急性冠脈綜合征合并糖調(diào)節(jié)受損患者冠脈病變及胰島素抵抗分析

崔志華

摘要 目的：探討急性冠脈綜合征合并糖調(diào)節(jié)受損患者的冠脈病變及胰島素抵抗情況。方法：收治急性冠脈綜合征患者166例，根據(jù)是否合并糖調(diào)節(jié)受損分組，觀察1組為急性冠脈綜合征合并糖調(diào)節(jié)受損患者，觀察2組為不合并糖調(diào)節(jié)受損的急性冠脈綜合征患者，收治冠脈造影及糖代謝正常者83例為對照組，比較3組的冠脈病變情況、臨床生化指標(biāo)、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察1組的Gemini積分、五大臨床生化指標(biāo)、NE、hs-CRP數(shù)據(jù)均高于觀察2組、對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性冠脈綜合征合并糖調(diào)節(jié)受損患者大血管病變、胰島素抵抗以及炎性反應(yīng)更重，臨床需盡早進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征；糖調(diào)節(jié)受損；冠脈病變；胰島素抵抗

目前認(rèn)為冠心病和糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)存在共同性，且糖尿病是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。而對于糖尿病早期階段的糖調(diào)節(jié)受損同冠心病之間的關(guān)系研究較少。本文旨在通過我院一段時(shí)期收治的急性冠脈綜合征合并糖調(diào)節(jié)受損患者的臨床資料分析，探討早期糖代謝異常對冠心病的影響。

資料與方法

2017年1-12月收治急性冠脈綜合征患者166例，均經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)，且與臨床急性冠脈綜合征有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，根據(jù)是否合并糖調(diào)節(jié)受損，分別納入觀察1組、觀察2組；糖代謝正常者（冠脈造影正常，糖耐量試驗(yàn)正常）83例，納入對照組。將合并感染性疾病、自身免疫性疾病、風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦卒中及惡性腫瘤的患者排除，同時(shí)剔除人院前使用激素、免疫抑制劑或者是影響血糖代謝藥物的患者。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

糖代謝異常的診斷：在患者入院后安排其進(jìn)行血脂、電解質(zhì)、肝腎功能等常規(guī)生化檢查。人院1周內(nèi)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)將糖調(diào)節(jié)受損進(jìn)行分組，糖調(diào)節(jié)受損分為單純空腹血糖受損（空腹血糖值6.1～6.9mmol/L，餐后2h血糖值<7.8mmol/L）、單純糖耐量減低（空腹血糖值<6.1mmol/L，餐后2h血糖值7.8～11.1mmol/L）、復(fù)合性糖耐量減低。注意將糖尿病患者排除。使用放射免疫法測定胰島素，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血脂水平，使用己糖激酶法測定血糖水平，使用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗。

冠狀動脈造影及評分：先進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，使用直徑法判斷病變血管腔的狹窄程度，依據(jù)Gemlm積分法評分。1分、2分、4分、8分、16分、32分對應(yīng)的冠狀動脈管腔狹窄程度分別為20%～49%、50%～74%、75%—89%、90%～95%，96%～99%、100%。不同病變血管的部位乘以不同的系數(shù)，如左前降支第二對角支、左后外側(cè)支均為0.5，前降支中段為1.5，回旋支近段和左前降支近段均為2.5，左主干為5。最終得分=各分支Gemlm積分×病變血管系數(shù)。

血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)測定方法：采集所有受檢對象的空腹靜脈血3mL，在30min內(nèi)，以3000轉(zhuǎn)/min的速度進(jìn)行離心，離心時(shí)間10min，取上層血清，放置在-70℃的環(huán)境中保存。中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（NE）濃度使用由德國默克公司生產(chǎn)的PMN Elastase Kit試劑盒、酶聯(lián)免疫吸附檢測法進(jìn)行檢測；高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）應(yīng)用美國Rando X公司生產(chǎn)的試劑盒、免疫濁度分析法進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS18.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

冠脈病變情況：觀察1組單支病變比例與觀察2組的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察l組的多支病變比例、Gemlm積分較2組更高（P<0.05），見表2。

臨床生化指標(biāo)：觀察1組的體重指數(shù)、血脂水平、血糖水平、胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)等臨床生化指標(biāo)的數(shù)據(jù)均比觀察2組、對照組高（P<0.05），且觀察2組和對照組之間對比胰島素抵抗指數(shù)差別明顯（P<0.05），見表3和表4。

血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)：3組間比較NE、hs-CRP兩項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，呈依次遞減趨勢，觀察l組>觀察2組>對照組，兩兩對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

討論

糖調(diào)節(jié)受損即糖尿病前期，是正常人轉(zhuǎn)化成糖尿病的高血糖過渡狀態(tài)[1]。糖調(diào)節(jié)受損會出現(xiàn)多種代謝異常，如代償性高胰島素血癥、低膽同醇血癥等，是糖尿病、大血管病變、心血管事件的高危影響因素，且臨床認(rèn)為其與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度、病變范圍之間的關(guān)系較為密切。

文中數(shù)據(jù)說明此類患者冠狀動脈病變的程度和范圍均較嚴(yán)重，且多支病變現(xiàn)象廣泛存在[2]。

糖調(diào)節(jié)受損者容易出現(xiàn)心血管事件的原因在于高血糖狀態(tài)會促進(jìn)動脈粥樣硬化病變以及胰島素抵抗的存在。表3、表4數(shù)據(jù)顯示，急性冠脈綜合征合并糖調(diào)節(jié)受損患者處于超重、高血脂、高血糖的狀態(tài)，提示冠狀動脈病變程度的加重可能受多種因素共同作用的影響，且其胰島素抵抗指數(shù)比單純急性冠脈綜合征高（P<0.05），表示此類患者的胰島素抵抗更加嚴(yán)重。另外，表5數(shù)據(jù)顯示，觀察1組的NE、hs-CRP水平均較高，NE對炎性因子的表達(dá)進(jìn)行誘導(dǎo)，使得細(xì)胞外基質(zhì)降解過度以及斑塊不穩(wěn)定，最終引發(fā)急性冠脈綜合征；hs-CRP是非特異性炎性標(biāo)志物，能夠?qū)用}粥樣硬化的進(jìn)展、炎性反應(yīng)強(qiáng)弱程度進(jìn)行有效的反映。糖調(diào)節(jié)受損會導(dǎo)致這兩種炎性介質(zhì)水平升高，促使斑塊破裂的可能性增加。針對急性冠脈綜合征合并糖調(diào)節(jié)受損患者，需加強(qiáng)血糖水平的調(diào)節(jié)和胰島素抵抗水平的改善，防控心血管病事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]方芳，李永輝，張寰.胰島素抵抗及氧化應(yīng)激對急性冠脈綜合征患者冠脈病變評估的研究[J].中國心血管病研究，2014，12（2）：132-136.

[2]李韶南，劉震，黃慧芳，等.老年急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗與冠狀動脈鈣化積分及預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（8）：601-604.