中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤射頻消融術(shù)后患者應(yīng)用的效果觀察

張 巍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

椎間盤射頻消融術(shù)亦稱微創(chuàng)椎間盤射頻消融術(shù)(PIRFT)、椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)，是指將射頻針穿刺到突出椎間盤之突出物內(nèi)加溫，使突出物發(fā)生蛋白凝固、突出物內(nèi)壓降低而回縮，同時(shí)修復(fù)纖維環(huán)，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫與刺激，達(dá)到不影響椎間盤內(nèi)髓核的作用。與現(xiàn)有的其他神經(jīng)破壞技術(shù)相比，射頻技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是可獲得定量和可預(yù)測(cè)的神經(jīng)熱凝灶。椎間盤射頻消融術(shù)主要用于椎間盤源性腰痛。隨著腰椎介入治療近幾年來的推廣與開展，因其與開放手術(shù)相比具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、疤痕小、住院時(shí)間短等，逐漸被患者所接受。中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù),達(dá)到預(yù)期的目標(biāo):預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。腰椎間盤射頻消融術(shù)術(shù)后，要求患者臥床休息24 h，本研究在腰椎間盤射頻消融術(shù)術(shù)后24 h內(nèi)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以提高患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2017年1月至4月在本院行微創(chuàng)介入治療的84例腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有正常溝通交流能力，自愿參加本研究。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表 1。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的局麻術(shù)后護(hù)理和健康宣教模式，護(hù)士對(duì)患者術(shù)后生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師處理，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括飲食、功能鍛煉。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 觀察組 在常規(guī)局麻護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，包括生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、練功療法、中醫(yī)護(hù)理操作等干預(yù)內(nèi)容。

2.2.1 生活起居護(hù)理 其目的是為了保證患者的正氣，調(diào)整患者機(jī)體的內(nèi)外陰陽平衡。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意保證病室的安排恰當(dāng)，根據(jù)患者的病證性質(zhì)安置合適的醫(yī)療環(huán)境，如年老體弱的患者，安置在病房后方，以利于患者休息。同時(shí)病室要保持安靜，避免噪聲，特別是心氣虛的患者更應(yīng)注意，以免過大的聲響使其術(shù)后出現(xiàn)心悸的情況;病室要整潔,保持空氣新鮮，使患者神清氣爽、氣血通暢，加速疾病康復(fù)。

2.2.2 情志護(hù)理 情志護(hù)理中以情勝情法[1]以“喜勝憂”為依據(jù)，腰椎間盤射頻消融術(shù)后患者臥床24 h，這期間患者對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有所擔(dān)心，護(hù)士給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，給予言語開導(dǎo)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。移情易性，腰椎間盤射頻消融術(shù)術(shù)后，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況安排介入手術(shù)相關(guān)宣教片的播放，宣教片中包括了介入方法的介紹，術(shù)后相關(guān)功能鍛煉的方法、音樂療法等。五音療法[2]以五臟脾、肺、肝、心、腎對(duì)應(yīng)五音宮、商、角、徵、羽為原理，通過此宣教片的播放，達(dá)到分散患者情緒、注意力的目的。心主神明，對(duì)機(jī)體五臟六腑的功能有著十分重要的影響，樹立治療康復(fù)的信心。

2.2.3 飲食護(hù)理 中醫(yī)的治療歷來重視食療，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”飲食要因人而施食，尤其是手術(shù)后的患者活動(dòng)量減少，機(jī)體的消化功能較手術(shù)前差，更應(yīng)注意飲食的選擇?！昂蟿t安”是指必須結(jié)合自身的體質(zhì)、環(huán)境、習(xí)慣選擇養(yǎng)生方法、養(yǎng)生藥物、養(yǎng)生食品、養(yǎng)生器具等[3]。而患者的體質(zhì)又有強(qiáng)弱的不同，患者的年齡又有老少之分，在選擇飲食上宜忌也應(yīng)有很大的區(qū)別。比如老年患者，因?yàn)槠⑽篙^虛弱，牙齒大多又有松動(dòng)，患者的消化咀嚼、以及胃腸的吸收功能都會(huì)減退，飲食宜選擇清淡、易消化吸收如小米粥、當(dāng)歸紅棗煲、肉桂瘦肉湯；體胖之人，體內(nèi)多痰、多濕，飲食宜選擇清淡、除濕以及化痰之品，忌食肥厚、甘膩的食物，以免身體會(huì)生痰助濕，如紅豆百合粥、薏苡仁粥、絲瓜瘦肉湯等；而體瘦之人，多是陰虛，宜多食用滋陰生津，補(bǔ)氣補(bǔ)血之品如黨參粥、黃芪粥，選用豬肉、鱔魚、貝類、蟹類等以滋補(bǔ)肝腎。

2.2.4 練功療法 功能鍛煉又稱練功療法，古稱導(dǎo)引，是通過肢體運(yùn)動(dòng)，來預(yù)防和治療某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)的一種有效方法。術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的目的、鍛煉方法、重要性、注意事項(xiàng)等并取得患者的配合[4]。術(shù)后回到病房應(yīng)立即指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行足部背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮的鍛煉，尤其告知患者足踝的主動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，對(duì)股靜脈血流速度的促進(jìn)作用是最強(qiáng)的，這樣可以有效的減少血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后不同的恢復(fù)階段，為患者制定出相應(yīng)的功能鍛煉的計(jì)劃，鍛煉均以患者不感到肌肉疲勞為度，并遵循循序漸進(jìn)的原則。

2.2.5 中醫(yī)護(hù)理操作的應(yīng)用

2.2.5.1 遵醫(yī)囑為患者實(shí)施中藥離子導(dǎo)入治療，將中藥湯劑海桐皮湯通過電極板透入局部皮膚，借助機(jī)器把中藥的藥物功效通過穴位傳達(dá)經(jīng)絡(luò)的一種治療方法。術(shù)后遵囑實(shí)施中藥離子導(dǎo)入治療，取三陰交、足三里兩個(gè)穴位放置電極板，每天2次，每次20 min，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、柔筋止痛之功效。

2.2.5.2 遵醫(yī)囑為患者實(shí)施耳穴埋豆法，用75%乙醇消毒耳部，取0.5 cm×0.5 cm、中央粘有1粒王不留行子的醫(yī)用膠布，貼于胃、大腸、小腸、直腸、三焦、脾等穴后按壓，以酸脹痛感為宜，兩耳交替，每次 5 min，每天2次,防止術(shù)后24內(nèi)患者出現(xiàn)便秘的情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄術(shù)后患者排氣排便時(shí)間。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分：將疼痛分為0～10,0分為無疼痛；1～3分為有輕度疼痛，可以耐受；4～6分為疼痛且影響睡眠，能忍受，需臨床處理；7～10分為疼痛劇烈或難忍。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.001差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后排氣排便時(shí)間比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣排便時(shí)間比較(h，±s)

表2 兩組患者術(shù)后排氣排便時(shí)間比較(h，±s)

分 組 n 排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 42 13.92±2.45 19.72±2.25對(duì)照組 42 18.23±3.29 25.92±4.15 t-6.809 -8.512 P ＜0.001 ＜0.001

3.2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 8.36±0.79 3.72±0.81對(duì)照組 42 8.24±0.72 5.18±0.78 t 0.728 -8.414 P 0.469 ＜0.001

4 討論

結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后觀察組排氣、排便時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.001），說明在腰椎間盤射頻消融術(shù)術(shù)后，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能使患者的疼痛得到明顯改善。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，更關(guān)注到了患者的起居、飲食、功能鍛煉、二便情況等，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

腰椎間盤射頻消融術(shù)術(shù)后，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以讓患者了解自己的護(hù)理治療，積極調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，很好地配合護(hù)理工作，創(chuàng)造了共同參與型的護(hù)患模式，有效的改善了患者術(shù)后的疼痛情況。