彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療梨狀肌綜合征的效果

張貴榮

福建省龍巖市第二醫(yī)院超聲科，福建龍巖 364000

梨狀肌綜合征為常見多發(fā)病，梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征，治療難度大，患者出現(xiàn)臀部疼痛，下肢活動(dòng)受限，目前用于按摩，針灸等進(jìn)行治療，效果欠佳[1]。其中，傳統(tǒng)單一的該研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)方便選取的2016年2月—2018年2月90例梨狀肌綜合征患者分成不同組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刀聯(lián)合封閉治療，觀察組則給予彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療,分析了彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療梨狀肌綜合征的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)方便選取的90例梨狀肌綜合征患者分成不同組，每組45例，觀察組男22例，女23 例；年齡 28～54 歲，平均（40.71±2.51）歲。 發(fā)病時(shí)間1～8 年，平均（2.51±0.21）年。 對(duì)照組男 23 例，女 22 例；年齡 28～55 歲，平均（40.54±2.52）歲。 發(fā)病時(shí)間 1～8 年，平均（2.55±0.25）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究患者均同意，簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刀聯(lián)合封閉治療，觀察組則給予彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療。俯臥位，以髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)下緣連線中上1/3處壓痛處作為進(jìn)針部位，常規(guī)消毒鋪巾之后，超聲低頻探頭置進(jìn)針點(diǎn)部位，明確病變部位情況和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，避開大血管和神經(jīng)，明確穿刺路徑并做好體表標(biāo)記。治療中通過超聲進(jìn)行針刀位置和方向調(diào)整，達(dá)到靶目標(biāo)后進(jìn)行粘連組織纖維離斷和松解，退針半厘米之后向內(nèi)30～50°進(jìn)針1 cm，超聲下進(jìn)行坐骨神經(jīng)分離松解，按壓3 min進(jìn)行止血，再經(jīng)超聲引導(dǎo)封閉穿刺針到達(dá)梨狀肌，若患者有酸脹感且回抽無血，給予藥物復(fù)方倍他米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160）7 mg＋維生素 B1(國(guó)藥準(zhǔn)字 H44023874）0．1g＋地佐辛注射液 2.5 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）+維生素 B12（國(guó)藥準(zhǔn)字 H4102 0407）,0．5 mg推入，治療點(diǎn)用無菌輔料外敷，每周治療1次，治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組梨狀肌綜合征治療效果；疼痛消失時(shí)間、肢體活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)陰性時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分；治療不良反應(yīng)率。

顯效：癥狀體征消失，肢體功能正常，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，直腿抬高試驗(yàn)陰性，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：癥狀體征改善，肢體功能輕微障礙，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，直腿抬高試驗(yàn)陰性；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。梨狀肌綜合征治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組梨狀肌綜合征治療效果相比較

觀察組梨狀肌綜合征治療效果44例 （97.78%）高于對(duì)照組 31例（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組梨狀肌綜合征治療效果相比較

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分相比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分相近，（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分（98.23±3.21）分、（1.12±0.12）分優(yōu)于對(duì)照組（88.14±2.21）分、（3.17±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表 2。

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分相比較[（±s）,分]

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分相比較[（±s）,分]

組別 時(shí)期 生活質(zhì)量評(píng)分 疼痛評(píng)分觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）治療前治療后治療前治療后75.13±2.91 98.23±3.21 75.12±2.25 88.14±2.21 6.25±1.21 1.12±0.12 6.28±1.25 3.17±0.24

2.3 兩組疼痛消失時(shí)間、肢體活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)陰性時(shí)間相比較

觀察組疼痛消失時(shí)間、肢體活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、直腿抬 高試 驗(yàn) 陰性 時(shí)間 （3.11±1.41）d、（3.13±0.24）d、（3.11±1.41） d 優(yōu)于對(duì)照組（4.42±2.25）d、（4.23±1.51）d、（4.42±2.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組疼痛消失時(shí)間、肢體活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)陰性時(shí)間相比較[(±s),d]

表3 兩組疼痛消失時(shí)間、肢體活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)陰性時(shí)間相比較[(±s),d]

組別 疼痛消失時(shí)間 肢體活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間直腿抬高試驗(yàn)陰性時(shí)間對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值 P值4.42±2.25 3.11±1.41 8.292 0.000 4.23±1.51 3.13±0.24 9.144 0.000 4.42±2.25 3.11±1.41 8.292 0.000

2.4 兩組治療不良反應(yīng)率相比較

觀察組治療不良反應(yīng)率3例（6.67%）低于對(duì)照組11 例（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.202 3,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療不良反應(yīng)率相比較

3 討論

梨狀肌綜合征屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，為外傷和內(nèi)感寒濕風(fēng)邪所致，梨狀肌上下毛細(xì)血管和神經(jīng)受壓迫并發(fā)病[3]。目前，國(guó)內(nèi)非手術(shù)治療梨狀肌綜合征主要包括按摩、針灸、痛點(diǎn)封閉等，但效果欠理想。

雖然痛點(diǎn)封閉可以緩解癥狀，但病程嚴(yán)重的患者，坐骨神經(jīng)壓迫和粘連嚴(yán)重的患者，由于不能緩解纖維化，疤痕形成，長(zhǎng)期治療甚至無效[4]。國(guó)外對(duì)此病的治療主要依靠手術(shù)治療，手術(shù)切除梨狀肌或切除瘢痕和收縮纖維，可一定程度緩解疼痛，但術(shù)后粘連、坐骨神經(jīng)損傷等的風(fēng)險(xiǎn)高。目前，針刀作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合，在梨狀肌綜合征治療中應(yīng)用效果突出。針刀可減輕神經(jīng)與血管壓迫，不需手術(shù)即可切開減壓，緩解粘連，減輕壓力和摩擦力從而解決了坐骨神經(jīng)受壓的基本問題，療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、患者的接受度高。但梨狀肌的位置較深，且周圍神經(jīng)和血管多，若盲目穿刺容易引起周圍血管和神經(jīng)損傷。近年來，彩色多普勒超聲檢查的分辨率不斷提高，超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用價(jià)值日益突出[4]。在針刀治療中，借助彩色多普勒超聲檢查顯示梨狀肌病變，可明確坐骨神經(jīng)和周圍組織的結(jié)構(gòu)和位置，避免大血管和神經(jīng)損傷，提高了治療效果，也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[5-7]。

該研究中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刀聯(lián)合封閉治療，觀察組則給予彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療。結(jié)果顯示觀察組梨狀肌綜合征治療效果44例（97.78%）高于對(duì)照組 31 例（68.89%）（χ2=13.5200，P＜0.05）。觀察組疼痛消失時(shí)間、肢體活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)陰性時(shí)間 （3.11±1.41）d、（3.13±0.24）d、（3.11±1.41）d 優(yōu)于對(duì)照組 （4.42±2.25）d、（4.23±1.51）d、（4.42±2.25）d，（P＜0.05）。治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分（98.23±3.21）分、（1.12±0.12）分優(yōu)于對(duì)照組（88.14±2.21）分、（3.17±0.24）分，（P＜0.05）。 觀察組治療不良反應(yīng)率3例（6.67%）低于對(duì)照組11例（24.44%）（P＜0.05）。段海萍等人[8]的研究顯示，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療梨狀肌綜合征效果肯定，治療組與對(duì)照組有效率分別為96.7%和70.0%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6.67%,對(duì)照組為30.00%，和該研究相似。

綜上所述，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療梨狀肌綜合征的應(yīng)用效果確切，可有效改善血壓，加速血壓達(dá)標(biāo)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。