)學(xué)生的實(shí)際出發(fā),以哲學(xué)的方式進(jìn)行哲學(xué)教育,在哲學(xué)教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)思維能力,這樣才能培養(yǎng)出能夠勝任未來(lái)醫(yī)療工作重任的合格醫(yī)學(xué)人才。新形勢(shì)下,醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思維能力的培養(yǎng)的新方式。
黑格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò),哲學(xué)就是哲學(xué)史。哲學(xué)作為一門(mén)最古老的學(xué)科,每一個(gè)問(wèn)題都被反復(fù)討論。但是現(xiàn)有的哲學(xué)教材只是針對(duì)某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行闡述。這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中盡可能的補(bǔ)充哲學(xué)背景知識(shí),對(duì)于所涉及的問(wèn)題,除了馬克思主義哲學(xué)的觀點(diǎn),中西方傳統(tǒng)哲學(xué)和現(xiàn)代哲學(xué)對(duì)此問(wèn)題的討論都可以作為背景知識(shí)予以補(bǔ)充,以展現(xiàn)該問(wèn)題整體的發(fā)展脈絡(luò)。學(xué)生也可以從文本的角度了解哲學(xué)發(fā)展、演進(jìn)的歷史,幫助他們?cè)趶V闊的知識(shí)背景中提高邏輯和辯證思維能力,培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。
將問(wèn)題意識(shí)融入到醫(yī)學(xué)生哲學(xué)教育中。高新生命技術(shù)的發(fā)展給人們帶來(lái)的新問(wèn)題,現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)革命導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系的新變化,這些問(wèn)題都是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)中常常遇到并感到困惑的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)教育必須敏銳地意識(shí)到這些問(wèn)題,并指導(dǎo)學(xué)生以哲學(xué)思維方式去把握實(shí)踐中出現(xiàn)的新問(wèn)題、新現(xiàn)象,以實(shí)事求是的事實(shí)分析為基礎(chǔ),尊重學(xué)生自己思考的結(jié)果,指導(dǎo)學(xué)生觀察社會(huì),進(jìn)行實(shí)際的社會(huì)調(diào)研,再利用課堂的互動(dòng),引導(dǎo)學(xué)生得出一個(gè)積極向上的結(jié)論,最終鍛煉學(xué)生的哲學(xué)思維能力。
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。哲學(xué)的反思不僅僅是面對(duì)過(guò)去和現(xiàn)實(shí),更重要的是面向未來(lái),揭示未來(lái)存在的趨勢(shì)。哲學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程,是形成哲學(xué)批判精神的過(guò)程,也是一種建構(gòu)型的創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)過(guò)程。我們應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生學(xué)會(huì)以批判性的反思視角綜合把握人類醫(yī)療和生命技術(shù)的各種成果,并從新的視角、以新的方法為人類對(duì)自身生命的研究展現(xiàn)一個(gè)新的世界,揭示新的可能,即全面的、動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的看問(wèn)題。這其中,加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合,激發(fā)學(xué)生內(nèi)心的學(xué)習(xí)興趣,以及探求創(chuàng)新知識(shí)的欲望,是最為重要的環(huán)節(jié)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠基于16~17世紀(jì),在18~19世紀(jì)獲得大發(fā)展;到了20世紀(jì),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了真正的飛躍,特別是20世紀(jì)下半葉以來(lái)更是成就輝煌。例如傳染病及感染性疾病得到有效控制、生物物理、生物化學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科及新興交叉學(xué)科的重大發(fā)展,器官移植、試管嬰兒技術(shù)的誕生等等?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的上述偉大成就在醫(yī)療衛(wèi)生保健中占據(jù)了主導(dǎo)地位。
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