乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項(xiàng)

趙學(xué)鵬

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46

摘要 目的：探討乳牙牙髓病和根尖周病的治療效果。方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112顆，對(duì)患者運(yùn)用含玻乙紅霉素的根管糊劑進(jìn)行根管治療。結(jié)果：在根管填充之后，整體治療有效率91.1%。在治療失敗的10顆患牙當(dāng)中，再填充治療之后，患者的患牙基本恢復(fù)。結(jié)論：運(yùn)用含玻乙紅霉素根管糊劑對(duì)乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治療，具有穩(wěn)定的臨床效果，使用非常方便，在配方上比較好掌握。

關(guān)鍵詞 乳牙根尖周病；乳牙牙髓??；臨床治療原則

本文對(duì)本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病與根尖周病的治療原則和注意事項(xiàng)進(jìn)行分析。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上頜乳磨牙32例，下頜乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可復(fù)性的牙髓炎6例，牙髓壞死4例。

方法：①蓋髓術(shù)的應(yīng)用：間接蓋髓術(shù)，去凈腐質(zhì)，并制備窩洞。運(yùn)用生理鹽水對(duì)窩洞進(jìn)行去凈，用棉球進(jìn)行拭干，在近髓位置放置蓋髓器；隨后，用氧化鋅丁香油水門汀和玻璃離子水門汀以及聚梭酸鋅水門汀進(jìn)行單層墊底，實(shí)施永久充填，可以嚴(yán)格隔濕，還能確?；佳罒o(wú)污染。②活髓切斷術(shù)：在局部麻醉下盡可能去除腐質(zhì)，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒。隔濕，對(duì)清潔鉆針進(jìn)行更換，開(kāi)髓，揭髓頂。在術(shù)中用生理鹽水進(jìn)行降溫。用銳利挖匙對(duì)多數(shù)冠髓去除，球鉆去除根管口和髓角處冠髓。用生理鹽水對(duì)其沖洗，同時(shí)，觀察患者的根髓斷面現(xiàn)象。③乳牙根管治療術(shù)：去除腐質(zhì)，牙髓失活?？梢栽诰植柯樽硐聦?duì)感染牙髓進(jìn)行直接去除，不運(yùn)用封失活劑的技術(shù)。揭髓頂，對(duì)冠髓進(jìn)行去除，用拔髓針對(duì)根髓進(jìn)行拔除。

結(jié)果

在根管填充治療之后，100例患者當(dāng)中共有112顆患牙，經(jīng)過(guò)治療成功的牙齒102顆，治療成功率91.1%。在治療中失敗的患牙有10顆，經(jīng)過(guò)填充之后發(fā)生不適應(yīng)癥狀的3顆，在X線檢查之后，癥狀未發(fā)生明顯變化的7顆，再次填充治療后，逐漸恢復(fù)正常。

討論

乳牙牙髓病與根尖周病早期的癥狀并不十分明顯，在就診過(guò)程中的病變?cè)缫寻l(fā)展到了急性期。臨床上比較常見(jiàn)的是因咬物痛與根尖區(qū)膿腫就診?；加腥檠姥浪柩装Y的患者大多數(shù)都屬于慢性的過(guò)程，在臨床中發(fā)生急劇疼痛的癥狀是比較多的，很多都是慢性牙髓炎急性發(fā)作。患者的乳牙牙髓神經(jīng)在分布上較為稀疏，具有細(xì)小的神經(jīng)纖維，但是患兒并不能對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，沒(méi)有針對(duì)性的檢查技巧，因此，臨床對(duì)牙髓炎與深齲是難以識(shí)別的。一般而言，對(duì)乳牙不會(huì)進(jìn)行溫度覺(jué)測(cè)試，也不會(huì)運(yùn)用電動(dòng)活力測(cè)試?；颊叩娜檠姥浪柙诮M織上比較疏松，有非常強(qiáng)的滲出作用，牙髓感染比較輕易在根尖周組織擴(kuò)散，產(chǎn)生根尖周炎，然而這一時(shí)刻的牙髓，一般都具有一定的活力，呈現(xiàn)出探痛與出血的癥狀。乳牙髓室底副根管比較多，根分歧處硬組織?。煌瑫r(shí)，受到恒牙萌出影響，乳牙根會(huì)在分歧側(cè)進(jìn)行吸收，所以，牙髓感染一般會(huì)在根分歧下進(jìn)行擴(kuò)散，在這一位置處會(huì)出現(xiàn)膿腫以及屢管，不認(rèn)為牙周膿腫。在乳牙的根尖周的感染會(huì)擴(kuò)散迅速，會(huì)發(fā)生間隙感染與全身癥狀。

蓋髓術(shù)主要是使用能保護(hù)牙髓的氫氧化鈣制劑在暴露或者是即將暴露的牙髓創(chuàng)面上進(jìn)行覆蓋，使其與外界的刺激隔絕，進(jìn)而對(duì)修復(fù)性牙的本質(zhì)形成進(jìn)行誘導(dǎo)，保持牙髓的生理功能。間接蓋髓術(shù)可以在深齲近髓或者是外傷冠折近髓中進(jìn)行運(yùn)用。直接蓋髓術(shù)主要在備洞時(shí)的意外露髓中運(yùn)用，露髓孔≤1 mm。乳牙FC的活髓切斷術(shù)主要在乳磨牙的早期牙髓炎中進(jìn)行運(yùn)用，炎癥時(shí)僅僅在冠髓中運(yùn)用。X線片示乳牙具有一定的意義。在治療過(guò)程中要掌握適應(yīng)證，不是早期的牙髓炎患牙不能應(yīng)用。在乳牙失活后不可以應(yīng)用亞砷酸，主要原因在于不具備自限性，會(huì)對(duì)牙周與根尖組織造成影響，甚至還會(huì)對(duì)恒牙胚造成損害。在封失活劑的過(guò)程中要非常小心，避免出現(xiàn)泄漏，對(duì)患者的牙周組織造成燒傷。干髓劑不能在髓腔底部進(jìn)行放置。乳牙的根管比較粗大，其根髓不能被完全吸收，經(jīng)常發(fā)生牙根過(guò)早吸收或者是根尖周炎，所以，乳牙干髓術(shù)要謹(jǐn)慎使用。如果在復(fù)診的過(guò)程中滲出較多，可以重新?lián)Q藥。在根管充填的過(guò)程中對(duì)暫封藥物進(jìn)行去除，沖洗、擦干髓腔和根管與隔濕，并充填根管。乳牙根管治療術(shù)在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓壞死中都可以運(yùn)用，具有很好的效果，X線片示乳牙具有保留意義。在治療當(dāng)中，要對(duì)每個(gè)乳牙牙根的完成年齡與開(kāi)始吸收的年齡進(jìn)行了解，在兩者中間的是牙根穩(wěn)定期?？梢栽谘栏姆€(wěn)定期中進(jìn)行根管治療，乳牙的根管預(yù)備不能應(yīng)用步退法，在預(yù)備時(shí)要非常注意銼不能超出根尖孔，防止對(duì)恒牙造成損害。兒童患兒的口腔比較小，在視野上還不夠清楚；同時(shí)，唾液比較多，也不能很好地在治療中配合，在預(yù)備根管時(shí)，要防止器械滑入消化道。

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