早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

陳根風(fēng)，陳偉

興化市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇興化 225700

對于部分腎疾病、終末期腎病等患者，臨床上通常會展開維持性的血液透析治療，以對患者血管的通路進(jìn)行維持，促進(jìn)患者生命的延長[1]。進(jìn)行血透治療時，需對處于良好狀態(tài)的血管通路進(jìn)行選擇，一般選擇的是動脈、靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺后，血栓、感染等并發(fā)癥時有發(fā)生，不僅會使血透效果受影響，而且可使患者痛苦增加[2]。對此，對接受維持性血透治療的患者實施護(hù)理時，需注重內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。近年來，該院對該類患者展開早期護(hù)理，為進(jìn)一步對此護(hù)理在內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中的效果進(jìn)行探討，該次研究106例為2016年3月—2017年2月間在該院接受維持性血透治療的患者，分為2組，分別展開常規(guī)、早期的護(hù)理，現(xiàn)對2組護(hù)理過程、效果行如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取106例患者為研究對象，該院接受維持性血透治療的患者，依據(jù)護(hù)理方式差異，分組如下：一般組（49例），男 26 例（53.06%），女23例（46.94%），29～73 歲，均值（51.6±7.9）歲；早期組（57 例），男 33 例（57.89%），女 24 例（42.11%），30～76 歲，均值（52.8±7.7）歲。106例患者均明確對維持性血透治療耐受，已將有其他嚴(yán)重疾病合并、認(rèn)知與精神方面有障礙者排除?？陀^對比2組上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

早期組57例展開早期護(hù)理：（1）早期功能鍛煉指導(dǎo)。實施造瘺前護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，并指導(dǎo)患者對非慣用側(cè)肢的血管進(jìn)行保護(hù)，以減輕腕部血管壁的損傷。（2）早期心理干預(yù)。進(jìn)行造瘺之前，以通俗平和的語言向患者介紹造瘺的目的、方法、配合要點等，以提升患者的認(rèn)知度，緩解恐懼心理。（3）早期健康宣教。造瘺成功后，講解肢體功能訓(xùn)練的意義與訓(xùn)練方式。將對肢端循環(huán)進(jìn)行觀察的方法告知患者，指導(dǎo)其袖口寬松，不要拿取過重物品，睡覺時不對造瘺的肢體壓迫。（4）早期內(nèi)瘺后管理。①穿刺主要選繩梯式、紐扣式的方法，定點法切忌使用。②每一次的透析完成后，均以無菌紗布對血管進(jìn)針處進(jìn)行壓迫，直至不見出血。血管震顫出血，一般按壓15～20 min，按壓時力度需適宜，以免皮下血腫、內(nèi)瘺閉塞等發(fā)生。③透析后當(dāng)日，指導(dǎo)患者避免穿刺處接觸到水，24 h后可進(jìn)行濕敷、熱敷、生馬鈴薯片外敷等。④指導(dǎo)患者對內(nèi)瘺一側(cè)的肢體進(jìn)行有效保護(hù)，并對瘺管處震顫的判斷方法進(jìn)行介紹，一旦震顫有消失或其他變化及時入院。（5）早期并發(fā)癥護(hù)理。①血栓的早期護(hù)理，在血液粘稠度、血管彈性等影響下，造瘺后血栓形成時有發(fā)生，需定時對內(nèi)瘺的吻合狀況進(jìn)行減少，并遵醫(yī)囑規(guī)范對抗凝等藥物的應(yīng)用。穿刺時，盡量確保一次性成功，嚴(yán)密對血栓形成的前期癥狀進(jìn)行觀察，如聽診顯示震顫、搏動消失等。②出血的早期護(hù)理，內(nèi)瘺后，靜脈血管的壓力會有一定程度的上升，加之抗凝藥物的影響，可致使出血，引發(fā)內(nèi)瘺栓塞。因此需規(guī)范進(jìn)行穿刺，穿刺點與吻合口距離需要在5 cm左右，并確保此段血管震顫感明顯，與上次穿刺進(jìn)針點應(yīng)該有1 cm以上的相距。完成透析后，規(guī)范展開壓迫止血。③感染的早期護(hù)理，內(nèi)瘺后，對吻合口的保護(hù)進(jìn)行強化，定時進(jìn)行換藥并注重穿刺、換藥等工作的無菌性，使感染得以預(yù)防。

一般組則常規(guī)護(hù)理：對內(nèi)瘺血管通路建立、用藥指導(dǎo)、健康教育、穿刺點管理等。

1.3 觀察內(nèi)容

①對相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計。②通過SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對患者生活質(zhì)量展開調(diào)查，調(diào)查表維度共7個，各個維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越高[3-4]。③自制調(diào)查表發(fā)給患者，對患者滿意度展開調(diào)查，調(diào)查表共分三級：滿意、尚可、不滿意，通過滿意率+尚可率來計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，相關(guān)計量資料的表示以（±s）進(jìn)行，通過t檢驗，計數(shù)資料的表示以（%）進(jìn)行，通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 2 組生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果對比[（±s），分]

表2 2 組生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果對比[（±s），分]

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2 結(jié)果

2.1 對比并發(fā)癥發(fā)生率

早期組7.02%出現(xiàn)并發(fā)癥，一般組22.45%出現(xiàn)并發(fā)癥，2 組對比，早期組顯著較低（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比生活質(zhì)量

早期組各維度SF-36評分均顯著較一般組高 （P＜0.05），見表 2。

2.3 對比滿意度

早期組98.25%表示對護(hù)理服務(wù)滿意，一般組79.59%表示對護(hù)理服務(wù)滿意，組間對照，早期組明顯較高（P＜0.05），見表 3。

表3 2組滿意度對比[n(%)]

3 討論

對于需接受維持性血透治療的患者而言，需展開動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，即對前臂與手腕接近處的動脈和鄰近的靜脈進(jìn)行縫合，使靜脈中有動脈血流動，使動靜脈瘺形成，將充足的血液提供給血透治療[5]。動靜脈瘺是維持性血透治療的永久通路，需進(jìn)行強化管理，以確保維持性血透治療能夠順利進(jìn)行。但對于接受動靜脈瘺的患者而言，時有出血、血栓、感染等并發(fā)癥，這不僅會使血透操作及效果受影響，而且可使患者增加痛苦、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者會危及生命。以往臨床上大多僅對接受維持性血透治療的患者展開常規(guī)護(hù)理，這些護(hù)理措施主要是確保血透資料能夠完成，在一定程度上將相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防忽視。對此，該院對接受維持性血透治療的患者展開早期護(hù)理。首先，造瘺手術(shù)前，對患者的情況進(jìn)行了解，展開建立宣教，使患者對造瘺的認(rèn)知度提升，并指導(dǎo)其展開功能鍛煉，使患者主動對傷口進(jìn)行保護(hù)，并積極展開功能鍛煉，從而使并發(fā)癥得到預(yù)防。其次，透析時，對穿刺方法進(jìn)行規(guī)范把握，通過繩梯式的方式進(jìn)行穿刺，隨后再對紐扣法進(jìn)行應(yīng)用，輪換在血管上進(jìn)行穿刺，確保各個穿刺點之間距離在1～2 cm之間，對幾個固定的穿刺點進(jìn)行輪流使用[6]。另外，結(jié)束透析后快速進(jìn)行拔針，進(jìn)行規(guī)范的按壓。最后，對患者進(jìn)行衣著、穿刺口保護(hù)等方面的指導(dǎo)，并定時對傷口、肢端循環(huán)的情況進(jìn)行觀察。

該次研究，2組患者分別展開常規(guī)、早期護(hù)理，結(jié)果顯示，早期組7.02%出現(xiàn)并發(fā)癥，相較于一般組的22.45%顯著較低（P＜0.05），此結(jié)果與秋虹[7]研究的經(jīng)健康宣教后并發(fā)癥僅6.79%發(fā)生有相似性?？梢?，早期護(hù)理可對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，減少并發(fā)癥。該次研究還通過SF-36調(diào)查表對2組患者的滿意度展開了調(diào)查，結(jié)果顯示，早期組各維度SF-36評分均顯著較一般組高（P＜0.05）?？梢?，早期護(hù)理可對維持性血透患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。另外，該次研究還對2組患者的滿意度展開了調(diào)查，早期組滿意度是 98.25%，比一般組的 79.59%高，（P＜0.05），此結(jié)果與劉會群等[8]研究的經(jīng)積極護(hù)理后患者滿意度達(dá)97.95%相似?？梢姡瑢τ诰S持性血透患者，通過早期護(hù)理的實施，內(nèi)瘺并發(fā)癥可得到有效預(yù)防，可使患者減輕痛苦，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，對于接受維持性血透治療的患者，臨床上可積極展開早期護(hù)理，實現(xiàn)相關(guān)內(nèi)瘺并發(fā)癥的有效預(yù)防，使患者生活質(zhì)量、滿意度得以提升。