骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在低增生性骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血鑒別診斷中的價(jià)值分析

王靜 袁玉軍

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.74

摘要 目的：探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在低增生性骨髓增生異常綜合征（Hypo-MDS）與再生障礙性貧血（AA）鑒別診斷中的價(jià)值。方法：收治22例Hypo-MDS和58例AA患者，所有患者均行外周血涂片以及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果：Hypo-MDS患者PLT、RDW、MCV和Ret水平及成熟紅細(xì)胞異常率均顯著高于AA患者（P<0.05）；Hypo-MDS患者巨核系、粒系、紅系細(xì)胞減少程度以及細(xì)胞外鐵陽(yáng)性分布率均較AA患者低，而前者其細(xì)胞內(nèi)鐵比例、小巨核細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡、原粒細(xì)胞> 50%、類巨幼改變、成熟紅細(xì)胞異常率均較后者高（P<0.05）。結(jié)論：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確顯示出Hypo-MDS和AA相關(guān)病理的差異性，可作為鑒別該兩種疾病的有效檢查手段。

關(guān)鍵詞 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；鑒別診斷；低增生性骨髓增生異常綜合征；再生障礙性貧血

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一種惡性血液疾病，以骨髓和造血祖細(xì)胞異常分化、增生為主要臨床病理特征，部分患者常存在較差的預(yù)后。根據(jù)不同疾病情況，該類疾病常有多種表現(xiàn)類型，其中Hypo-MDS是MDS的一種特殊亞型[1、2]。而根據(jù)以往臨床病例資料可知，Hypo-MDS除去其特有的臨床特征外，與AA患者均可存在外周血三系細(xì)胞減少和骨髓象增生減少現(xiàn)象，常易發(fā)生誤診情況而導(dǎo)致未及時(shí)進(jìn)行正確的對(duì)癥治療，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，故Hypo-MDS和AA的鑒別診斷是目前臨床上一個(gè)值得重視的問(wèn)題[3、4]。本文通過(guò)回顧性分析22例Hypo-MDS和58例AA患者的臨床資料，旨在分析骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在低增生性骨髓增生異常綜合征（Hypo-MDS）與AA鑒別診斷中的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2017年1月收治22例Hypo-MDS和58例AA患者。其中Hypo-MDS患者中男14例，女8例；年齡20～70歲，平均（48.26±9.26）歲。AA患者中男34例，女24例；年齡19～ 72歲，平均（48.32±9.24）歲。兩組在年齡和性別比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中的AA和2008年世界衛(wèi)生組織（WHO）Hypo-MDS的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[5、6]；②均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。排除存在其他血液系統(tǒng)疾病者、臨床資料不完整者。

方法：采用回顧性分析法分析納入本研究的所有患者的臨床資料，根據(jù)資料結(jié)果可知所有患者在入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均進(jìn)行外周血涂片以及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。檢查方法：外周血涂片檢查：患者于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5 mL，通過(guò)3 000 r/min離心15 min后于-70℃環(huán)境中保存，通過(guò)全自動(dòng)血化分析儀檢測(cè)外周血細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓鐵染色及通過(guò)切片觀察骨髓細(xì)胞病態(tài)造血情況，采用普魯士藍(lán)反應(yīng)觀察骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵水平。

觀察指標(biāo)：根據(jù)資料中的記錄結(jié)果比較、分析Hypo-MDS和AA患者外周血涂片以及骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用sPss18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同患者外周血涂片檢查結(jié)果比較：Hypo-MDS患者其PLT、RDW、MCV和Ret水平及成熟紅細(xì)胞異常率均顯著高于AA患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

不同患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較：Hypo-MDS患者粒系、紅系及多系細(xì)胞減少程度以及細(xì)胞外鐵陽(yáng)性分布率均較AA患者低，而前者其細(xì)胞內(nèi)鐵比例、小巨核細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡、原粒細(xì)胞> 50%、類巨幼改變、成熟紅細(xì)胞異常率均較后者高（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，外界環(huán)境、生活習(xí)慣以及遺傳等多種致病因素導(dǎo)致我國(guó)血液系統(tǒng)疾病患者逐漸增多。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，Hypo-MDS與AA的發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢(shì)[7、8]。且根據(jù)以往臨床資料可知，Hypo-MDS與AA患者具有類似的臨床癥狀和血液學(xué)表現(xiàn)[9]，但因兩種疾病的特殊性，其治療方案存在較大差異，故及早明確診斷并及時(shí)予以積極對(duì)癥治療是提高該兩種疾病患者的臨床療效和預(yù)后的關(guān)鍵措施。及時(shí)鑒別診斷Hypo-MDS與AA是目前臨床的研究熱點(diǎn)[10]。

既往文獻(xiàn)證實(shí)外周血及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷Hypo-MDS與AA的常用有效手段[11]。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)外周血和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可知，Hypo-MDS與AA患者均存在貧血現(xiàn)象，但兩者在貧血表現(xiàn)上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中Hypo-MDS患者以大細(xì)胞性非均一性貧血為主，而AA患者主要表現(xiàn)在正細(xì)胞均一性貧血。且在外周血涂片檢查結(jié)果中顯示，Hypo-MDS患者的PLT、RDW、MCV和Ret水平均顯著升高。但因住院期間，病房中交叉感染較多，不排除Hypo-MDS外的其他因素導(dǎo)致其值異常，故PLT、RDW、MCV和Ret在診斷Hypo-MDS上缺乏一定的準(zhǔn)確性。另一方面，本研究中骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯不，Hypo-MDS患者其細(xì)胞內(nèi)鐵比例、小巨核細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡、原粒細(xì)胞> 50%、類巨幼改變、成熟紅細(xì)胞異常率均較AA患者高。在Hypo-MDS患者中，其巨核細(xì)胞前體細(xì)胞無(wú)法正常分化，在其他因素作用下異常分化形成小巨核細(xì)胞，進(jìn)一步作為DNA合成核內(nèi)復(fù)制障礙[12]，故原粒細(xì)胞>5%、核漿發(fā)育不平衡及小巨核細(xì)胞的病理特點(diǎn)可作為Hypo-MDS和AA相鑒別的重要臨床指標(biāo)。由此可見(jiàn)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在Hypo-MDS和AA疾病的鑒別中有著一定的臨床意義。

綜上所述，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確顯示出Hypo-MDS和AA疾病相關(guān)病理的差異性，可作為鑒別該兩種疾病的有效檢查手段。但為進(jìn)一步提高診斷價(jià)值，可與外周血涂片檢查聯(lián)合使用。

參考文獻(xiàn)

[1]周晨晨，胡琦，侯文沛.CD4^+CD25^+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞缺陷與再生障礙性貧血的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2269-2271.

[2]趙生敏，高弘，文振宇.骨髓病理學(xué)、外周血涂片、骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查在Hypo-MDS與再生障礙性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（6）：549-552.

[3]呂遠(yuǎn)飛，閆振宇，陳乃耀，等.淋巴細(xì)胞亞群在再生障礙性貧血和低增生性骨髓增生異常綜合征患者外周血中的表達(dá)分析[J]中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（5）：1505-1510.

[4]楊強(qiáng).骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（36）：67-68.

[5]王蔚，朱萍，顧靜文，等.CD34和CD117在鑒別低增生性骨髓增生異常綜合征RCMD亞型和再生障礙性貧血中的最佳臨界值[J].中華血液學(xué)雜志，2017，38（1）：264-266.

[6]周開(kāi)慧，華文密.鐵代謝參數(shù)對(duì)骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血的診斷意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（7）：623-627.

[7]顧李霖，康慧媛，潘玉玲，等.骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色及骨髓活檢切片聯(lián)合檢測(cè)在低原始細(xì)胞骨髓增生異常綜合征與溶血性貧血鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（1）：138-143.

[8]王海波，于紅博.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷再生障礙性貧血與臨床關(guān)系的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，45（1）：288-290.

[9]董海波，謝品浩，袁翠英，等.病態(tài)造血在骨髓增生異常綜合征診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：685-688.

[10]盧焰，宋建新.以骨髓轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)表現(xiàn)的骨髓外腫瘤57例分析[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（11）：9-10。

[11]林曉嵐，陳萬(wàn)紫，傅薔，等.熒光原位雜交在診斷骨髓形態(tài)學(xué)擬診的再生障礙性貧血中的應(yīng)用[J]中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2016，33（1）：5-8.

[12]何苗，趙強(qiáng)，韓燕霞，等.難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：1808-1812.