持續(xù)護理質(zhì)量改進在持續(xù)非臥床腹膜透析患者中的應(yīng)用

趙 燁，徐 煜

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，將腹腔作為交換空間，向腹腔內(nèi)注入透析液，腹腔內(nèi)的透析液與毛細血管內(nèi)血漿借助溶質(zhì)濃度梯度關(guān)系，以及滲透梯度，清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多的水分，進而達到治療的目的。本次研究分析持續(xù)護理質(zhì)量改進在持續(xù)非臥床腹膜透析患者中的應(yīng)用效果，詳細結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取在我院進行持續(xù)非臥床腹膜透析患者60例，采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組，對照組男性23例，女性7例，患者的年齡主要分布在21～84歲，平均（49.5±6.3）歲，文化程度包括初中及以下11例，高中及中專14例，大專及以上5例；觀察組男性22例，女性8例，患者的年齡主要分布在22～81歲，平均（48.9±6.5）歲，文化程度包括初中及以下10例，高中及中專13例，大專及以上7例。納入患者均在我院進行持續(xù)非臥床腹膜透析，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，家庭腹膜透析指導(dǎo)患準備常用物品，選擇清潔、干燥、避風(fēng)的環(huán)境。換液時需減少空氣污染，避免人員走動。保持導(dǎo)管外出口清潔干燥，對患者進行常規(guī)健康教育，包括飲食宣教、心理護理以及并發(fā)癥的護理。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進護理，具體內(nèi)容包括（1）完善質(zhì)量控制體系，由我院資深專家，制定詳細的持續(xù)非臥床腹膜透析的操作、護理、營養(yǎng)以及并發(fā)癥的干預(yù)方案；（2）增強護理人員的持續(xù)質(zhì)量改進意識，可安排護理人員進修學(xué)習(xí)，并組織護理管理培訓(xùn)班，提高護理人員的責(zé)任意識；（3）分析持續(xù)非臥床腹膜透析存在的不合理現(xiàn)象，制定改進方案，具體包括相關(guān)感染、營養(yǎng)不良、低血鉀、腹膜炎以及水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)管相關(guān)的護理問題以及患者的滿意情況出發(fā)，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同問題，建立合理的護理計劃；（4）根據(jù)患者的滿意度，評估持續(xù)改進護理工作的質(zhì)量。定期對護理人員開展質(zhì)量分析、反饋工作，對現(xiàn)存問題進行分析、整改、落實和總結(jié)，使護理工作保持良性循環(huán)。

1.3 判定標準

記錄兩組患者相關(guān)感染、營養(yǎng)不良、低血鉀、腹膜炎以及水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷了解兩組患者對護理工作的滿意情況，評價標準為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/n%。

采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（KDQOL-SFTM ）評估患者的生活質(zhì)量情況，共包括20項內(nèi)容，1分表示很好；2分表示好；3分表示一般；4分表示差；5分表示很差?？偡譃?00分，分數(shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用x2檢驗計數(shù)資料“[n(%)]”。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組出現(xiàn)2例感染，1例腹膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組出現(xiàn)5例感染，3例腹膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率為26.6&，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度對比

結(jié)果見表1，觀察組患者的滿意度高于對照組，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者滿意度對比

2.3 兩組患者的KDQOL-SFTM評分對比

患者出院后3個月采用KDQOL-SFTM評估兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組患者的平均分為（85.4±3.6）分，對照組患者的平均分為（65.4±2.3）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

持續(xù)非臥床腹膜透析是常見的腹膜透析方式，主要用于慢性腎功能衰竭的長期維持性透析[1]。具有透析率高，保留殘存腎功能的效果，但是持續(xù)非臥床腹膜透析在家庭中進行，護理不當會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，進而影響患者的生活質(zhì)量[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理學(xué)已經(jīng)從以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變成以患者為中心的護理[3]。護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命健康與安全，加強質(zhì)量管理，不僅能夠提升護理服務(wù)質(zhì)量，也提升了患者的滿意度。通過持續(xù)護理質(zhì)量改進，對患者進行系統(tǒng)的操作培訓(xùn)以及預(yù)防感染指導(dǎo)，并為患者制定合理的飲食計劃和全面的心理護理，可提高患者的治療依從性，并或的長期的相對穩(wěn)定的透析效果[4]。持續(xù)非臥床腹膜透析患者需要長期居家，因此需要加強臨床護理，通過延續(xù)護理質(zhì)量改進，根據(jù)患者的自身情況設(shè)計一系列的護理服務(wù)內(nèi)容，可明顯提高透析效果以及臨床護理質(zhì)量。給予患者及家屬的追蹤護理，有效的保障科患者在進行治療中可以得到延續(xù)的護理。本次研究進行護理的兩組患者，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.6%，對比差異顯著，且觀察組患者的滿意度高于對照組，對比差異顯著，同時滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的KDQOL-SFTM 評分明顯高于對照組，對比差異顯著，同時滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，持續(xù)護理質(zhì)量改進在持續(xù)非臥床腹膜透析患者中的應(yīng)用效果顯著。