孫玉秀

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.89

摘要 目的：探討強(qiáng)化社區(qū)健康教育對老年糖尿病患者血糖控制效果的影響。方法：選擇我社區(qū)建立健康檔案的轄區(qū)老年糖尿病患者86例，進(jìn)行為期6個(gè)月的強(qiáng)化健康教育，評估強(qiáng)化健康教育前后空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)變化。結(jié)果：強(qiáng)化健康教育之后，患者的空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)有了明顯的改善，與強(qiáng)化健康教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化社區(qū)健康教育可使老年糖尿病患者對自身病情和治療的相關(guān)注意事項(xiàng)有更為清晰的認(rèn)識，可有效促進(jìn)健康行為和治療依從性的形成，有助于提高血糖控制效果。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)化健康教育；老年糖尿病；血糖控制

伴隨著人口老齡化，2型糖尿病的患病率不斷增加，已成為危害人類健康的主要疾病之一[1]?，F(xiàn)將我社區(qū)對86例老年糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育、有效控制血糖水平情況匯報(bào)如下。

資料與方法

選取在我社區(qū)建立健康檔案的常住人口中老年糖尿病患者86例，均符合《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥和認(rèn)知功能障礙者。其中男46例，女40例，平均年齡（68.7±3.6）歲；文化程度為中專2例，高中6例，初中33例，小學(xué)45例。2017年1-6月實(shí)施社區(qū)強(qiáng)化健康教育管理，入組前均采取口服降糖藥物或皮下注射胰島素的治療方案，未接受過規(guī)范糖尿病健康教育。

方法：為所有患者設(shè)立糖尿病?？齐S訪服務(wù)記錄，包括患者的癥狀、體重、體重指數(shù)、生活方式指導(dǎo)、血糖、并發(fā)癥、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、低血糖反應(yīng)等內(nèi)容。針對老年人糖尿病的特點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，教育途徑除包括集中講座、健康宣教、糖尿病健康教育處方的發(fā)放、宣傳冊的發(fā)放、宣傳欄等健康教育方法外，還包括醫(yī)患面對面一對一答疑、病友交流、醫(yī)患互留電話，醫(yī)護(hù)與患者家屬互加微信、QQ，入戶隨訪等多種形式的溝通手段。強(qiáng)化教育內(nèi)容包括：①強(qiáng)化基本知識教育：將糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后情況做成圖冊和文字資料，應(yīng)通俗易懂，并向患者發(fā)放，再向患者及家屬講解，使其正確認(rèn)識疾病，消除對糖尿病的恐懼和無知；對個(gè)別理解能力差的患者，分別給予個(gè)體化指導(dǎo)。②強(qiáng)化飲食控制教育：采取“一對一”的教育方式對糖尿病飲食知識進(jìn)行宣教，對患者認(rèn)知偏差或錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，讓患者真正認(rèn)識到飲食控制的重要性，從而自覺采取飲食控制措施，并根據(jù)患者血糖情況、體重指數(shù)和飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，用通俗易懂的方式告知老年人飲食應(yīng)定時(shí)定量，并教會具體做法，確保在控制總熱量的前提下保證營養(yǎng)均衡、少食多餐、免糖低鹽低脂飲食、及時(shí)補(bǔ)充維生素B和維生素C、適量增加鈣和微量元素的攝入、多食高膳食纖維食品。③強(qiáng)化規(guī)律運(yùn)動教育：將長期保持規(guī)律運(yùn)動訓(xùn)練及主動進(jìn)行體力活動對控制血糖的益處向患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的身體狀況在餐后0.5 h進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，每星期堅(jiān)持活動3～5次，如散步、快走、太極拳等；運(yùn)動量要適當(dāng)并循序漸進(jìn)，避免低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)，救助卡片及水果糖塊在戶外運(yùn)動的時(shí)候應(yīng)常備，這樣即便在低血糖的情況在運(yùn)動過程中出現(xiàn)，也可及時(shí)獲得救助。④強(qiáng)化規(guī)范用藥教育：口服降糖藥物者，教會患者利用提示手段提醒本人按量、按時(shí)服藥，對記性較差者，由家屬督促患者按時(shí)按量服藥；對注射胰島素者，教會患者及家屬正確的儲存、注射部位選擇、注射方法、抽吸準(zhǔn)確的劑量，醫(yī)師對患者用藥進(jìn)行具體的個(gè)體化指導(dǎo)，協(xié)助患者正確用藥，告知未經(jīng)過醫(yī)生許可，患者不可擅自改變使用藥物種類和用法或者擅自停藥。⑤強(qiáng)化定期監(jiān)測教育：定期通過隨訪、電話等方式提醒患者對血糖進(jìn)行監(jiān)測，鼓勵(lì)患者自行購買血糖儀，從而可以對血糖變化隨時(shí)進(jìn)行了解，及時(shí)對患者的用藥、飲食、運(yùn)動和疾病監(jiān)測等情況提出調(diào)整建議，患者可通過電話隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并給予及時(shí)解答。⑥宣傳國家糖尿病防治惠民政策：社區(qū)提供每年免費(fèi)測血糖4次，至少面對面隨訪4次，免費(fèi)健康體檢1次。

觀察指標(biāo)：社區(qū)強(qiáng)化健康教育開始時(shí)及實(shí)施后3個(gè)月、6個(gè)月，測定患者的空腹血糖以及餐后2h血糖，作為觀察指標(biāo)并進(jìn)行對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評價(jià)指標(biāo)結(jié)果采用（x±s）表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

強(qiáng)化健康教育前后血糖控制水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），健康教育后血糖水平均得到有效控制，且觀察6個(gè)月血糖控制效果明顯優(yōu)于3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

健康教育被公認(rèn)為是糖尿病治療是否成功的關(guān)鍵，同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能之一。糖尿病的健康教育不同于一般的健康教育，對患者實(shí)施連續(xù)的、強(qiáng)化的、長期的全程健康教育，能更好地提高糖尿病患者的自我管理能力，從而更好地改善患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

老年糖尿病往往癥狀不典型，不易引起重視；患者文化水平低，糖尿病防治知識缺乏，易產(chǎn)生認(rèn)知以及執(zhí)行能力減退，易有遺忘、興趣減弱、偏聽偏信、忽視飲食、忽視運(yùn)動等對其病情的控制作用；降糖藥物應(yīng)用不合理，患者隨意加減藥物，甚至自行停藥，對有關(guān)低血糖、足外傷、糖尿病各種慢性并發(fā)癥及長期血糖、血脂、血壓等監(jiān)測的重要性認(rèn)識不足，長期采取不規(guī)范治療，有些患者1年僅測1次血糖，或只測尿糖和空腹血糖等防治誤區(qū)，治療依從性較差。通過對相同的內(nèi)容以重復(fù)的方式反復(fù)宣教，使患者重視和牢記，逐漸鞏固糖尿病基本知識、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、合理用藥知識、自我檢測能力5個(gè)方面的知識以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，治療的依從性才有了明顯的提高，患者自我管理、自我監(jiān)測的意識也明顯增加，成為糖尿病管理中積極、主動的參與者。

社區(qū)規(guī)范教育更重要：社區(qū)是老人所熟悉的環(huán)境，患者和醫(yī)生、護(hù)士都互相認(rèn)識，容易溝通感情，彼此有認(rèn)同感、親切感，避免了患者去不同醫(yī)院就診造成的病歷記錄的局限性和缺乏連續(xù)性、關(guān)聯(lián)性，通過強(qiáng)化健康教育的實(shí)施，多種教育途徑使患者及家屬的交流和溝通加強(qiáng)了，對健康行為的教育內(nèi)容更加細(xì)致和具體，更易被患者所接受并堅(jiān)持。

綜上所述，強(qiáng)化社區(qū)健康教育可有效促進(jìn)老年糖尿病患者健康行為和治療依從性的形成，有助于提高血糖控制效果，是糖尿病防治有效而重要的方法。

參考資料

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：800.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：41-42.