探究我國基本醫(yī)療保障制度的效率評價

武 靚

幾年以來，“健康中國”逐漸納入我國未來戰(zhàn)略規(guī)劃中，并把深化醫(yī)改規(guī)劃確定為“健康中國”戰(zhàn)略的總目標(biāo)。由此可見，國民身心健康也作為了國家關(guān)心的重要內(nèi)容，引起了國家的高度重視。而實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的完善才是實現(xiàn)“健康中國”的前提，在這其中，基本醫(yī)療保障制度的地位不容小覷，其作為社會保障的重要組成部分，對于保持相對公平性和有效性也起一定的促進(jìn)作用。根據(jù)相關(guān)資料記載和數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：我國居民雖然人均壽命逐漸延長，但患病率也在不斷增加，真正的健康狀態(tài)還未實現(xiàn)；雖然醫(yī)療保障支出逐年增加，但城鄉(xiāng)居民實際補償率差距較大。又根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計方法來分析我國基本醫(yī)療保障制度效率顯示出，從1993年到2003年在不斷下降，2003年后不斷上升；在2013年只有北京、上海、浙江等九個省市醫(yī)療保障有效，其他地區(qū)均存在非效率點。因此，充分利用有限的衛(wèi)生資源最大限度的為國民提供醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也能進(jìn)一步保證我國醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。本文認(rèn)為分析醫(yī)療保障制度的運行效率可以從以下幾點內(nèi)容來分析：

一、關(guān)于社會保障制度公平與效率的關(guān)系

社會保障制度的公平與效率這一話題一直是人們關(guān)心的熱點問題。在這其中，最為突出的是以經(jīng)濟(jì)學(xué)家為代表的更注重效率和以社會學(xué)家為代表的更強調(diào)公平兩種觀點。然而，公平和效率二者本身就是一致的，效率是公平的前提，公平是效率的保證，由此可見，二者互不分離、相互制約又相互促進(jìn)。社會保障制度首先就要做到機(jī)會均等，保證從起點就是公平的，基本醫(yī)療保障的公平性一旦有漏洞，就會出現(xiàn)資源配置不均、醫(yī)療保障覆蓋面小、醫(yī)療保障服務(wù)水平低等情況。由此得出，只有有效提高醫(yī)療保障的公平性，才能促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)水平效率的提高，相應(yīng)地，也只有提高醫(yī)療保障水平的效率才能促進(jìn)醫(yī)療保障的公平性的實現(xiàn)。所以，沒有效率的公平也是沒有意義的。

二、醫(yī)療保障制度改革公平性與效率性的分析

我國醫(yī)療保障制度改革20多年以來，醫(yī)療保障制度的在公平和效率方面也并不理想，突出問題表現(xiàn)在以下方面。

(一)新時代下醫(yī)療保障制度公平性差

筆者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療保障制度的不公平很大程度上體現(xiàn)在社會層次上。改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，社會貧富差距、階級水平也逐漸拉大。因此，長期以來在制度方面都沒有明確關(guān)于公平界定，出現(xiàn)了很多有失公平的地方。具體表現(xiàn)在以下方面：

(1)基本醫(yī)療保障覆蓋面較小。在計劃經(jīng)濟(jì)這一時期，雖然我國已基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障范圍全覆蓋這一基本目標(biāo)，但在改革開放后的醫(yī)療保障制度建立之后，原有醫(yī)療保障制度卻在逐漸瓦解，使得在城鎮(zhèn)的眾多企業(yè)都不堪重負(fù)，因為由于醫(yī)療費用的大幅度提升而無法支付職工和退休人員的相關(guān)醫(yī)療費用；在農(nóng)村，則面臨著基本醫(yī)療覆蓋面普遍降低的情況。農(nóng)村面臨的主要問題主要是往往最需要幫助的人會因為無力繳納醫(yī)療費用而無法加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。所以有人稱，醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。由此可見，由于貧富差距較大，我國絕大多數(shù)人缺乏必要的社會保障，基本醫(yī)療覆蓋率及小。

(2)不同所有制人員所享受醫(yī)療待遇差距大。例如，由于公費醫(yī)療的待遇遠(yuǎn)高于基本醫(yī)療保險的待遇，很多事業(yè)單位都未參加基本醫(yī)療保險，使得機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)之間人員享受的醫(yī)療待遇差距大；而且又由于各企業(yè)之間經(jīng)營效益狀況不同，企業(yè)之間無法統(tǒng)一建立補充的醫(yī)療保險，這也使得不同企業(yè)人員之間享受的醫(yī)療待遇差距大。

(3)城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)療待遇差距大。由于我國醫(yī)療保障制度實行的是城鄉(xiāng)分割的二元保障體制，農(nóng)民能享受基本醫(yī)療待遇的機(jī)會極少。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險在已經(jīng)實現(xiàn)公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療時，農(nóng)村基本醫(yī)療保障仍未被提上日程。所以直到2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作才開始在全國范圍內(nèi)啟動。但直到目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋的人群也極其有限，保障范圍更是有限，單以大病統(tǒng)籌為主。

(二)新型醫(yī)療保險制度改革運行效率低

筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國醫(yī)療保險運行效率低和我國當(dāng)前的社會形勢有很大關(guān)系。主要表現(xiàn)在以下方面：

(1)治療費用過高，醫(yī)患矛盾尤為突出。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究方面也有了很大進(jìn)步，因此對醫(yī)療設(shè)備的要求也隨之提高，患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也一直在不斷提高，這使得醫(yī)療費用增長過快，導(dǎo)致普通老百姓害怕去醫(yī)院看病，因此也造成醫(yī)患矛盾重重，糾紛不斷。

(2)相關(guān)社會體制改革滯后。改革開放以來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及藥品價格的管制日益放松，據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，我國90%的藥品都是零售的。導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生體制滯后于醫(yī)療保障制度的改革，從而制約了醫(yī)療保障制度效率的發(fā)揮。

三、結(jié)語

綜上所述，改革是隨著社會發(fā)展逐漸展開的。目前我國正處于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的轉(zhuǎn)型時期，社會保障制度的逐步完善對我國經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展有著極其重要的作用。雖然我國醫(yī)療保障制度改革前途漫漫，效率和公平也很難兼顧，所以公民的生存健康權(quán)也無法保障。這條路雖然漫長，但只要我們能找出其中存在的問題并不斷做出調(diào)整，公平和效率也一定能找到對應(yīng)的平衡點，從而建立起具有中國特色的醫(yī)療保險制度。

[1]朱衛(wèi)東.我國醫(yī)療保障制度改革的公平性與效率性探討[J].北京行政學(xué)院學(xué)報,2006(1).