立體聚焦支持護(hù)理在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用

王艷榮

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療科，湖北 武漢 430071）

頭頸部腫瘤患者除了有惡性腫瘤相關(guān)癥狀外，同時呼吸、視覺、聽覺、消化系統(tǒng)功能等均有明顯的受損[1]。放射療法是頭頸部腫瘤的常見方法，在治療過程中患者的伴發(fā)癥狀也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，如：營養(yǎng)不良、乏力、納差、放射性皮膚炎、放射性食管炎等，對患者的生活質(zhì)量危害極大。立體聚焦支持護(hù)理是基于心理護(hù)理措施延伸發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，主要通過挖掘個體的力量、潛能來形成集合力量，在立體式的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中各項護(hù)理措施既獨立又相互協(xié)同配合，獲得最大效力。我院在頭頸部腫瘤放療護(hù)理中應(yīng)用立體聚焦支持護(hù)理取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月-217年10月我院腫瘤科收治的頭頸部腫瘤患者中選出120例，均接受放射治療，依據(jù)護(hù)理方法差異分組，對照組患者60例，男34例，女26例，年齡39-84歲，中位年齡56歲；鼻咽癌28例，喉癌15例，甲狀腺癌17例。觀察組患者60例，男37例，女23例，年齡41-86歲，中位年齡54.5歲；鼻咽癌30例，喉癌14例，甲狀腺癌14例，口腔癌2例。兩組的一般資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，依據(jù)放射治療方案、病情特點、年齡、心理狀態(tài)等給予放射治療全程的心理輔導(dǎo)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予立體聚焦支持護(hù)理；（1）組建聚焦支持小組。成立由科護(hù)士長、骨干護(hù)士、一線護(hù)士以及患者、志愿者組成的聚焦支持小組，組內(nèi)成員頭腦風(fēng)暴思考當(dāng)前放療護(hù)理的不足之處，并提出多種觀點，總結(jié)后共同討論，如：護(hù)理管理的流程、護(hù)理措施的銜接性等是否存在問題，在組內(nèi)討論中深刻了解到患者及家屬的各方面護(hù)理需求，并完善護(hù)理計劃。（2）身體舒適支持。頭頸部腫瘤放射治療患者年齡偏大，多伴有營養(yǎng)不良、厭食等癥狀，對身體舒適度、安全度的要求較高。聚焦支持小組一對一評估患者的需求，強化對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，以口腔護(hù)理為例，放療易引起放射性口腔黏膜炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響日常生活。護(hù)理人員一方面每日給患者進(jìn)行2-3次的口腔護(hù)理，另一方面指導(dǎo)患者及家屬掌握口腔康復(fù)訓(xùn)練方法，如：舌頭攪動、張口鼓腮、張口叩齒等，現(xiàn)場監(jiān)督患者的掌握程度，由聚焦支持小組中的患者同伴提供經(jīng)驗支持等，鼓舞患者每日堅持口腔訓(xùn)練等。（3）心理和社會支持。在放射治療期間，每日觀察評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者年齡等通過共情化語言、鼓舞患者傾訴、音樂療法、冥想訓(xùn)練等方式疏導(dǎo)患者的情緒。在出院前，評估患者的社會功能缺失程度，并制定個體化的社會功能恢復(fù)訓(xùn)練，如：一方面鼓勵患者與親友、鄰居等交際溝通，走進(jìn)社會群體；另一方面定期組織病友沙龍、社區(qū)康復(fù)家園活動等，提供社會支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的放射并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的放射并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，且觀察組對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組的放射并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度

3 討 論

頭頸部腫瘤放療患者的臨床護(hù)理服務(wù)中，常規(guī)護(hù)理管理主要立足于放療期間的各項護(hù)理措施以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[2]。而立體聚焦支持護(hù)理模式則以整體性理念為指導(dǎo)思想，以循證醫(yī)學(xué)的方法總結(jié)循證問題，并集合多方力量和潛能，形成集合力量，構(gòu)建出立體化的支持結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，既保證各項護(hù)理措施的落實到位，又保證各項護(hù)理措施的獨立性、協(xié)作配合性，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。通過組建聚焦支持小組的方式將護(hù)理力量、患者同伴力量、社會志愿者力量集中起來，各方從不同的角度思考問題，明確護(hù)理工作的聚焦點，并制定相應(yīng)的聚焦支持護(hù)理方案，滿足患者的護(hù)理需求，提高生理、心理舒適度[3]，在出院后依然能獲得專業(yè)化的社會護(hù)理支持，逐步恢復(fù)患者的社會功能，適應(yīng)新的社會角色，提高生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：對頭頸部腫瘤放療患者應(yīng)用立體聚焦支持護(hù)理，降低了放射并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，在精心的護(hù)理服務(wù)中護(hù)患形成穩(wěn)定、和諧、相互支持依賴的關(guān)系，既有利于提高患者對各項護(hù)理治療的配合度，提高護(hù)理質(zhì)量，也有利于提高患者的生理心理舒適度。

綜上所述，立體聚焦支持護(hù)理模式在頭頸部腫瘤放療患者中應(yīng)用安全可靠，值得推廣。