CT增強(qiáng)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

王元玲

摘要 目的：觀察CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防和臨床護(hù)理措施對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的影響。方法：收治需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者88例，平分兩組。對(duì)照組給予CT增強(qiáng)掃描常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予圍掃描期護(hù)理，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況以及掃描前后兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（15.4% vs 30.8%），試驗(yàn)組患者掃描前后心率、呼吸頻率與對(duì)照組相比更為平穩(wěn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 CT增強(qiáng)掃描；碘造影劑；不良反應(yīng)；臨床護(hù)理措施

CT掃描是一種常規(guī)掃描方式，具有顯像清晰、操作可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床將其分為平掃和增強(qiáng)掃描兩種，增強(qiáng)掃描與平掃相比，在掃描過程中需要使用對(duì)比劑從而使成像更為清晰[1，2]。2016年1-12月收治需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者88例，分別給予CT增強(qiáng)掃描常規(guī)護(hù)理以及圍掃描期護(hù)理，通過比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及掃描前、后兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)，論證護(hù)理對(duì)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的影響。

資料與方法

2016年1-12月收治行CT增強(qiáng)掃描患者88例，分為兩組。試驗(yàn)組44例，男32例，女12例，男女比例8：3；年齡25～74歲，平均（54.3±3.2）歲；文化程度為本科以下21例，本科文化程度12例，本科以上文化程度11例。對(duì)照組44例，男30例，女14例，男女比例15：7；年齡23～ 72歲，平均（53.7±3.1）歲；文化程度為本科以下22例，本科文化程度11例，本科以上文化程度11例。兩組在年齡、性別比例、文化程度等一股資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[3]。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：2016年1-12月收治需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者88例，均需進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，且符合CT增強(qiáng)掃描的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有甲狀腺亢進(jìn)等甲狀腺疾病患者。②排除對(duì)碘對(duì)比劑過敏或不耐受的患者。③排除患有重癥肌無力的患者[4]。④排除妊娠期女性。⑤排除合并嚴(yán)重心律不全、冠心病等心血管疾病的患者。⑥排除混有支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓等肺臟功能損傷的患者。⑦排除患有糖尿病腎病、慢性腎衰等腎功能損傷的患者。⑧排除患有自身免疫性疾病患者。所有患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)均被告知相關(guān)注意事項(xiàng)，患者及家屬簽署知情同意書[5]。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)于服用二甲雙胍的患者，囑患者在CT增強(qiáng)掃描前48 h停用，在CT增強(qiáng)掃描48 h后復(fù)查腎功能正常再恢復(fù)用藥。在檢查當(dāng)日應(yīng)避免食用固態(tài)食物，可適量飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物，在檢查前4—6h至檢查后24h飲水，100mL/h，從而促進(jìn)碘對(duì)比劑的排泄。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍掃描期護(hù)理：①掃描前需注射對(duì)比劑：在對(duì)患者注射對(duì)比劑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)特點(diǎn)、原發(fā)病等情況，進(jìn)行綜合考慮以及CT增強(qiáng)掃描評(píng)估。對(duì)于老年患者以及耐受能力低的患者，在注射碘對(duì)比劑的過程中應(yīng)放慢注射速度，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)檢測(cè)患者心率、心律、呼吸頻率、血壓等情況，發(fā)現(xiàn)異常立刻停止注射，并根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)的搶救措施。②造影劑成功注射后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者造影劑注射穿刺部位皮溫、皮色、皮膚表面有無丘疹等情況進(jìn)行觀察，防止患者出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)，一般觀察時(shí)間應(yīng)把握在30min，若未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則允許患者離開，并囑患者增加飲水，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而利于碘對(duì)比劑的排泄。若患者出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏應(yīng)立即停止造影劑的注射，囑患者抬高肢體，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并給予冷敷，72h后再給予熱敷。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及掃描前、后兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)7例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)14例，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表1。

兩組掃描前后應(yīng)激反應(yīng)比較：試驗(yàn)組心率、呼吸頻率與對(duì)照組相比更為平穩(wěn)，見表2。

討論

隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)越來越多地體現(xiàn)出來。CT掃描分為平掃以及增強(qiáng)掃描，其中平掃主要能了解患者局部基本情況，對(duì)于局部血管、骨質(zhì)組織的壓迫顯示不清晰，CT增強(qiáng)掃描可以解決這個(gè)問題舊。但是與平掃相比，增強(qiáng)掃描需要在掃描前對(duì)患者注射造影劑，造影劑的種類較多，目前臨床使用最為普遍的是含碘對(duì)比劑，含碘對(duì)比劑在注射前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行問診，詢問患者是否存在碘過敏，是否患有甲狀腺疾病，是否合并心、肝、腎等其他器官疾病，充分了解患者既往史以及過敏史。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行碘過敏檢查對(duì)降低造碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要的意義[7，8]。對(duì)于患者嚴(yán)重心血管疾病，對(duì)碘過敏及患有肺、肝、腎等重要器官疾病的患者則禁止使用碘對(duì)比劑。在對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描過程中，護(hù)理人員除了需掌握較強(qiáng)的臨床專業(yè)操作水平，還需掌握心理溝通能力，與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，部分患者由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，在CT增強(qiáng)掃描的過程中會(huì)出現(xiàn)抗拒心理，從而提高應(yīng)激反應(yīng)，增加CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

我們可以得出這樣的結(jié)論：對(duì)于CT增強(qiáng)掃描患者給予圍掃描期護(hù)理，給予患者周密的臨床護(hù)理，能有效減少患者在CT增強(qiáng)掃描過程中碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生，碘對(duì)比劑注射后，對(duì)患者進(jìn)行30 min左有的觀察，能有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，從而降低患者CT增強(qiáng)掃描過程中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)掃描的影響。

參考文獻(xiàn)

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