無痛分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位的價值觀察

薛莉莉

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

分娩是女性正常的生理過程，分娩過程中會產(chǎn)生劇烈疼痛，隨著近年來無痛分娩技術(shù)不斷發(fā)展，無痛分娩逐漸被廣泛應(yīng)用[1-2]。無痛分娩時，產(chǎn)婦體位選擇方式直接關(guān)系到產(chǎn)程進(jìn)展與妊娠結(jié)局。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，臨床多予以固定體位分娩，即膀胱截石位，但維持此體位時，子宮會對下腔靜脈造成壓迫，致使回心血流減少，引發(fā)胎兒窘迫、胎心率異常等[3-4]。因此，近年來臨床上多提倡于第二產(chǎn)程予以產(chǎn)婦自由體位指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦依據(jù)舒適度采用不同體位，如仰臥、半臥、站立、低蹲等體位，以促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。此次研究對95例于2016年1月～2017年1月在本院接受分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，分別予以固定體位、自由體位指導(dǎo)，旨在進(jìn)一步探討自由體位應(yīng)用于無痛分娩第二產(chǎn)程的臨床價值，現(xiàn)報道研究如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究共納入對象95例，均為2016年1月～2017年1月在本院分娩的產(chǎn)婦，病例納入均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入孕周為37～41周的宮內(nèi)單胎頭位妊娠者；（2）納入胎兒體重估計值為2500～4000g者；（3）納入無剖宮產(chǎn)指征者；（4）納入已配合對知情同意書進(jìn)行簽署者；（5）排除合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；（6）合并頭盆不對稱者；（7）排除產(chǎn)道畸形者；（8）排除合并其他嚴(yán)重疾病者。依據(jù)第二產(chǎn)程體位差異，將95例產(chǎn)婦分為兩組：對照組46例，年齡：22～36歲，平均（29.13±3.46）歲；孕周：37～41周，平均（39.12±0.57）周。實驗組49例，年齡：21～36歲，平均（29.12±3.43）歲；孕周：38～41周，平均（39.10±0.58）周。本院醫(yī)學(xué)倫理會已批準(zhǔn)此研究，且對比兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比研究。

1.2 方法

對照組予以固定體位：進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦宮縮時會有大便感產(chǎn)生，此時，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦屈膝，雙手經(jīng)外側(cè)膝蓋環(huán)抱住大腿，盡量將大腿貼近腹部，屏氣用力，可見胎頭露出時，協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變體位為膀胱截石位。

實驗組予以自由體位：進(jìn)入第二產(chǎn)程后，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦以自己的喜好、舒適度為依據(jù)，自主選擇體位，主要體如下：（1）半臥位。抬高床頭50～60°，產(chǎn)婦向下用力時，指導(dǎo)其雙腳置于較床高20～30cm的蹲腳架上，雙手經(jīng)外側(cè)對兩側(cè)膝蓋進(jìn)行環(huán)抱，大腿盡量向腹部貼近、外展，宮縮間歇放平雙腿休息。（2）側(cè)臥位。指導(dǎo)產(chǎn)婦于待產(chǎn)床上側(cè)臥，開始宮縮時挺直脊背，彎曲下腿與上腿膝部，雙手于上腿膝蓋環(huán)抱，上腿盡量與腹部貼近、外展，宮縮間歇將雙腿放平稍作休息。（3）坐位。抬高床頭近90°，指導(dǎo)產(chǎn)婦靠于床頭，宮縮時協(xié)助產(chǎn)婦經(jīng)膝蓋外側(cè)對大腿環(huán)抱，盡量使大腿貼近腹部，宮縮間歇則放平雙腿休息。（4）蹲位。宮縮時，協(xié)助產(chǎn)婦于產(chǎn)床上下蹲，通過重力向下用力，宮縮間歇則進(jìn)行休息。（5）膝胸臥位。抬高床頭2～30°，宮縮開始時，協(xié)助產(chǎn)婦將前臂、雙膝著地，胸部緊貼于床面，抬高雙臀較胸部高，依據(jù)前臂力量支撐起身體，使臀角在90°以上，宮縮間歇休息。上述體位每個堅持5～6次宮縮后更換，可見胎頭露出，準(zhǔn)備接產(chǎn)時，將產(chǎn)婦體位更換為膀胱截石位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時間。記錄兩組第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間。（2）分娩方式。統(tǒng)計兩組自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)。（3）不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。主要包括產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計處理，并以SPSS20.0軟件分析，±s表示計量資料，t檢驗，[n(%)] 表示計數(shù)資料，x2檢驗，結(jié)果顯示P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)程

實驗組第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間對比（±s，min）

表1 兩組第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間對比（±s，min）

注：與對照組比較#P＜0.05

組別（n） 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組（n=46） 63.28±12.35 492.34±23.57實驗組（n=49） 46.62±9.87# 425.16±17.82#t 7.285 15.731 P 0.042 0.038

2.2 對比兩組分娩方式

實驗組自然分娩率顯著較對照組高，陰道助產(chǎn)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組剖宮產(chǎn)率對比則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式對比[n（%）]

2.3 對比兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況

實驗組不良分娩結(jié)局發(fā)生率是4.08%，對照組是17.39%，組間對比實驗組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

對于女性而言，分娩屬于正常生理過程，但順利的陰道分娩受多方面因素的影響，如產(chǎn)道、胎兒情況、助產(chǎn)服務(wù)形式等[5]。此外，在分娩過程中，產(chǎn)婦會有劇烈疼痛產(chǎn)生，不僅會影響產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，而且還會影響產(chǎn)程的進(jìn)展。因此，近年來臨床上多予以產(chǎn)婦無痛分娩，即在產(chǎn)程進(jìn)展的過程中，通過非藥物或藥物方法對產(chǎn)婦疼痛感進(jìn)行緩解，以促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展[6]。但在無痛分娩過程中，需予以產(chǎn)婦相應(yīng)的分娩體位指導(dǎo)，以往臨床上多于第二產(chǎn)程予以產(chǎn)婦固定的膀胱截石位，此體位不僅難以確?；匦难?，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎心率異常發(fā)生的風(fēng)險增大，而且難以確保宮頸順利擴張，致使產(chǎn)程時間延長[7-8]。自由體位是近年來無痛分娩中常用的體位形式，可使產(chǎn)婦疼痛感有效緩解，并改善母胎循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，有助于改善分娩結(jié)局[9-10]。

整個產(chǎn)程中，第二產(chǎn)程是較為危險的階段，平均時限約為60min，第二產(chǎn)程延長會導(dǎo)致不良分娩結(jié)局發(fā)生率增大[11-12]。不僅如此，第二產(chǎn)程延長后，產(chǎn)婦體力會被大量消耗，導(dǎo)致子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險。本次研究發(fā)現(xiàn)，于第二產(chǎn)程中予以無痛分娩產(chǎn)婦自由體位指導(dǎo)有多方面優(yōu)勢，主要如下：（1）縮短第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程；（2）促進(jìn)自然分娩；（3）減少不良分娩結(jié)局。本次研究結(jié)果顯示，實驗組第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均較對照組短（P＜0.05）；實驗組自然分娩率是91.84%，較對照組的76.09%高（P＜0.05）；實驗組不良分娩結(jié)局發(fā)生率是4.08%，較對照組的17.39%高（P＜0.05）?？梢?，于第二產(chǎn)程予以無痛分娩產(chǎn)婦自由體位指導(dǎo)可達(dá)到有效改善分娩質(zhì)量的效果。

產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，于潛伏期予以自由體位指導(dǎo)可以從多種體位形式呈現(xiàn)出來，包括半臥位、側(cè)臥位、坐位、蹲位、膝胸臥位等。其中，半臥位可使骨盆入口徑線增大，使胎兒的供氧增多；側(cè)臥位可減少胎兒對骶骨造成的重力壓迫，胎兒下降時，盆骨可順利向后方移動，可使胎兒枕后位旋轉(zhuǎn)順利實現(xiàn)；坐位可順利將骨盆打開，并通過重力作用使胎頭下降；蹲位可使骨盆入口增大，促進(jìn)盆底肌放松，便于胎頭下降[13-14]。通過協(xié)助產(chǎn)婦采取自由體位，在配合宮縮的基礎(chǔ)上，使胎兒盡早順利娩出，有助于縮短第二產(chǎn)程，進(jìn)而使總產(chǎn)程縮短。對于異常胎位的產(chǎn)婦，頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高，導(dǎo)致手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)風(fēng)險增多。而通過自由體位指導(dǎo)后，可使枕橫位、枕后位順利轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔唬龠M(jìn)自然分娩，減少陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。不僅如此，在自由體位中，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中無需過早用力，產(chǎn)婦體力消耗少，可降低繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率，進(jìn)而使胎兒順利娩出，并減少產(chǎn)程異常及產(chǎn)后出血發(fā)生率。此外，通過予以自由體位指導(dǎo)，可使腹主動脈、盆腔血管免受壓迫，對子宮、胎盤、胎兒灌注量進(jìn)行改善，保證胎兒血氧供應(yīng)，進(jìn)而減少胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。

綜上，臨床上可積極于無痛分娩第二產(chǎn)程予以自由體位指導(dǎo)，以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，并有效改善分娩結(jié)局。本次研究所選樣本量較小，需進(jìn)一步增加樣本量展開研究，以進(jìn)一步探討自由體位指導(dǎo)應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的臨床價值。