血友病患者出血的綜合護理

姜 敏，胡 蝶*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

血友病屬于一種先天性遺傳的出血性疾病，患者常常表現(xiàn)出不同部位、不同程度的出血癥狀，其中出血以軟組織、肌肉及負重關(guān)節(jié)出血最為常見，患者出血癥狀越早，病情往往越嚴重[1]。對于血友病出血患者，給予患者綜合護理干預(yù)往往可獲得顯著的效果?；诖耍敬窝芯烤吞接憣ρ巡〕鲅颊哌M行綜合護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月-2017年7月收治的70例血友病伴出血患者為研究對象，所有患者均知情同意并簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分成研究組與對照組，每組35例。研究組中男25例，女10例；年齡4～52歲，平均年齡（26.2±3.2）歲；出血部位：鼻出血10例，消化道出血8例，關(guān)節(jié)出血6例，尿血6例，頸部出血5例。對照組中男27例，女8例；年齡5～51歲，平均年齡（25.9±3.4）歲；出血部位：鼻出血11例，消化道出血7例，關(guān)節(jié)出血7例，尿血6例，頸部出血4例。在年齡、性別等一般資料上兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)方法護理，研究組則應(yīng)用血友病出血綜合護理，具體護理操作如下。

1.2.1 急性出血期護理

對于出血患者，需及時為患者補充凝血因子，為患者輸注新鮮的冰凍血漿，每天至少為患者連續(xù)輸注2次血漿以便維持患者的血液濃度。每次住院輸注血漿要嚴把質(zhì)量關(guān)以免出現(xiàn)交叉感染[2]。輸血過程中需要仔細觀察患者輸血反應(yīng)，及時處理患者不適表現(xiàn)。護理人員需指導急性出血期患者臥床休息，患者如果為關(guān)節(jié)出血要抬高患者的患肢，將患者患肢放置到舒服的位置，避免患者出現(xiàn)痙攣；患者膝關(guān)節(jié)出血時可以在患者的膝下放置一軟墊來提高患者舒適度；肘關(guān)節(jié)出血可以應(yīng)用吊帶掉起患者的上臂，但是注意不能綁扎太緊以免引起血液循環(huán)不暢情況。在出血早期，冷敷以使患者局部血管得以收縮以有助于止血，冷敷時要密切觀察患者的情況以避免患者凍傷[3]。此外，對于腹壁內(nèi)出血的患者，還要密切注意觀察患者休克的發(fā)生，注意觀察患者脈搏、呼吸、血壓及神志變化情況；消化道出血患者要觀察患者嘔血與便血量大小并予以記錄；泌尿系統(tǒng)出血需觀察患者尿顏色、尿量。

1.2.2 關(guān)節(jié)功能訓練

患者關(guān)節(jié)疼痛得以緩解后，需要鼓勵患者早期進行關(guān)節(jié)功能訓練，功能訓練時要早期活動患病關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)訓練遵循循序漸進的原則。在出血恢復(fù)期要對患者進行按摩，有效改善患者局部血液循環(huán)，消除患者腫脹以促進患者肢體功能恢復(fù)，避免新出血情況發(fā)生。

1.2.3 預(yù)防出血指導

對于血友病出血患者，要避免患者各種外傷發(fā)生，為患者進行拔牙手術(shù)時患者需告知醫(yī)生自己為血友病患者；指導血友病患者不能吃魚類、海鮮、香菇、辣椒等刺激性食物；出現(xiàn)尿血的患者，需為患者補充富含鐵、鉀、鈉、鈣的食物；關(guān)節(jié)出血或者局部出血患者要為患者進行加壓包扎及冷敷，指導患者及時進到醫(yī)院就醫(yī)。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者下床時間、止血時間、住院時間等恢復(fù)指標情況。（2）在患者出院前，使用自制護理滿意度問卷評估患者滿意度，問卷總分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)時間指標

研究組恢復(fù)時間指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)時間指標比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)時間指標比較（±s）

組別 例數(shù) 下床時間（d） 止血時間（h） 住院時間（d）研究組 35 2.23±0.54 7.72±2.27 4.42±1.17對照組 35 3.87±0.78 10.16±2.55 6.59±1.58 t - 10.227 4.228 6.530 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 護理滿意度

研究組治療總有效率明顯大于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

血友病屬于一種遺傳性凝血功能障礙，患者通常具有出血傾向。對于血友病伴出血患者，給予患者良好的護理干預(yù)可顯著改善患者的臨床癥狀。綜合護理作為一種有效的護理模式，將其用于血友病伴出血患者，主要通過對各種出血情況進行及時的制止，改善患者的臨床癥狀，促進患者的康復(fù)，同時提高患者的護理滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，將綜合護理應(yīng)用于血友病伴出血患者中，研究組各項恢復(fù)時間指標明顯要優(yōu)于對照組，同時研究組護理總滿意率也明顯高于對照組，這充分表明在血友病伴出血患者中應(yīng)用綜合護理能促進患者康復(fù)，提高患者的滿意度，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。