腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的價(jià)值探討

馮黎明

摘要 目的：探討、分析腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的價(jià)值。方法：收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，均接受腹部平片及腹部CT診斷，并經(jīng)手術(shù)病理確診?；仡櫸甘改c潰瘍急性穿孔患者的CT資料，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果：腹部CT平掃檢查可見腹內(nèi)游離氣體46例（92 00%）；腹部立位平片檢查出膈下游離氣體35例（70.00%），腹部CT的檢出率顯著更高（P<0.05）；穿孔位置可見小氣泡、滲出液41例（82.00%），腹腔積液12例（24.00%），胰腺假性囊腫1例。結(jié)論：臨床對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行診斷可采用腹部CT，能快速準(zhǔn)確地為診療提供有利依據(jù)。

關(guān)鍵詞 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；腹部CT

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，患者常有上腹部疼痛、暖氣、反酸等癥狀，還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)可引起胃十二指腸潰瘍急性穿孔[1]。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是臨床常見的急腹癥，具有起病迅速、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一旦發(fā)生需進(jìn)行緊急處理，若診治不當(dāng)可對(duì)患者生命造成威脅[2]。由此可見快速、準(zhǔn)確的診斷方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔中具有重要臨床意義。放射科醫(yī)師應(yīng)了解急腹癥檢查目的，盡可能地明確疾病的病因、病理、病變部位以及并發(fā)癥，結(jié)合臨床癥狀、體征及其X線表現(xiàn)綜合分析，及時(shí)明確診斷，以便臨床采取相應(yīng)的治療方案。本研究?jī)H探討、分析腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孑L的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年1月收治胃十二指腸潰瘍急性穿孑L患者50例，所有患者均接受腹部立位平片及腹部CT診斷，并經(jīng)過手術(shù)病理確診。其中男32例，女18例；年齡22～ 63歲，平均（39.2±4.1）歲；穿孔部位包括胃前壁穿孔、胃后壁穿孔及十二指腸球部潰瘍急性前壁穿孑L。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

治療方法：患者在發(fā)病后1 h～3 d即進(jìn)行腹部立位平片和腹部CT平掃。采用螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全腹部掃描，掃描條件為管電壓120 kV，管電流150 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，螺距1.0，常規(guī)窗位35 Hu，窗寬200～ 250 Hu。對(duì)于少部分患者根據(jù)病變情況做薄層掃描，層厚2 mm或3 mm。對(duì)掃描位置游離氣體進(jìn)行觀察時(shí)，采用窗位80 Hu，窗寬500 Hu。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X 2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，經(jīng)過腹部立體平片及CT掃描后，結(jié)果顯示腹部CT平掃檢查可見腹內(nèi)游離氣體46例（92.00%），其中單純游離氣體34例，游離氣體伴滲出7例，游離氣體可位于膈緣下、腸系膜內(nèi)、胃壁旁、肝周間隙、網(wǎng)膜囊上隱窩。其中胃后壁穿孔，如網(wǎng)膜孔不通，則局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)。腹部立位平片檢查出膈下游離氣體35例（70.00%），主要表現(xiàn)為膈下新月狀氣體影。腹部立位平片在游離氣體檢出率上與腹部CT比較，腹部CT的檢出率顯著更高（P<0.05）。CT還顯示局限性不規(guī)則增厚的現(xiàn)象出現(xiàn)在穿孔部位周圍胃腸道管壁，胃腸周圍脂肪密度增高，穿孔位置可見小氣泡、滲出液41例（82.00%），腹腔積液12例（24.00%），胰腺假性囊腫1例。

討論

胃十二指腸急性穿孔常繼發(fā)于潰瘍、炎癥、腫瘤及創(chuàng)傷破裂，是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的一種急腹癥，具有發(fā)病迅速、變化多、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若診治延誤不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，甚至可導(dǎo)致患者死亡。早期、快速、準(zhǔn)確診斷是促進(jìn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床治愈的關(guān)鍵[3]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的形成主要是由于胃十二指腸潰瘍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，將胃十二指腸壁的組織結(jié)構(gòu)破壞，最終穿透肌層、漿膜層[4]。在發(fā)生急性穿孔之后，食物及胃十二指腸液會(huì)進(jìn)入腹腔，使急性腹膜炎發(fā)生。大多急性穿孔患者均有典型急性上腹痛的臨床表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)腹膜炎的體征，表現(xiàn)出反跳痛、腹部壓痛等。臨床在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷上以前常用腹部立位平片，但該方式對(duì)于膈下及小網(wǎng)膜囊氣體的檢出率較低，主要原因是受到多種因素影響，包括穿孔小、氣體少等因素[5]。腹部游離氣體是胃十二指腸潰瘍穿孔最具有特異性的指征，因此對(duì)腹部游離氣體的高檢出十分重要。

腹部CT檢查具有較高的密度、空間分辨率，能夠清晰地對(duì)腹腔內(nèi)臟器及周圍組織進(jìn)行顯示，尤其是對(duì)包裹性病變、少量游離氣體、少量積液形成的氣泡等均能夠很好地顯示，還能夠定位及定性診斷實(shí)質(zhì)臟器疾病。此外CT不受腸道氣體干擾，在胃后壁穿孔的診斷上，相比其他影像學(xué)檢查，CT更具明顯優(yōu)勢(shì)。本次研究中對(duì)患者1例診斷為胃后壁穿孔，根據(jù)的是小網(wǎng)膜囊內(nèi)見氣泡影及積液。

本研究充分證實(shí)了腹部CT對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷價(jià)值。CT對(duì)于肝門、胰十二指腸區(qū)、網(wǎng)膜囊、肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝等位置的氣體均能有效發(fā)現(xiàn)，無論氣體量多少，只需要將窗位、窗寬調(diào)節(jié)合適即可。此外CT還能夠觀察到穿孔部位的滲出改變及鄰近臟器的受累情況。不過在進(jìn)行腹部CT診斷時(shí)，也需要認(rèn)真閱片，選擇最佳窗位、窗寬觀察，以降低漏診情況；同時(shí)還要密切聯(lián)系臨床及病史，如近期有無腹部手術(shù)史及女性患者近期有無婦科檢查等，以防誤診。

綜上所述，臨床對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行診斷可采用腹部CT，能夠快速、準(zhǔn)確地為臨床診療提供有利依據(jù)，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Faisal Aziz，Sherwani SK，Akhtar SS，et aI.De-velopment of an in-house enzyme-linkedimmunosorbent assay based on surfacewhole cell antigen for diagnosis of Helico-bacter pylori infection in patients with gas-troduodenal ulcer disease[J].World Journalof Microbiology &；amp；Biotechnology，2014.30（1）：305-315.

[2]王永利.對(duì)隱匿性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行螺旋CT檢查的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，21（9）：45-46.

[3]覃關(guān)道，潘枝婉，覃振黨，等.螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：69-70.

[4]王曉波.螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價(jià)值[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（9）：1235-1236.

[5]陳欽，吳道清，李華燦，等.螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價(jià)值分析[J]現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：232-234.