三維CT與C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)椎體成形術(shù)治療椎休骨質(zhì)疏松性骨折的療效比較分析

李世芳 譚宜昌

摘要 目的：探討對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者采取三維CT與C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)椎體成形術(shù)的治療效果。方法：收治椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者46例，分為參照組和試驗(yàn)組。參照組采用三維CT引導(dǎo)椎體成形術(shù)治療，試驗(yàn)組采用c型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)椎體成形術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于參照組（P<0.05）；與參照組相比較，試驗(yàn)組的穿刺次數(shù)較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、骨水泥量較多（P

關(guān)鍵詞 三維CT；C型臂X線(xiàn)；椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性骨折

在常見(jiàn)的老年骨折疾病中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是最為常見(jiàn)的一種[1]?，F(xiàn)對(duì)行三維CT與C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)椎體成形術(shù)的效果做分析。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者46例，將其均分為兩組，各23例，分組方法為奇偶分組法。試驗(yàn)組男17例，女6例；年齡62～87歲，平均（75.34±2.31）歲。參照組男15例，女8例；年齡63～ 88歲，平均（75.52±2.48）歲。兩組椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者均對(duì)本次研究予以了解，一般資料水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①試驗(yàn)組行C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)椎體成形術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，告知患者取俯臥位，在胸骨柄、髂前上棘水平放置橫枕，需保證胸腰椎過(guò)伸。在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下對(duì)傷椎椎弓根體進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)其進(jìn)行消毒，在X線(xiàn)機(jī)下對(duì)其正位椎弓根和矢狀面進(jìn)行穿刺，使穿刺針經(jīng)過(guò)椎弓根，深度為椎體前1/3。將穿刺針的位置予以確認(rèn)，并將針芯拔出。將骨水泥調(diào)至成黏稠狀態(tài)，使用X線(xiàn)對(duì)其正面和側(cè)面進(jìn)行檢測(cè)，在X線(xiàn)下將穿刺針與注射器連接并注入傷椎體。X線(xiàn)透視下可看見(jiàn)骨水泥沿骨小梁間隙進(jìn)行浸潤(rùn)，直至骨皮質(zhì)和邊緣毛刺均被浸潤(rùn)為止。如骨水泥發(fā)生滲漏，需停止推注。待骨水泥硬化后，將穿刺針拔出。②參照組行三維CT引導(dǎo)椎體成形術(shù)，指導(dǎo)患者在CT掃描床上取俯臥位，通過(guò)影像圖對(duì)椎體的病變情況進(jìn)行確定，沿棘突放置一條10cm的細(xì)金屬線(xiàn)，之后行螺旋CT掃描，其層距2mm，對(duì)椎體病變部位予以明確，并了解椎體后壁結(jié)構(gòu)的完整性，周?chē)M織是否存在損壞情況等。根據(jù)影像將穿刺點(diǎn)予以確定，對(duì)穿刺點(diǎn)到金屬線(xiàn)的距離進(jìn)行測(cè)量，明確目標(biāo)位置到穿刺點(diǎn)的距離，了解穿刺角度和方向。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行穿刺，將針尖刺人外層骨質(zhì)，對(duì)其行CT掃描，觀察穿刺位置是否正確，需對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其深度進(jìn)行測(cè)定。明確椎體情況，先將骨水泥注入2～3mL，如注射量不足，需繼續(xù)加注骨水泥，當(dāng)骨水泥即將固化時(shí)將穿刺針拔出。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量以及VAS評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量比較：與試驗(yàn)組相比較，參照組穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量均較少，組間對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組VAS評(píng)分比較：治療前兩組間VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

椎體成形術(shù)最初是治療椎體血管瘤的主要方法，具有明顯的止痛效果，隨后被應(yīng)用于椎體骨質(zhì)疏松性骨折疾病治療中，并有明顯的治療效果[2]。術(shù)者需熟練的掌握該技術(shù)，此手術(shù)方式可使患者的椎體剛度和強(qiáng)度得到明顯恢復(fù)，疼痛感發(fā)生明顯緩解。在術(shù)前行影像學(xué)檢驗(yàn)，可將椎管狹窄、腰椎退行性病變等造成的疼痛予以排除[3]。行CT檢查，如患者存在椎體后緣骨質(zhì)破壞、骨折線(xiàn)越過(guò)椎體后緣的情況，則不可進(jìn)行椎體成形術(shù)。但對(duì)于多發(fā)椎體骨折患者行椎體成形術(shù)需要注意，使患者對(duì)手術(shù)效果的期望值予以降低，防止患者產(chǎn)生較大的情緒落差[4]。

X線(xiàn)引導(dǎo)椎體成形術(shù)具有較低的成本，得到單維圖像，為保證穿刺的準(zhǔn)確度，需予以連續(xù)X線(xiàn)引導(dǎo)，行X線(xiàn)檢測(cè)時(shí)間增加，對(duì)患者造成的危害較大，如術(shù)者將針尖稍稍偏移，會(huì)造成穿刺失敗。三維CT引導(dǎo)可清晰的觀察椎體、脊髓、神經(jīng)等，并予以明確定位，將進(jìn)針位置予以確定，將穿刺率提高[1]。

綜合所述，三維CT與C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)椎體成形術(shù)效果相似三維CT可縮短手術(shù)時(shí)間、減少穿刺次數(shù)，C型臂X線(xiàn)機(jī)可實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺情況。

參考文獻(xiàn)

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