中醫(yī)休質(zhì)辨識(shí)干預(yù)非酒精性單純性脂肪肝的應(yīng)用效果

張偉

摘要 目的：觀察中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在非酒精性單純性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果。方法：收治非酒精性單純性脂肪肝患者60例，平分兩組。對(duì)照組給予控制體重、調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、降血脂、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于治療中，觀察相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療后的BMI指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及肝功能較治療前明顯改善，觀察組改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在非酒精性單純性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果良好，對(duì)患者的治療具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；社區(qū)常見(jiàn)疾??；非酒精性單純性脂肪肝

單純性脂肪肝是指人體肝臟內(nèi)的脂類蓄積>自身濕重的5%，或肝組織學(xué)上每單位面積> 1/3肝細(xì)胞變性時(shí)。一般人群的發(fā)病率為20%～24%，中醫(yī)學(xué)中無(wú)脂肪肝的病名，單純性脂肪肝（非酒精性）標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血夾雜[1]。本研究觀察中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在干預(yù)非酒精性單純性脂肪肝中的應(yīng)用效果，突出中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的特點(diǎn)，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)。

資料與方法

收治非酒精性單純性脂肪肝患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～82歲，平均（67.2±3.9）歲。觀察組男14例，女16例；年齡40～85歲，平均（69.5±4.3）歲。兩組患者的年齡、性別、教育程度、體重指數(shù)、病情、服藥方案等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病、有易患因素和肥胖、高脂血癥等[2]；②除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀；③無(wú)飲酒史或飲酒折合酒精量<40g/周；④血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，可伴GGT等增高；⑤肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn)；⑥有影像學(xué)診斷依據(jù)；具備上述①～④項(xiàng)和⑤或⑥項(xiàng)任一項(xiàng)即可診斷單純性脂肪肝，作為人選對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或> 65歲，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者。②有長(zhǎng)期飲酒史，一般>5年，折合酒精攝入量男≥40 mUd，女≥30mL/d；或2周內(nèi)有暴飲史。③有Wilson病，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等肝病。④0.5年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者。⑤患腎病綜合征、甲狀腺功能減退、痛風(fēng)、急性或慢性肝、膽疾病等。⑥合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等，影響療效或安全性判斷者。

研究方法：對(duì)照組給予控制體重、調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、降血脂、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于治療中。①按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)[3]。②根據(jù)患者的具體中醫(yī)體質(zhì)事實(shí)干預(yù)措施。a.陽(yáng)虛體質(zhì)：此類體質(zhì)的患者適合食用溫陽(yáng)活血、甘溫益氣的食物，中藥主要選擇溫腎助陽(yáng)的藥物，如金匱腎氣丸或?qū)嵠嫾訙p[4]。h.陰虛體質(zhì)：食物選擇滋陰補(bǔ)腎、滋陰降火的食物，柔肝養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎的方劑，如一貫煎加減。c.痰濕體質(zhì)：此類患者的治療應(yīng)注重健脾利濕、化痰祛濕，中藥主要選用化濕健脾的方劑，如滌痰湯合胃苓湯加減或參苓白術(shù)顆粒[5]。d.氣虛體質(zhì)：對(duì)此類患者的治療著重于益氣健康、補(bǔ)氣健脾，選用具有益衛(wèi)同表的方法，如四君子湯合逍遙散加減等。e.氣郁體質(zhì)：治療以行氣解郁、疏肝理氣，中藥選用疏肝健脾、理氣活血的藥物，如柴胡疏肝散合金鈴子散加減等同。③兩組中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方一致，均進(jìn)行健康宣教。治療組集合針灸、推拿、中藥、運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)方法。④社區(qū)健康宣教干預(yù)：包括根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)的不同飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝等，社區(qū)健康講座干預(yù)方法及建立家庭讀物。⑤針灸治療干預(yù)：取足三里、豐隆、三陰交、中脘、太沖穴位，運(yùn)用強(qiáng)刺激手法為主，均隨癥取穴，并配合電針，3次/周；治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血化瘀、疏肝解郁、健脾化濕。⑥推拿治療干預(yù)：治宜疏肝理氣，活血祛瘀，益氣除痰。3次/周，0.5h/次。

觀察指標(biāo)：所有患者治療前后BMI指數(shù)、甘油三酯、總膽同醇、低密度脂蛋白膽同醇、高密度脂蛋白膽同醇及肝功能評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

2007年上海市衛(wèi)生局對(duì)外發(fā)布《上海衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》將推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)社區(qū)基層制定進(jìn)了綱要。桃浦鎮(zhèn)社區(qū)是一個(gè)老齡化的社區(qū)，>60歲的人口占社區(qū)人口的26%。運(yùn)用中藥、針灸、推拿等中醫(yī)藥適宜技術(shù)對(duì)非酒精性單純性脂肪肝患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)。

本研究從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度出發(fā)，采用病例對(duì)照研究，探討非酒精性單純性脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及其與卒中危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。這種未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想在今天看來(lái)，更是順應(yīng)了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)變革的主流，即從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心，提高健康人群的防病意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]張西金，高歌.非酒精性脂肪肝研究進(jìn)展[J]臨床肝膽病雜志，2003，19（4）：198-199.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[M].南京：江蘇科技出版社，1982：297.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995，297.

[4]季光.鄭培永.中醫(yī)藥治療脂肪肝的研究述評(píng)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004.22（1）：87-88.

[5]徐列明，胡義揚(yáng).脂肪肝的中藥治療[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1（2）：138-141.

[6]倪榮，戴同琴，劉新功，等.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012.28（3）：190-193.