公共衛(wèi)生服務均等化的問題與原因分析

李元亮

摘要 公共衛(wèi)生服務作為一種效果良好且成本較低的服務方式，對于保障社會效益，為人們帶來貼心的服務有著十分重要的作用。現(xiàn)階段，我國衛(wèi)生改革相關內容當中明確指出，對基本的公共衛(wèi)生服務項目應當實現(xiàn)均等化的目標。然而由于一些問題的存在，導致公共衛(wèi)生服務呈現(xiàn)出諸多的不足。文章中，筆者將對公共衛(wèi)生服務均等化的問題進行介紹，并對其產(chǎn)生的原因進行分析。

關鍵詞 公共衛(wèi)生服務；均等化；分析

從新中國成立以來，我國衛(wèi)生事業(yè)便得到了良好的發(fā)展。直至今日公共衛(wèi)生服務內容由原先的初級開展階段進入到了全面發(fā)展階段。公共衛(wèi)生服務能否做到均等化，對于滿足人們的日常生活需求有著重要意義。同時也是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[1]。本文中，筆者將對公共衛(wèi)生服務均等化的問題進行分析介紹，并對產(chǎn)生公共衛(wèi)生服務均等化問題的原因進行分析總結。希望通過本文，能為相關從業(yè)人員帶來一定幫助。

公共衛(wèi)生服務均等化：存在的問題分析

隨著我國公共衛(wèi)生服務水平的不斷提高，在開展衛(wèi)生服務的過程當中針對不均等化的問題進行分析，對于我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著積極的影響作用。筆者分析，現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生服務不均等主要有以下幾方面問題。

醫(yī)療保障存在不均等問題：醫(yī)療保障不均等的問題長久以來一直存在，城市在實行醫(yī)療保障制度的過程中，主要有公費醫(yī)療制度和勞動保險醫(yī)療制度這兩種制度方式。雖然在費用方面大部分是國家來進行承擔的，但其面向的社會對象也是有一定的特定要求。勞動保險醫(yī)療的對象一般是國有企業(yè)的工作人員。公費醫(yī)療制度則是面向群眾團體、黨政機關以及其他事業(yè)單位工作人員。而且對工作人員的學歷以及工作內容等也有一定的要求。在我國經(jīng)濟水平快速發(fā)展的過程中，部分城鄉(xiāng)農(nóng)民則無法享受到良好的醫(yī)療保障待遇，對于這部分人來說，治療和醫(yī)藥費相對來說較高[2]。

公共衛(wèi)生資源配置存在不均衡的問題：衛(wèi)生服務工作人員以及衛(wèi)生服務資源的配置存在不均衡的現(xiàn)象，也是公共衛(wèi)生服務無法得到均等化發(fā)展的一方面原因。從公共衛(wèi)生相關機構的數(shù)量方面來看，我國不同地區(qū)也有著一定的差距。這些問題的存在都使得我國公共衛(wèi)生服務呈現(xiàn)出不均等化的情況。

健康結果存在不均等的問題：由于在衛(wèi)生籌資、醫(yī)療保障、服務以及資源配置等方面存在不均等的問題，其最終則可能影響到健康結果，使健康結果呈現(xiàn)出不均等的現(xiàn)象。一般情況下，對健康結果進行評估的方式是將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以及平均期望壽命進行比較的。通過對這些數(shù)據(jù)來進行評估比較，其農(nóng)村的數(shù)據(jù)與城市仍然存在不均等的問題，這也是公共衛(wèi)生服務不均等化的主要問題。

公共衛(wèi)生服務均等化：存在問題的原因分析

地區(qū)衛(wèi)生投入與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展存在差異化：由于我國地域廣闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生設施投入情況也各不相同，這便從根本上造成了公共衛(wèi)生服務產(chǎn)生不均等化的問題。部分地區(qū)的公共衛(wèi)生服務不僅受到了地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的制約，而且其經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，也使得人均衛(wèi)生所需要的經(jīng)費得到了加大[3]。另一方面，當部分地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較弱時，也會影響到公共衛(wèi)生服務的財政支出，從而造成了資源匱乏等實際問題。公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展有著直接的影響關系。此外，當?shù)氐尼t(yī)療機構以及醫(yī)療設施不足時，也會變相增加當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展難度。長此以往，公共衛(wèi)生服務則難以得到均等化的發(fā)展。

城鄉(xiāng)結構不同造成公共衛(wèi)生服務供給的差異化：城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生的二元結構從根本上來說，會對當?shù)氐墓残l(wèi)生服務均等化產(chǎn)生直接的影響。白改革開放以來，我國對于此類問題已經(jīng)提出了相應的解決策略。在1982年、1985年分別提出了關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告。其中便針對醫(yī)療衛(wèi)生機構的不暢機制和投資制度進行了創(chuàng)新、發(fā)展。另外，隨著鼓勵并更改相關醫(yī)療衛(wèi)生機構采用大型醫(yī)療檢查項目、機構醫(yī)療檢查的成本定價，我國部分地區(qū)的公共衛(wèi)生服務問題已經(jīng)得到了一定的改善。

公共衛(wèi)生服務體系存在一定問題：公共衛(wèi)生服務體系存在的問題，不僅對地區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展帶來了影響，也成為了各地區(qū)公共衛(wèi)生服務不均等化的原因之一。從根本上來說，其服務體系的問題主要體現(xiàn)在3方面。首先，醫(yī)療機構和疾病預防機構存在一定的差距。當醫(yī)療機構發(fā)展到“市場化”的階段時，受到成本補償和經(jīng)濟利益的驅動，這些機構對于公共衛(wèi)生服務的彌補成本則相對降低。其次，一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構和上級醫(yī)療機構存在行動不統(tǒng)一等問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心在提供一些公共服務的過程中，其技術水平和資源數(shù)量方面與一些地區(qū)衛(wèi)生服務中心都存在一定的差距，在服務的內容方面盡管相對一致，但服務機構之間并沒有充分合作[4]。最后，技術指導關系以及行政隸屬關系之間存在服務不一致的現(xiàn)象。衛(wèi)生機構具有雙重身份的特征。一方面擁有行政級別的身份，另外還有專業(yè)機構的身份特點。技術指導的目的是通過加強對各類機構的管理，從而使我國人們的身體健康情況得到根本的改善。從一定程度上來說，由于行政隸屬關系與技術指導關系存在差異化的問題，也導致不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務體系難以獲得一致性的管理。

分稅制方面存在問題，成為公共衛(wèi)生服務不均等的原因：分稅制方面，在中央制定的各項改革方案當中，對公共衛(wèi)生服務提出了地方執(zhí)行且進行負責的管理措施。通過白上而下的改革，保障公共服務的支出情況呈現(xiàn)均等化的情況。公共服務支持成為了地區(qū)政府的責任。然而南于行政機構人員較多，部分地區(qū)的縣級財政僅僅能夠維持部分人員的工資，卻無法有效應用于社會事業(yè)的建設方面。這也是公共衛(wèi)生服務產(chǎn)生不均等現(xiàn)象的原因。

綜上所述，公共衛(wèi)生服務均等化問題應當引起社會各界的廣泛關注。相關從業(yè)人員應當加強對公共衛(wèi)生服務不均等化現(xiàn)象的研究，并對其產(chǎn)生不均等現(xiàn)象的原因進行系統(tǒng)性的分析，確保能夠找出問題所在，并采取相應措施進行解決，為我國公共衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻。

參考文獻

[1]左婧，李翠，郝建章.河北省農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務均等化項目及健康相關知識知曉情況調查[J].醫(yī)學研究與教育，2011，2（6）：56

[2]王偉，任苒.基本公共衛(wèi)生服務均等化的內涵與實施策略[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010，31（6）：58.

[3]孫東.史慧明，郭偉.南京市基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及均等化政策建議[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（2）：19-20

[4]項繼權.基本公共服務均等化：政策目標與制度保障[J].華中師范大學學報（人文社會科學版），2008，2（1）：158.