移植技術(shù)結(jié)合重瞼成形術(shù)應(yīng)用于上瞼缺損畸形修復(fù)中的臨床價(jià)值

王玉

摘要 目的：探討移植技術(shù)結(jié)合重瞼成形術(shù)應(yīng)用于上瞼缺損畸形修復(fù)中的臨床效果。方法：收治上瞼缺損畸形患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用自體硬腭黏膜移植+直接閉合法治療，觀(guān)察組采用移植技術(shù)+重瞼成形術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：移植技術(shù)結(jié)合重瞼成形術(shù)應(yīng)用于上瞼缺損畸形修復(fù)中的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 移植技術(shù)；重瞼成形術(shù)；上瞼缺損畸形；修復(fù)

上瞼缺損畸形會(huì)對(duì)患者面部美觀(guān)造成影響，所以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行美容性修復(fù)是十分必要的。臨床上治療該疾病的方式多種多樣，包括Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)、對(duì)位瞼板結(jié)膜瓣滑行修復(fù)、局部皮瓣+異體鞏膜移植修復(fù)、白體瞼板結(jié)膜瓣移行以及直接縫合法等，但不同修復(fù)方式的效果也存在有一定差異性。本研究主要針對(duì)移植技術(shù)結(jié)合重瞼成形術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年7月收治上瞼缺損畸形患者100例，將其分為兩組。觀(guān)察組50例，男40例，女10例；平均年齡（29.56±2.02）歲。對(duì)照組50例，男38例，女12例；平均年齡（29.98±1.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)檢查確診為上瞼缺損畸形者；患有眼瞼惡性腫瘤者；自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重過(guò)敏者，腎、肺、心功能異常者，哺乳期婦女，妊娠者，凝血功能障礙者，瘢痕體質(zhì)者。

方法：觀(guān)察組行移植技術(shù)+重瞼成形術(shù)。具體方法：①將腫瘤形狀和大小作為依據(jù)，將其切除，腫瘤形狀邊緣3～5cm采用亞甲藍(lán)線(xiàn)進(jìn)行標(biāo)記，沿其切除腫瘤組織。②檢查標(biāo)本：在創(chuàng)傷面皮膚邊緣切取1mm組織，行病理檢查，如病理結(jié)果陽(yáng)性，則切除周?chē)M織，直至病理結(jié)果為陰性，再修復(fù)眼瞼缺損。③制備硬腭黏膜移植片：制備硬腭黏膜移植片之前，要認(rèn)真消毒口腔，采用局部麻醉，取與缺損大小相適應(yīng)的組織，對(duì)齒齦嵴、中線(xiàn)之間部位切取，避免損傷其他部位；手術(shù)植片切取后，去除植片腺體和脂肪組織，在慶大霉素溶液中放人取得的植片。④移植硬腭黏膜：對(duì)上瞼緣處皮下組織、皮膚、白體硬腭黏膜進(jìn)行合理修剪，促使自體硬腭黏膜、眼瞼創(chuàng)口邊緣整齊吻合；將白體硬腭黏膜的黏膜朝向眼球，在植床上縫植片，縫合提上瞼肌斷端與植片上端，為上瞼功能提供有效保障。⑤修復(fù)眼瞼前層組織缺損：對(duì)患者雙側(cè)重瞼線(xiàn)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，將眼瞼皮膚松緊度、上瞼皮膚肌肉缺損大小作為依據(jù)，對(duì)鄰近組織旋轉(zhuǎn)與滑行皮瓣的修復(fù)進(jìn)行設(shè)計(jì)。對(duì)照組行自體硬腭黏膜移植+直接閉合法。具體方法：將腫瘤形狀和大小作為依據(jù)，將其切除，腫瘤形狀邊緣3～5 cm采用亞甲藍(lán)線(xiàn)進(jìn)行標(biāo)記，并且沿其將腫瘤組織切除，做好止血工作；采用硬腭黏膜移植片合理修復(fù)瞼板缺損，直接縫合眼瞼前層組織缺損，以此來(lái)將其修復(fù)。兩組患者完成手術(shù)后，為了避免口腔感染，要指導(dǎo)其采用西帕依同齦液定時(shí)漱口，并且做好眼部護(hù)理工作；每天堅(jiān)持換藥，了解角膜上皮是否脫落；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察。

觀(guān)察指標(biāo)：①對(duì)比兩組愈合情況，具體判定標(biāo)準(zhǔn)：頻繁出現(xiàn)炎癥、并發(fā)癥，眼部功能沒(méi)有恢復(fù)為差；瞼功能基本上得到恢復(fù)，偶爾有并發(fā)癥出現(xiàn)，眼部肌膚質(zhì)地、顏色和形狀高度相似正常眼部為良；眼部周?chē)つw顏色高度相似正常眼部皮膚顏色，眼部睜開(kāi)、閉合自然，無(wú)明顯眼部瘢痕出現(xiàn)為優(yōu)。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜上皮脫落、角膜刺激癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：觀(guān)察組治療優(yōu)良率為98%，明顯高于對(duì)照組的70%（P<0.05），見(jiàn)表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組中有1例患者角膜上皮脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組中有5例患者角膜上皮脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

眼睛屬于五官中十分重要的一個(gè)器官，眼瞼則屬于眼睛的一個(gè)器官結(jié)構(gòu)。眼瞼的主要作用在于避免眼睛遭受到輕微物理與化學(xué)傷害，當(dāng)其受到刺激時(shí)，便會(huì)有淚液分泌。人體最薄的皮膚為上眼瞼皮膚，其厚度< 0.2mm[1，2]。通常情況下，人體上眼瞼處的皮膚處于較為松弛的狀態(tài)，具有豐富的血運(yùn)，眼瞼部位的肌肉和皮膚較易受到傷害。因?yàn)檠鄄€部位沒(méi)有皮下脂肪，所以當(dāng)其遭受到嚴(yán)重傷害時(shí)，便會(huì)促使眼部結(jié)構(gòu)和深層組織受到嚴(yán)重?fù)p害。上眼瞼缺損畸形在臨床上十分常見(jiàn)，分為先天和后天造成的缺損，大多數(shù)患者是因?yàn)楹筇煲蛩卮偈股涎鄄€出現(xiàn)缺損畸形現(xiàn)象。上眼瞼缺損畸形不僅會(huì)對(duì)患者的外貌造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重情況下還可能引發(fā)炎癥，進(jìn)一步損害眼睛功能。眼瞼惡性腫瘤是導(dǎo)致上眼瞼缺失的一個(gè)重要原因，手術(shù)切除為其主要治療方式，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，要將正常眼部組織有效保留，將病變組織準(zhǔn)確切除，避免癌細(xì)胞組織殘留。惡性腫瘤切除手術(shù)具有較大難度，可能還會(huì)導(dǎo)致重度眼瞼缺損現(xiàn)象出現(xiàn)，增大后期眼瞼缺損修復(fù)難度，所以將患者不同損傷程度作為依據(jù)，進(jìn)行上眼瞼重瞼成形狀是十分必要的。

本研究?jī)山M患者分別采用自體硬腭黏膜移植+直接閉合法、移植技術(shù)+重瞼成形術(shù)的方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)移植技術(shù)+重瞼成形術(shù)在上眼瞼缺損畸形治療中的應(yīng)用效果顯著。這主要是因?yàn)椴捎米泽w硬腭黏膜移植+直接閉合法對(duì)上眼瞼缺損患者進(jìn)行治療時(shí)，上眼瞼皮膚本身創(chuàng)傷面較大，采用直接縫合方式進(jìn)行治療，很容易促使其出現(xiàn)眼部畸形現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下還可能會(huì)影響眼瞼的基本活動(dòng)。而移植技術(shù)+重瞼成形術(shù)能夠?qū)⒛[瘤切除手術(shù)造成的眼瞼皮膚缺損進(jìn)行有效修復(fù)，促使眼瞼功能恢復(fù)，對(duì)患者視力功能進(jìn)行有效保護(hù)，除此之外，該手術(shù)方式還能將手術(shù)傷口有效隱藏，進(jìn)而獲得良好的美容效果，患者接受度更高。

綜上所述，移植技術(shù)結(jié)合重瞼成形術(shù)應(yīng)用于上瞼缺損畸形修復(fù)中的臨床效果顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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