不同介入時(shí)期的心理護(hù)理對腦卒中偏癱患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響

楊曉麗，裴 祺*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

腦卒中可導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，位于基底節(jié)區(qū)的病灶常引起患者對側(cè)肢體功能障礙[1]。由于該病起病急劇，患者通常難以接受突如其來的肢體癱瘓癥狀，極易發(fā)生情緒的變化，從而引起抑郁情緒的產(chǎn)生。有報(bào)道顯示我國腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的患病率為32.8%[2]。腦卒中后患者伴發(fā)抑郁癥狀可使其治療依從性降低，對疾病預(yù)后產(chǎn)生消極的心態(tài)，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

心理護(hù)理是指由專業(yè)的護(hù)理人員或治療師，通過與患者進(jìn)行充分的溝通和心理疏導(dǎo)，使其對自身所患疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)知，建立其抵御疾病，重返家庭和社會的信心。有研究顯示對腦卒中后抑郁患者實(shí)施心理護(hù)理，可顯著改善患者的抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。而不同時(shí)期心理護(hù)理的介入對腦卒中患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響是否存在差異。據(jù)此，本研究于2016年1月至2017年8月期間，對我院76例腦卒中偏癱患者的不同時(shí)期實(shí)施心理護(hù)理，觀察對患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 研究對象

1.1 臨床資料

76例急性期腦卒中偏癱患者，其中男性46例，女性30例，年齡在42～70歲之間，平均年齡（58.54±4.52）歲；腦梗死48例，腦出血28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參考《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊Ⅴ》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Hamilton抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）評分＞8分；③患者均為首次發(fā)病，意識清楚，血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能均正常；④無智力障礙，言語正常；⑤自愿參與，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡等患者；②同時(shí)患有惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受干預(yù)措施，但未完成方案規(guī)定觀察周期而主動或被動中途退出的患者。

2 方 法

2.1 分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將76例受試者隨機(jī)分成兩組各38例。其中觀察組男22例、女16例，對照組男24例、女14例；觀察組腦梗死25例、腦出血13例，對照組腦梗死23例、腦出血15例；觀察組平均年齡57.82±4.72歲，對照組平均年齡59.25±4.33歲，兩組間基線比較無差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)方法

采用隨機(jī)對照的研究設(shè)計(jì)方案，研究設(shè)計(jì)者不參與試驗(yàn)的實(shí)施，所有受試者對自身的分組情況均不知情。本研究的常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，藥物護(hù)理，飲食和生活作息指導(dǎo)，向患者宣講治療計(jì)劃、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)后情況等。

本研究心理護(hù)理由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，主要內(nèi)容包括：①護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)熱情主動，減輕患者對醫(yī)護(hù)人員及住院的恐懼心理，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系；②充分了解患者的心理狀態(tài)與性格特點(diǎn)，從而制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施；③加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，使其充分意識到只有積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與康復(fù)指導(dǎo)才是戰(zhàn)勝疾病的正確途徑，從而提高患者治療的依從性；④鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員傾訴其內(nèi)心感受，減輕患者悲觀失望的情緒，從而增強(qiáng)患者的治療信心；⑤與患者家屬進(jìn)行必要的溝通，使其了解必要的家庭支持對患者康復(fù)的重要性，并囑家屬盡量營造和諧的家庭氛圍，減少患者不良情緒的產(chǎn)生。

兩組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組于生命體征平穩(wěn)后48小時(shí)介入心理護(hù)理，對照組于生命體征平穩(wěn)后1周開展心理護(hù)理，每次均進(jìn)行30分鐘，3次/周，持續(xù)4周后進(jìn)行療效評價(jià)。

2.3 評價(jià)指標(biāo)

2.3.1 Hamilton抑郁量表評定 參照HAMD24項(xiàng)版本，總分＜8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，總分＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。

2.3.2 生活質(zhì)量量表（GQOL-74）[6]該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目為百分制，得分越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)處理

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者的HAMD評分比較

組內(nèi)比較，兩組患者干預(yù)前后的HAMD評分均有明顯差異（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)后觀察組HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）。（見表1）

3.2 兩組患者的GQOL-74評分比較

干預(yù)前兩組患者GQOL-74各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)評分分別與干預(yù)前比較均有顯著差異（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)后觀察組GQOL-74各項(xiàng)評分均較對照組有不同程度提高（P＜0.05）。（見表2）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 22.15±6.27 6.35±2.04▲△對照組 38 22.63±6.82 12.45±3.17▲

表2 兩組患者的GQOL-74評分比較（±s）

表2 兩組患者的GQOL-74評分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組n=38 32.61±6.48 60.84±5.25▲△ 24.65±3.26 60.29±5.62▲△ 42.11±3.42 62.58±6.58▲△ 38.48±4.34 67.49±7.14▲△對照組n=38 33.56±3.29 50.62±6.10▲ 26.21±4.11 51.83±5.75▲ 43.65±4.15 54.69±6.04▲ 40.12±4.57 56.60±5.68▲

4 討 論

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病，該病可引起不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，從而對患者的生活、工作造成極大的負(fù)面影響。心理學(xué)中，往往具有內(nèi)向、不合群、膽怯、悲觀等性格特征的群體較易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。腦卒中偏癱患者因遭受突如其來的刺激，極易產(chǎn)生上述心理變化，同時(shí)該群體可能因疾病而失去獨(dú)立生活的能力而脫離社會，在此基礎(chǔ)上如果長期缺乏來自家庭的關(guān)愛和支持，更會使其悲觀、失落的情緒激增，從而更加劇患者的抑郁癥狀。

目前我國對腦卒中患者的心理護(hù)理主要由各級醫(yī)院的護(hù)理人員和治療師進(jìn)行，與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理是在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，充分調(diào)動患者自身的潛能，激發(fā)其抵御疾病的欲望，這顯然是一個(gè)積極主動的過程。

腦卒中偏癱患者的抑郁情緒可能伴隨整個(gè)疾病的始終，因此對該群體在疾病早期階段介入心理護(hù)理就顯得很有必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組在心理護(hù)理4周后的HAMD評分均較對照組低（P＜0.05），而GQOL-74各項(xiàng)評分均較對照組高（P＜0.05），提示對腦卒中偏癱患者心理護(hù)理的早期介入更有利于緩解其抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

本研究不足之處在于：①受試者的隨機(jī)分組中未進(jìn)行分配隱藏，可能造成選擇性偏倚；②由于樣本量有限，且患者的康復(fù)訓(xùn)練存在個(gè)體差異，可能對結(jié)果產(chǎn)生影響。在今后的研究中應(yīng)嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)，盡可能開展大樣本多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)，為腦卒中偏癱患者早期介入心理護(hù)理提供可靠的循證依據(jù)。