硝普鈉和多巴胺治療急性心力衰竭的臨床療效

武君

摘要 目的：探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的效果。方法：收治急性左心衰患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用硝普鈉治療，觀察組采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，比較兩組治療總有效率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和二氧化碳分壓（PaCO2）。結(jié)果：觀察組治療總有效率、LVEF和PaCO2改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的效果顯著。

關(guān)鍵詞 急性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

急性心力衰竭（AHF）是指短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力顯著下降或心室負(fù)荷明顯提升，促使心臟排血量快速下降所產(chǎn)生的以肺循環(huán)急性瘀血、組織灌注不足等為主要表現(xiàn)的綜合征。AHF起病迅速，進(jìn)展非常快，因此及時(shí)治療非常關(guān)鍵。硝普鈉是一種血管擴(kuò)張劑，能夠緩解組織灌注不足現(xiàn)象，聯(lián)合使用多巴胺可以快速緩解心臟負(fù)荷，挽救患者的生命[1]。本次試驗(yàn)主要分析硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療AHF的有效性以及對(duì)心臟功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月間收治AHF患者90例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡47～ 65歲間，平均（53.6±1.7）歲；其中缺血性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例，高血壓性心臟病17例，肺心病9例。觀察組45例，男28例，女17例；年齡44～69歲，平均（54.2±2.0）歲；其中缺血性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例，高血壓性心臟病15例、肺心病11例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均有心臟病史，NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)之間，對(duì)試驗(yàn)知情并自愿參與研究的患者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸衰竭患者、合并心律失?；颊叩取?/p>

方法：所有患者在入院后均給予利尿劑、強(qiáng)心劑和鎮(zhèn)靜劑基礎(chǔ)治療。對(duì)照組僅使用硝普鈉治療，初始時(shí)劑量0.5μg/kg · min，觀察患者的用藥反應(yīng)，若一切正常則以0.5μg/kg·min劑量增加，劑量最高≤10μg/kg。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用鹽酸多巴胺注射液治療，采用靜脈泵入方式，每分鐘劑量5～ 15μg/kg。

觀察指標(biāo)：分別在治療前、治療后使用彩色多普勒超聲儀測(cè)定兩組患者的LVEF變化和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療患者氣短、呼吸困難等癥狀完全消失，肺部聽(tīng)診濕羅音消失，NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)；②有效：經(jīng)治療后患者心肌、呼吸困難等癥狀明顯改善，NYHA分級(jí)改善1級(jí)；③無(wú)效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加劇。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療有效率比較：對(duì)照組治療總有效率60.00%，遠(yuǎn)低于觀察組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療前后LVEF和PaCO2變化：治療前2項(xiàng)指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

硝普鈉是一種速效、半衰期較短的血管擴(kuò)張劑，其主要作用是擴(kuò)張血管、舒張小靜脈（動(dòng)脈）的平滑肌從而緩解患者心臟負(fù)荷，降低心肌的耗氧量，同時(shí)提升心臟搏出血量[2]。硝普鈉的特點(diǎn)是起效迅速，一般在靜脈滴注后約2 min便可能夠降低外周血管阻力和心室充盈壓情況，與此同時(shí)其半衰期較短，在停藥后2～ 15 min藥效基本消失，鑒于該藥的特性，非常適用于AHF患者的搶救治療。多巴胺是α和β受體興奮劑，會(huì)對(duì)β1受體產(chǎn)生直接激動(dòng)作用，另外還會(huì)間接的促使釋放腎上腺素，從而對(duì)心肌形成正性肌力作用，使心搏量、心排血量增加[3]。多巴胺又是擬交感神經(jīng)藥物，可以通過(guò)刺激B.受體擴(kuò)張血管[4]。

本次試驗(yàn)分別對(duì)兩組總有效率和治療前后的LVEF、PaCO2變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的觀察組總有效率84.44%，對(duì)照組治療總有效率僅60.00%。治療后觀察組患者LVEF升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，而血?dú)夥治龇矫嬗^察組PaCO2下降幅度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合使用硝普鈉和多巴胺治療AHF效果顯著，可快速改善患者的心臟功能，因此值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張成松，許靜，趙鑫.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭68例的臨床效果探究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）145-146.

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