系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)急診靜脈輸液不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響

顧燕玲

常州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇常州 213000

靜脈輸液是急診臨床治療的重要組成部分，然而，由于急診患者具有年齡跨度大、就診時(shí)間集中、藥物種類多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，致使其靜脈輸液難度大、并發(fā)癥率高、護(hù)理滿意度低[1-2]。為提高急診靜脈輸液安全性、減低并發(fā)癥率，該院急診科自2017年7月起對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，該研究對(duì)比分析了2017年1—12月期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理的臨床實(shí)施效果，以期為臨床急診靜脈輸液護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診自2017年7月起對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，方便擇取2017年1—6月診治的39例靜脈輸液患者作為對(duì)照組，另方便選擇2017年7—12月診治的39例靜脈輸液患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的溝通能力；認(rèn)知正常，而且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急診手術(shù)患者。對(duì)照組，男21 例，女18 例；年齡 15～75 歲，平均為（43.54±5.13）歲；靜脈輸液的時(shí)間為 3～17d，平均為（11.05±2.31）d；其中，18例上呼吸道感染，9例支氣管炎，4例肺炎，3例腸炎，其他5例。研究組，男22例，女17例；年齡12～73歲，平均為（43.01±5.54）歲；靜脈輸液的時(shí)間為 3～18 d，平均為（11.12±2.40）d；其中，17 例上呼吸道感染，10 例支氣管炎，3例肺炎，3例腸炎，其他6例。兩組患者疾病類型、輸液治療時(shí)間、年齡分布、性別構(gòu)成等方面資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)急診護(hù)理，比如遵醫(yī)囑配藥、建立靜脈通路、常規(guī)詢問(wèn)以及巡視等。研究組接受系統(tǒng)化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。①系統(tǒng)化環(huán)境護(hù)理。醫(yī)院急診的輸液室內(nèi)，人員流動(dòng)性較大，極易發(fā)生交叉感染，因此，護(hù)士應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒（4 h/次），并保持輸液室空氣清新、干凈整潔、陳設(shè)有序規(guī)范；在輸液室內(nèi)配飲水機(jī)、擺綠葉植物、提供報(bào)紙及宣教手冊(cè)；彈性排班，在輸液高峰時(shí)段增加護(hù)士人數(shù)，以方便患者接受治療，減少患者等候時(shí)間[3]。②系統(tǒng)化健康教育。輸液前，護(hù)士應(yīng)熱情、耐心、主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，并簡(jiǎn)要介紹疾病相關(guān)知識(shí)（如病因、預(yù)防、治療等），重點(diǎn)講解靜脈輸液注意事項(xiàng)（如輸液時(shí)不可隨意觸碰針頭、不可自行調(diào)節(jié)滴速、拔針后應(yīng)按壓針孔3～5min等）[4]。③系統(tǒng)化心理護(hù)理。進(jìn)入急診室后，絕大部分患者均伴不同程度的不安、緊張、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)語(yǔ)氣溫和、態(tài)度和藹，鼓勵(lì)患者傾述，耐心傾聽(tīng)，表達(dá)充分的同情和理解[5]；護(hù)士應(yīng)通過(guò)介紹優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、介紹成功康復(fù)案例等方式傳遞正面信息，以減少患者不必要的擔(dān)憂；此外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等方式，轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行自我的情緒調(diào)節(jié)。④系統(tǒng)化輸液護(hù)理。輸液前，護(hù)士應(yīng)先征詢患者及其家屬的同意，合理選擇穿刺部位（以方便患者，安全、可靠為標(biāo)準(zhǔn)），盡量不通過(guò)下肢靜脈輸液，以減低靜脈炎的發(fā)生率；護(hù)士應(yīng)合理選擇輸液器材，對(duì)于病情較輕者，可以應(yīng)用鋼制頭皮針進(jìn)行輸液，對(duì)于病情較重或者煩躁不安者，可以選擇留置針輸液；穿刺時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減少患者疼痛感受；此外，護(hù)士還應(yīng)告知患者輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防對(duì)策等，囑患者一旦感覺(jué)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。⑤加強(qiáng)輸液管理。加強(qiáng)巡視，并把巡視工作落到實(shí)處，即護(hù)士在巡視過(guò)程中，應(yīng)詢問(wèn)患者感受，注意觀察液體輸注速度、注射部位皮膚變化（有無(wú)水腫及顏色變化）、液體剩余量以及針頭部位情況（有無(wú)脫落、移位）等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組首次穿刺成功率、不良反應(yīng)率、護(hù)理滿意度情況。不良反應(yīng)的發(fā)生情況以患者主訴為主，并結(jié)合護(hù)理人員的臨床觀察；護(hù)理滿意度情況的評(píng)估采用該院自制的測(cè)評(píng)量表，得分范圍0～100分，得分90～100分視為十分滿意，得分80～89分視為滿意，得分70～79分視為基本滿意，得分不足70分視為不滿意，滿意度為十分滿意率、滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組靜脈輸液患者的臨床計(jì)數(shù)資料（%）對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組首次穿刺成功率

研究組靜脈輸液患者首次穿刺成功率為97.44%（38/39）；對(duì)照組為 82.05%（32/39），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)率僅為5.13%（2/39），明顯低于對(duì)照組的 20.51%（8/39）（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度為97.44%（38/39），明顯高于對(duì)照組 76.92%（31/39）（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

急診患者具有起病急驟、病情危篤等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)的治療，則可能危及患者的生命健康[6]。靜脈輸液具有給藥迅速、起效快速、刺激性小等諸多優(yōu)勢(shì)，是臨床急診必不可少的治療手段。然而，靜脈輸液為介入性操作，若護(hù)理不當(dāng)，則可增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，不利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立[7]。加之，急診具有靜脈輸液藥物種類多、人流量大、環(huán)境復(fù)雜等特點(diǎn)，又進(jìn)步一步增加了其不良反應(yīng)率的發(fā)生[8]?？梢?jiàn)，給予急診靜脈輸液患者優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)迫在眉睫。

常規(guī)的急診靜脈輸液護(hù)理，大多只關(guān)注護(hù)理專業(yè)技術(shù)的實(shí)施以及藥物使用的合理性、正確性，而忽略了患者心理、認(rèn)知、生理等方面的需求，因此極易引起護(hù)患糾紛[9]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是指以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可最大限度滿足患者需求，有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。通過(guò)系統(tǒng)化環(huán)境護(hù)理，可減少患者候診時(shí)間，促進(jìn)患者生理舒適，增進(jìn)患者安全感及信任感；通過(guò)系統(tǒng)化健康教育，可糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者靜脈輸液自我管理能力，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；系統(tǒng)化心理護(hù)理可滿足患者被關(guān)注、被關(guān)愛(ài)的心理，有助于緩解其不良情緒，增進(jìn)其心理舒適度；系統(tǒng)化的輸液護(hù)理，可有效減少患者的不愉快體驗(yàn)，也可進(jìn)一步的減少因穿刺位置選擇不合理而引起的并發(fā)癥；最后，加強(qiáng)輸液巡視可保證靜脈輸液安全、順利進(jìn)行。

該研究中，接受系統(tǒng)化護(hù)理的研究組不良反應(yīng)率僅為5.13%，明顯低于對(duì)照組的20.51%其護(hù)理滿意度達(dá) 97.44%，也顯著高于對(duì)照組 76.92%（P＜0.05），與馮玉麗等[10]報(bào)道一致，該報(bào)道之中，干預(yù)組的不良反應(yīng)率為14.9%，明顯低于對(duì)照組中的37.8%；干預(yù)組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.67±7.19）分，也明顯高于對(duì)照組（80.53±6.58）分（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與馮玉麗等[10]報(bào)道相比，該研究研究組、對(duì)照組的不良反應(yīng)率均更低，一方面，可能與本研究樣本量較小有關(guān)；另一方面，可能與該研究中增加系統(tǒng)化環(huán)境護(hù)理內(nèi)容，而且輸液護(hù)理內(nèi)容、健康教育內(nèi)容更加符合患者需求有關(guān)。此外，上述研究護(hù)理滿意度采用評(píng)分制度，該研究采用分層評(píng)價(jià)制度，這樣更容易體現(xiàn)患者滿意度分布情況，更具臨床價(jià)值。此外，研究組首次穿刺成功率為97.44%，顯著高于對(duì)照組82.05%（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效提高急診靜脈輸液患者的首次穿刺成功率及護(hù)理滿意度，并降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。