多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

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摘要 目的：探討多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用效果。方法：收治肺栓塞患者40例，均采用16層螺旋CT造影檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：42例患者共分析血管1 050支，發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞512支，肺動(dòng)脈栓塞受累率48.8%。CT肺動(dòng)脈造影直接征象為管腔完全閉塞101例（19.7%），中心型充盈缺損43例（8.4%），銳角型充盈缺損95例（18.6%），鈍角型充盈缺損237例（46.3%），管腔突然狹窄36例（7.0%）。結(jié)論：多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠清晰顯示肺栓塞的直接和間接征象，還能顯示肺栓塞的演變過(guò)程和治療效果，檢查操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦。

關(guān)鍵詞 多層螺旋CT；肺動(dòng)脈造影；肺栓塞；診斷價(jià)值

肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支[1]導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙綜合征[2]。近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（MSCTPA）是一種無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，在臨床廣泛應(yīng)用，16層螺旋CT具有快速、薄層、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，在診斷肺栓塞上發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年8月收治肺栓塞患者40例，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等。其中男28例，女12例；年齡30～ 68歲，平均（52.3±3.3）歲。

方法：所有患者均采用荷蘭PhilipsBrilliance 16層螺旋CT進(jìn)行造影，用bolus tracking技術(shù)，將ROI置于肺動(dòng)脈主干上，經(jīng)高壓注射器注入90～ 100 mL非離子型對(duì)比劑，速率3.0～ 3.5 mL/s，當(dāng)CT值達(dá)150 Hu后延遲4s開(kāi)始掃描[4]。掃描范圍從肺尖水平開(kāi)始，直至膈角，一次閉氣完成，一次掃描時(shí)間2～3 s。掃描參數(shù)為管電壓120 kV，電流200 mAs，矩陣512×512，螺距0.952：1，重建層厚1 mm，層間隔0.5 mm，轉(zhuǎn)速0.4 s/r。三維重建在3D獨(dú)立工作站上完成，并行最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法（SSD）和容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）重建，去除骨及其他部分軟組織影等后處理技術(shù)進(jìn)行重建圖像處理。

結(jié)果

本組42例患者共分析血管1 050支，發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞512支，肺動(dòng)脈栓塞受累率48.80/0。CT肺動(dòng)脈造影直接征象為管腔完全閉塞101例（19.7%），中心型充盈缺損43例（8.4%），銳角型充盈缺損95例（18.6%），鈍角型充盈缺損237例（46.3%），管腔突然狹窄36例（7.00/0）。

討論

隨著人民生活的不斷提高，肺栓塞已經(jīng)成為了臨床上比較常見(jiàn)且較隱蔽的疾病。由于肺栓塞早期并無(wú)明顯的臨床特征，因此具有較高的誤診率。傳統(tǒng)的非創(chuàng)傷性診斷肺栓塞的方法是放射性核素肺灌注通氣掃描，但是該診斷方法具有較低的特異性和敏感性，會(huì)受到并發(fā)癥和患者肺部基礎(chǔ)疾病的影響。目前，我國(guó)主要采用多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影來(lái)進(jìn)行肺栓塞的診斷。螺旋CT主要采用亞秒級(jí)薄層掃描，其具有范圍大、時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，而且更加簡(jiǎn)單易行，可以應(yīng)用VR、MPR及MIP等后處理技術(shù)進(jìn)行重建圖像處理，有利于較好地顯示外圍性與中心性肺動(dòng)脈栓塞，提高肺栓塞的診斷率[5]。

有資料顯示，肺動(dòng)脈造影曾被認(rèn)為是診斷肺栓塞最有效的方法，但其為有創(chuàng)檢查[6]，雖然能有效降低病死率和并發(fā)率，但是診斷準(zhǔn)確率隨動(dòng)脈管腔變小而下降。多層CT可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損，并全方位觀察栓子部位、大小及分布范圍，為臨床診斷治療提供必要的輔助信息。

本組資料結(jié)果顯示，本組42例患者共分析血管1 050支，發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞512支，肺動(dòng)脈栓塞受累率48.8%。CT肺動(dòng)脈造影直接征象為管腔完全閉塞101例（19.7%），中心型充盈缺損43例（8.4%），銳角型充盈缺損95例（18.6%），鈍角型充盈缺損237例（46.3%），管腔突然狹窄36例（7.0%）。由此可見(jiàn)，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠清晰顯示肺栓塞的直接和間接征象，還能顯示肺栓塞的演變過(guò)程和治療效果，檢查操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張志軍，黃桂芹.16排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，21（1）：48-49.

[2]

Kanne JP， Cotway MB，Thoongsuwan N，et al.Six cases of acute centralpulmonary emho-lism revealed on unenhanced multidetectorCT of the chest[J]. AJR， 2003， 180：1661-1664.

[3]饒子亮.64排128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：340-341.

[4] Agnelli C，Bergqvist D，Cohen AT，et al.Ran-donuzed clinical trial of postoperativefondaparinux versus perioperative dalteparinfor prevention of venous thromhoembolismin high-risk ahdominal surgery[J].Br J Surg，2005，92（10）：1212-1220.

[5]臧海英，李濤.64排128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在診斷肺栓塞的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：265.

[6] Kurukahvecioglu O，Sare M，Karamercan A，etal.lntermittent pneumatic sequential com-pression of the lower extremities restores thecerehral oxygen saturation during laparo-scopic cholecystectomy[J].Surg Endosc，2008，22（4）：907-911.