經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)及剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效分析比較

陳衛(wèi)中 ，王乃潮 ，湯鵬 ，汪千豹 ，唐衛(wèi)

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院泗陽(yáng)分院泌尿外科，江蘇淮安 223700 2淮安市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇淮安 223700

良性前列腺增生癥是一種常見于男性的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床特點(diǎn)以前列腺間質(zhì)、腺體成分增殖為主，主要表現(xiàn)為下尿路癥狀[1]。TPKRP是現(xiàn)階段前列腺增生癥的主要治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但并發(fā)癥較多[2]。TUERP是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種前列腺治療術(shù)式，創(chuàng)傷小、手術(shù)用時(shí)短，患者耐受度較高[3]。此次研究以該院2014年7月—2018年4月收治的118例良性前列腺增生癥患者為對(duì)象，分為兩組后，分別予以TUERP、TPKRP治療，現(xiàn)回顧性報(bào)道研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選取研究對(duì)象118例，均為患前列腺增生癥在該院接受治療的高齡患者，以不同術(shù)式為依據(jù)，將118例患者分作兩組，對(duì)照組59例，年齡：59～90 歲，平均（74.52±8.42）歲；實(shí)驗(yàn)組 59 例，年齡：58～89歲，平均（75.16±7.46）歲。此研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，且兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②年齡≥70歲者；③符合手術(shù)適應(yīng)證[5]者；④配合簽署知情同意書者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿道外口狹窄者；②膀胱頸攣縮者；③合并前列腺惡性腫瘤者；④處于泌尿生殖系統(tǒng)疾病感染期者；⑤神經(jīng)元性膀胱者；⑥合并較大膀胱結(jié)石、存在巨大膀胱憩室者。

1.3 方法

術(shù)前，兩組均對(duì)基礎(chǔ)性疾病展開治療，對(duì)照組行TPKRP治療：通過(guò)等離子雙極電切鏡（英國(guó)佳樂(lè)）實(shí)施治療，電凝功率調(diào)節(jié)為80～160 W，電切功率調(diào)節(jié)為100～180 W，依據(jù)患者實(shí)情予以聯(lián)合腰麻或全麻。行膀胱膨隆，隨后將引流套管置入，對(duì)膀胱、輸尿管、尿道、前列腺進(jìn)行觀察，經(jīng)精阜進(jìn)行定位，以“五步電切法”順膀胱頸部對(duì)前列腺腺體中葉至外科包膜進(jìn)行切除，確保其與三角區(qū)處于同一平面，通過(guò)相同的方法低前列腺左右側(cè)葉、頂葉至前列腺外科包膜進(jìn)行切除，邊切割邊止血，于前列腺尖部將腺體修整突出，使之平行于膀胱頸部，予以徹底性止血處理，退出電切鏡至精阜，通過(guò)LLIKA對(duì)前列腺組織進(jìn)行沖洗切除，置入F22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，處理切口，術(shù)畢。

實(shí)驗(yàn)組予以TUERP治療：等離子雙極電切鏡參數(shù)、麻醉方式、膀胱膨隆方式與對(duì)照組一致。經(jīng)精阜進(jìn)行定位后，通過(guò)“三葉剜切法”于精阜的前緣或兩側(cè)進(jìn)行切開，直至前列腺剜除間隙，將其中的纖維膜當(dāng)作剜除間隙標(biāo)志，通過(guò)鏡鞘推開包膜與腺體，順此纖維膜逆向?qū)χ腥~進(jìn)行剝離，邊推邊將間隙中血管剜除，切斷處理纖維束帶、前列腺結(jié)節(jié)球，對(duì)與膀胱頸相距0.5 cm處的前列腺進(jìn)行剜除，并對(duì)已經(jīng)剜除的中葉進(jìn)行收獲性切割，以相同的方法對(duì)左側(cè)腺體至1點(diǎn)處、右側(cè)腺體至11點(diǎn)處進(jìn)行剜除，并對(duì)殘留腺體進(jìn)行電切，術(shù)中注意暴力精阜旁5～7點(diǎn)處尿道粘膜、前列腺尖部1、11、12點(diǎn)處尿道粘膜，通過(guò)ELLIKA進(jìn)行沖洗，置入F22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，處理切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、腺體切除量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。②并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿失禁、出血、膀胱刺激征、尿道狹窄，包膜穿孔等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計(jì)處理，并以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組腺體切除量大于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性排尿障礙的主要引發(fā)原因，在70歲以上男性中發(fā)生率占82.0%[6]。前列腺增生發(fā)生后，增生的前列腺組織可對(duì)膀胱、尿道造成壓迫，致使患者發(fā)生尿路癥狀，如尿頻、尿不盡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需及時(shí)治療[7]。TPKRP是當(dāng)前前列腺增生的主要治療術(shù)式，具有止血良好、電切綜合征少等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中并發(fā)癥較多、病灶切除不完整，加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分高齡患者無(wú)法耐受。TUERP基于TPKRP發(fā)展而來(lái)，此術(shù)式充分利用電切鏡鞘，通過(guò)對(duì)前列腺腺體進(jìn)行剝離，可安全、有效剜除增生的前列腺組織。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組腺體切除量大于對(duì)照組 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率是3.39%，較對(duì)照組的 16.95%低（P＜0.05），此結(jié)果相似于丁焱等人[8]研究的經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生并發(fā)癥是5.80%相似。TUERP兼具開放手術(shù)與TPKRP的優(yōu)點(diǎn)，可模擬開放手術(shù)剜除增生前列腺組織的操作，對(duì)增生的腺體組織進(jìn)行完整性剝離，增加腺體切除量，且術(shù)中可清晰顯示包膜血管紋理，術(shù)野清晰，可減少增生腺體殘留。此外，TUERP術(shù)中通過(guò)電切鏡鞘對(duì)前列腺內(nèi)腺進(jìn)行游離，可清晰顯示包膜血管，減少出血量，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，TUERP的分離操作均為鈍性分離，并對(duì)外科包膜創(chuàng)面實(shí)施修切，可減少手術(shù)對(duì)組織造成的創(chuàng)傷，手術(shù)并發(fā)癥少。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL） 腺體切除量（g） 尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）對(duì)照組（n=59）實(shí)驗(yàn)組（n=59）t值 P值112.53±15.74 95.62±9.86 16.274 0.034 198.32±13.54 166.85±8.77 34.121 0.021 45.12±5.33 56.72±4.65 15.643 0.035 57.21±3.37 40.76±2.03 27.334 0.023 5.82±1.21 8.79±2.01 8.229 0.041

綜上所述，對(duì)于良性前列腺增生癥的治療，相較于TPKRP，TUERP不僅療效顯著，可有效切除增生的腺體組織，且手術(shù)并發(fā)癥少。