多元化教學(xué)方法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

宋 輝

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

多元化教學(xué)是指根據(jù)特定的教學(xué)思想、教學(xué)目標(biāo)運(yùn)用多種教學(xué)形式、教學(xué)方法和教學(xué)手段組成的多樣化的教學(xué)[1]。手術(shù)室對(duì)于護(hù)生是一個(gè)既神秘又陌生的科室，不僅在環(huán)境上存在著很大的差異性，而且手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)科性很強(qiáng)、與病房共性的操作很少、工作節(jié)奏快、突發(fā)應(yīng)急事件多。國(guó)內(nèi)外研究表明[2]，護(hù)生對(duì)手術(shù)室的實(shí)習(xí)普遍存在茫然、不知所措的表現(xiàn)，從而影響學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，本院手術(shù)室在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革，采用了 “以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)-標(biāo)準(zhǔn)化流程教學(xué)-情景模擬教學(xué)”的多元化教學(xué)方法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取某醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校不同年級(jí)的護(hù)生作為研究對(duì)象。將2012級(jí)的79名護(hù)生作為回顧性對(duì)照組，女77人，男2人，年齡（21.3±0.4）歲；將2013級(jí)的90名護(hù)生作為觀察組，女85人，男5人，年齡（21.5±0.5）。 兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷、基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、實(shí)習(xí)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 科室實(shí)行由護(hù)士長(zhǎng)-帶教組長(zhǎng)-帶教老師組成的三級(jí)教學(xué)管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)教學(xué)的管理工作，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)及文化建設(shè)。帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)根據(jù)教學(xué)大綱制定計(jì)劃、分配教學(xué)任務(wù)、督導(dǎo)教學(xué)進(jìn)程、對(duì)護(hù)生進(jìn)行管理、考核、評(píng)價(jià)。帶教老師通過(guò)科室內(nèi)競(jìng)聘上崗，負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)一對(duì)一教學(xué)方法，由帶教組長(zhǎng)按照教學(xué)大綱的要求分次、統(tǒng)一講解手術(shù)室環(huán)境布局、規(guī)章制度以及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一示教穿脫無(wú)菌大衣、無(wú)觸摸式戴無(wú)菌手套、穿針引線，鋪置無(wú)菌器械臺(tái)、手術(shù)體位擺放等操作，并講解日常護(hù)理工作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由教學(xué)組對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)、重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，完成以上理論以及操作內(nèi)容的教學(xué)。

1.2.2.1 新理論、新知識(shí)的傳授采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法 即PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法。實(shí)習(xí)第一周由帶教組長(zhǎng)提出1～2個(gè)臨床問(wèn)題，學(xué)生查閱文獻(xiàn)、進(jìn)行臨床探索、分組討論、相互補(bǔ)充，由帶教老師對(duì)重點(diǎn)以及學(xué)生回答模糊的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)。在實(shí)習(xí)最后一周，開(kāi)展“小講師”活動(dòng)，小組代表以幻燈形式匯報(bào)結(jié)果。

1.2.2.2 操作規(guī)范、流程采用標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法 即SOP（Standard Operation Procedure）教學(xué)法，是將某一操作規(guī)范、流程依據(jù)操作的目的、步驟、要求，以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，形成標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，用以指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱的要求，參考本市手術(shù)室專(zhuān)業(yè)委員會(huì)相關(guān)指導(dǎo)，本科室教學(xué)組對(duì)外科手衛(wèi)生、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)觸摸式戴手套、穿針引線，鋪置無(wú)菌器械臺(tái)、手術(shù)體位擺放等操作，制定了標(biāo)準(zhǔn)流程，并錄制了標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，針對(duì)器械清洗以及組裝要點(diǎn)，制作了電子圖冊(cè)，以供學(xué)生反復(fù)觀看，認(rèn)真揣摩。

1.2.2.3 手術(shù)術(shù)式以及應(yīng)急預(yù)案采用情景模擬教學(xué)方法 情景模擬是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[3]。①情景設(shè)計(jì)：選擇一種常見(jiàn)的手術(shù)（如乳腺癌仿根治術(shù)），設(shè)計(jì)合理的情景及角色；②角色分配：由護(hù)生分別扮演巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及患者；③場(chǎng)景設(shè)計(jì)：演示場(chǎng)景包括與患者的溝通，患者約束及保暖、手術(shù)安全核查、麻醉配合、手術(shù)體位擺放、外科手衛(wèi)生、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)觸摸式戴手套、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)、穿針引線、器械用物清點(diǎn)、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)以及環(huán)境、用物處理。由學(xué)生通過(guò)觀看操作流程、查閱相關(guān)資料以及臨床觀察編寫(xiě)情景劇本；④模擬演示：表演組同學(xué)要求進(jìn)行模擬演示，其余各組同學(xué)觀看，并對(duì)情景劇中操作進(jìn)行分析討論，最后由教學(xué)老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，解答疑問(wèn)，并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 為保證兩組具有可比性及對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)的可靠客觀性，教學(xué)組從考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)考評(píng)審教師均進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。

1.2.3.1 理論、操作技能的考核成績(jī) 由帶教組長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定理論試卷，答案具有唯一性，考核方式均為閉卷，固定兩名帶教組長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)審教師；操作考核項(xiàng)目分為必考項(xiàng)（外科手衛(wèi)生）以及選考項(xiàng)（穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)觸摸式戴手套、穿針引線，鋪置無(wú)菌器械臺(tái)、手術(shù)體位擺放，五選一），每項(xiàng)考核項(xiàng)目均由帶教老師經(jīng)討論后統(tǒng)一其扣分標(biāo)準(zhǔn)及分值分布，由指定的兩名帶教老師進(jìn)行監(jiān)考、打分，兩項(xiàng)操作評(píng)分各占50%。理論、操作技能的考核成績(jī)均為百分制。

1.2.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，于實(shí)習(xí)最后一日當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，由護(hù)生不記名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，指定兩名教學(xué)老師進(jìn)行各項(xiàng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。兩組問(wèn)卷回收率均為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率值比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果觀察

觀察組的理論成績(jī)、操作成績(jī)以及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1，表 2。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分，±s）

組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī)觀察組 90 94.23±4.52 95.08±3.94對(duì)照組 79 89.16±5.36 91.27±4.08 t 6.57 6.12 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 優(yōu)化組合教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量 多元化教學(xué)方法不是多種教學(xué)方法的簡(jiǎn)單疊加，必須根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、教材內(nèi)容、學(xué)生智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將多種方法優(yōu)化配置[4]，使教學(xué)更加有的放矢，達(dá)到事半功倍的效果。本研究根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)對(duì)觀察組采用了不同的教學(xué)方法，例如術(shù)式以及應(yīng)急預(yù)案等教學(xué)難點(diǎn)，采用情景模擬教學(xué)法，注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，有利于激發(fā)學(xué)生積極的情感體驗(yàn)和學(xué)習(xí)主體作用，可有效提高護(hù)生的實(shí)際動(dòng)手能力和臨床綜合技能，縮短實(shí)習(xí)中的適應(yīng)期[5,6]，同時(shí)也不影響手術(shù)進(jìn)展、保障患者安全。實(shí)習(xí)結(jié)束后考核結(jié)果比較，觀察組理論成績(jī)及操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。提示多元化教學(xué)方法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中是行之有效的辦法。采用多元化教學(xué)方法，能夠促使學(xué)生在尋找問(wèn)題答案的過(guò)程中進(jìn)行思考、分析，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，加深對(duì)知識(shí)的理解力以及記憶力。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力以及創(chuàng)新能力 《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出：把改革創(chuàng)新作為教育發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。通過(guò)調(diào)查，觀察組認(rèn)為手術(shù)室教學(xué)能夠培養(yǎng)批判性思維的占83.3%，而對(duì)照組僅為54.4%，說(shuō)明多元化教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，打破了“以授課－傳授知識(shí)”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，創(chuàng)造了“探索－轉(zhuǎn)化－創(chuàng)造”的學(xué)習(xí)模式。

3.3 提高護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度 多元教學(xué)方法需要師生進(jìn)行互動(dòng)、活動(dòng)、討論，更需要帶教的統(tǒng)一性及標(biāo)準(zhǔn)化。一方面能夠促使教師對(duì)護(hù)生的基礎(chǔ)水平、學(xué)習(xí)能力、思想動(dòng)態(tài)以及優(yōu)劣勢(shì)全面了解，因而可以有針對(duì)性地進(jìn)行臨床教學(xué)，達(dá)到因材施教的目的；另一方面，激發(fā)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情以及對(duì)帶教工作的認(rèn)同感，變被動(dòng)接收為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.4 培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神 本研究中多元化教學(xué)方法的運(yùn)用，要求護(hù)生以組為單位探索并解決問(wèn)題，在學(xué)習(xí)中共享資源，按照標(biāo)準(zhǔn)流程相互監(jiān)督，并通過(guò)合作實(shí)踐某一特定情境以完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。表2顯示，觀察組96.7%的護(hù)生認(rèn)為多元化教學(xué)方法有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。因此，多元教學(xué)方法促使學(xué)生在分工中學(xué)會(huì)思考，在合作中學(xué)會(huì)分享，創(chuàng)造了和諧、積極向上的的教學(xué)氣氛，也為學(xué)生提供了更大的交往空間，擴(kuò)寬了人際交往渠道。

綜上所述，教學(xué)方法是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，將多種教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力，有助于對(duì)知識(shí)的理解、記憶，培養(yǎng)了批判性思維能力以及團(tuán)隊(duì)合作的精神。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較[n（%）]