雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉和演示性溝通在無保護接生中的應用

谷素潔

（江蘇省蘇州科技成醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 蘇州 215000）

近幾年，伴隨國外助產(chǎn)的護理模式引進，逐漸在臨床上廣泛應用，將會陰的側(cè)切率降低，降低會陰的損傷。尤其會陰神經(jīng)阻滯的麻醉方式屬于一種常用方式，該方式可以降低產(chǎn)婦分娩中的疼痛感。本次研究將均于2017年8月1日-2018年2月在我院分娩的240例產(chǎn)婦作為樣本，探究了在無保護接生中應用雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯的麻醉以及演示性溝通的有效性，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選240例產(chǎn)婦均于2017年8月1日-2018年2月在我院分娩，全部產(chǎn)婦都是采取無保護接生，將所選產(chǎn)婦進行隨機分組，參照組120例采取左側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，研究組120例產(chǎn)婦采取雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉與演示性溝通。參照組中70例初產(chǎn)婦，50例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡20-41歲，均值是（29±2.18）歲。研究組中75例初產(chǎn)婦，45例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡20-42歲，均值是（29±2.94）歲。將兩組產(chǎn)婦基線資料進行常規(guī)對比發(fā)現(xiàn)缺乏顯著的差異，P＜0.05，可比較。

1.2 治療的方法

研究組120例產(chǎn)婦采取雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉與演示性溝通。產(chǎn)婦的宮口將近全開時，雙腳蹬在雙側(cè)的腳架上，并且屈曲外展雙腿，進行外陰的常規(guī)消毒，也就是局麻藥是0.1g 利多卡因10ml＋生理鹽水10ml，把一只手的食指與中指伸到產(chǎn)婦陰道，觸及坐骨棘與骶棘的韌帶，把產(chǎn)婦肛門和坐骨結(jié)節(jié)的連線中線當作進針點，采取9號長針實施穿刺，從坐骨尖端1厘米位置穿過骶棘韌帶，伴有落空感以后回抽，沒有回血以后注射8毫升0.5%利多卡因，退到皮下時，順著大小的陰唇，將2毫升注射到會陰體皮下，進行局部的麻醉，然后同側(cè)同法麻醉。結(jié)束麻醉以后，產(chǎn)婦能夠自由的活動，當胎頭撥露到2-3厘米時，取產(chǎn)婦膀胱的截石位，對會陰進行常規(guī)消毒，助產(chǎn)士經(jīng)正面坐姿接生，到胎頭撥露到會陰以后，對胎頭的娩出速度進行控制。在發(fā)生宮縮時，需要通過雙手或是單手對胎頭進行控制，在宮縮間歇時要放松，并且與和產(chǎn)婦溝通，整個過程需要配合演示性溝通，也就是在胎頭撥露時，有長力，等宮縮末給以沖力，等胎頭著冠時教產(chǎn)婦使用慢而短的力氣，力氣是上述的一半，后半宮縮哈氣演示給產(chǎn)婦看。助產(chǎn)士需要告知產(chǎn)婦正確用力，有效的配合。

參照組120例采取左側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，當產(chǎn)婦的宮口全開以后，胎頭撥露到2-3厘米時，讓產(chǎn)婦仰臥在床上，取產(chǎn)婦膀胱的截石位，助產(chǎn)士用20毫升0.5%的利多卡因，實施左側(cè)陰部神經(jīng)阻滯的麻醉，其接生的方式與研究組一樣。

1.3 觀察標準

記錄兩組產(chǎn)婦焦慮評分、疼痛評分、分娩控制感；記錄兩組產(chǎn)婦裂傷、會陰側(cè)切以及會陰完整情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗；計數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者干預前后抑郁、疼痛評分

研究組患者與參照組患者抑郁、疼痛評分、控制感評分等指標分別為（13.5±1.120）分、（13.2±1.30）分、（170.1±19.73）分；參照組患者與參照組患者抑郁、疼痛評分、控制感評分等指標分別為（30.70±2.06）分、（30.25±2.03）分、（123.7±17.120）分，其中研究組患者與參照組患者組間差異顯著，并且研究組較為優(yōu)異（P＜0.05)。

2.2 比較兩組裂傷與會陰情況

參照組Ⅱ裂傷發(fā)生率明顯要比研究組高，會陰側(cè)切發(fā)生率明顯要高于研究組，而Ⅰ裂傷發(fā)生率、裂傷緩解率以及母乳成功率明顯低于研究組，會陰完整的產(chǎn)婦也沒有研究組多，組間比較顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

組別 Ⅰ裂傷 會陰完整 Ⅱ裂傷 會陰側(cè)切 裂傷疼痛緩解 母乳成功參照組 15（12.50） 40（33.33） 48（40.00） 35（29.17） 33（27.50） 71（59.17）研究組 36（30.00） 20（16.67） 18（15.00） 10（8.33） 62（51.67） 98（81.67）

3 討 論

在產(chǎn)科臨床當中，產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗不足，并且在分娩的過程中控制感較差，因此接生麻醉十分重要，在當今的產(chǎn)科接生中雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯的麻醉以及演示性溝通應用較為廣泛[1]。如果在分娩過程中產(chǎn)婦沒有正確的采用屏氣用力的方式，不僅會給產(chǎn)婦帶來巨大的疼痛感，甚至會影響分娩進程，并且在分娩完成后還有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，危及到產(chǎn)婦的生命。因此在產(chǎn)婦分娩的過程中需要給予雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯的麻醉以及演示性溝通，另外還需要給予產(chǎn)婦按摩護理，提高產(chǎn)婦子宮收縮功能。并且還需要針對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進行預防干預，保障產(chǎn)婦分娩過程中的分娩質(zhì)量與安全性[2]。本次研究中顯示，研究組30例患者與參照組患者抑郁、疼痛評分、控制感評分等指標與參照組比較差異顯著，并且研究組較為優(yōu)異（P＜0.05)；參照組Ⅱ裂傷發(fā)生率明顯要比研究組高，會陰側(cè)切發(fā)生率明顯要高于研究組，而Ⅰ裂傷發(fā)生率、裂傷緩解率以及母乳成功率明顯低于研究組，會陰完整的產(chǎn)婦也沒有研究組多，組間比較顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上，在無保護接生中應用雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯的麻醉以及演示性溝通能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善裂傷情況，可推廣。