長(zhǎng)春市醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施效果分析及建議

■劉 燦／長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)

一、長(zhǎng)春市醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果

一是對(duì)失能人員的影響。失能人員享受到專業(yè)護(hù)理服務(wù)，個(gè)人尊嚴(yán)得到維護(hù)。政策實(shí)施后，入住服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用降低，更多人有條件入住相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以接受到專業(yè)服務(wù)。且隨著醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的不斷推進(jìn)，照護(hù)項(xiàng)目更加多樣；醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)也在不斷增加，目前定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有33個(gè)，分散在不同的城區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到26個(gè)，基本覆蓋了各種類別的醫(yī)院，使各種病情的服務(wù)需求能就近得到滿足。同時(shí)，失能人員的生活權(quán)利、醫(yī)療權(quán)利等得到基本保障，實(shí)現(xiàn)了病有所養(yǎng)、老有所依，生活的更加有尊嚴(yán)。同時(shí)制度實(shí)施中也存在兩個(gè)問(wèn)題。第一，在改善失能人員健康狀況方面效果并不明顯。第二，存在失能人員認(rèn)定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。

二是對(duì)失能人員家庭的影響。家屬負(fù)擔(dān)有效減輕，家庭勞動(dòng)力得到解放。照護(hù)保險(xiǎn)制度不僅有利于緩解家屬的精神壓力，也有效減輕了家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上降低了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它在較大程度上有助于解放家庭勞動(dòng)力，使有勞動(dòng)能力的家屬又回歸到勞動(dòng)力市場(chǎng)，增加了家庭收入。失能人員的親屬表示有了這項(xiàng)政策之后，幸福感得到提升，整個(gè)家庭的生活質(zhì)量也得到提高。此外，在參保人接受專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，也增加了家人向?qū)I(yè)人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的機(jī)會(huì)，能夠更好的照護(hù)參保者，有利于家庭和諧。制度的實(shí)施同時(shí)在客觀上造成了部分家庭成員責(zé)任心缺失的現(xiàn)象。這主要是時(shí)間問(wèn)題造成的，如，有些家屬下班時(shí)間晚，剛好錯(cuò)過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的看望時(shí)間段，還有的家屬常年外出工作，不能經(jīng)常看望失能人員，對(duì)此家屬也感到乏力。

三是對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用率得到提高，養(yǎng)老行業(yè)得以加速發(fā)展。在照護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施之前，入住養(yǎng)老院的費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)，一般在3000元左右，入住條件更好的機(jī)構(gòu)則花費(fèi)更多。制度實(shí)施后，失能人員只需400元左右便可入住，此時(shí)，失能人員會(huì)愿意及時(shí)出院，入住適合自己的養(yǎng)老院，有效降低了醫(yī)療資源的浪費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用率。同時(shí)，隨著入住養(yǎng)老院的人數(shù)的增多，不少養(yǎng)老院也間接享受到政策的紅利，借此機(jī)遇擴(kuò)大養(yǎng)老院的規(guī)模，希望有更多的失能人員前來(lái)入住，形成良性循環(huán)。在護(hù)理需求增多的同時(shí)，護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后的事實(shí)暴露的越發(fā)明顯。定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員多數(shù)來(lái)自周邊，或?yàn)檗r(nóng)村婦女，年齡一般在45～50歲。上崗之前，他們需參加民政局組織的為期幾天的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)四種基本課程。但這些基本的課程設(shè)置對(duì)初次進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的人來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，培訓(xùn)時(shí)間也不能滿足系統(tǒng)學(xué)習(xí)的要求，難以滿足失能人員的照護(hù)需求。

此外，制度的實(shí)施使社會(huì)保障體系構(gòu)建的更加完善，對(duì)緩解社會(huì)矛盾，構(gòu)建和諧社會(huì)起到積極作用。整體上來(lái)看，制度實(shí)施后已較有成效的解決了政策范圍內(nèi)失能人員的照護(hù)問(wèn)題，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)。

二、長(zhǎng)春市醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的完善建議

（一）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作，提升失能人員健康水平

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏專業(yè)的醫(yī)生與護(hù)士，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行事先預(yù)防，因此政策實(shí)施后在改善護(hù)理效果方面并不能起到明顯作用。鑒于此，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的社區(qū)醫(yī)院或者距離近的醫(yī)院加強(qiáng)合作，定期對(duì)失能人員進(jìn)行常規(guī)檢查，出具健康報(bào)告交由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保管，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的專業(yè)醫(yī)生建立失能人員健康檔案，為失能人員健康狀況的改善營(yíng)造良好的條件。

（二）完善失能鑒定評(píng)估工具，規(guī)范政府審核評(píng)定環(huán)節(jié)

失能人員鑒定周期需要縮減，且隨著政策人員增多，醫(yī)保局審核評(píng)定難度定將大幅度提高。長(zhǎng)春市可以借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估，或者在照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中設(shè)立專門的評(píng)估機(jī)構(gòu)，由具有專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)能力的審核評(píng)估人員對(duì)申請(qǐng)者的能力進(jìn)行評(píng)估，保證評(píng)定程序的客觀性和快捷性。

（三）結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)智能化水平

由于時(shí)間等問(wèn)題，政策實(shí)施后，客觀上易導(dǎo)致失能人員家屬責(zé)任心減弱的現(xiàn)象。其實(shí)，可以借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)減輕時(shí)間障礙，目前個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已借助監(jiān)控系統(tǒng)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使家屬通過(guò)手機(jī)APP（如：螢石云視頻）或者電腦端便可實(shí)時(shí)查看到失能人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的身體情況、護(hù)理情況、日?；顒?dòng)等，為家屬打造了一個(gè)可以關(guān)心他們的平臺(tái)。這將有利于促進(jìn)失能人員的身心健康，也可以借此督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保證其服務(wù)質(zhì)量。

（四）進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)

專業(yè)護(hù)理人才的缺乏無(wú)疑會(huì)制約醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的推進(jìn)。應(yīng)加快規(guī)范護(hù)理人才市場(chǎng)，建立專門的護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)后期進(jìn)入護(hù)理服務(wù)行業(yè)的人員進(jìn)行醫(yī)療及生活照料等全面系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核，提高后進(jìn)入的護(hù)理員的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，規(guī)范護(hù)理行業(yè)薪酬水平，建立護(hù)理人才互通機(jī)制，使護(hù)理人員即使在基層也能看到更好的發(fā)展空間，以便吸引年輕的、受過(guò)高等護(hù)理教育的人員參與到照護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)中，高效壯大專業(yè)護(hù)理人員的隊(duì)伍。