經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響評(píng)價(jià)

李蓓蓓

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，山東淄博 255120

冠心病極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中，以冠心病合并左心功能不全較為常見(jiàn)，其具有較高的危險(xiǎn)性和治療風(fēng)險(xiǎn)，若采取的治療措施不恰當(dāng)或不及時(shí)，極易危及患者的生命安全[1]。該次通過(guò)對(duì)該院2016年11月—2018年4月診治的64例冠心病患者施行不同治療方式，旨在研究對(duì)于冠心病合并左心功能不全的患者應(yīng)用PCI治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的64例冠心病合并左心功能不全患者均于該院診治，運(yùn)用拋硬幣隨機(jī)方式將其分為2組：試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例，其中，試驗(yàn)組：男女比例17∶15；年齡 51.5～78 歲，平均（57.27±2.93）歲；心功能分級(jí)：Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)各5例、17例、8例、2例。對(duì)照組：男女比例18∶14；年齡 51.5～78 歲，平均（57.34±2.98）歲；心功能分級(jí)：Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)各6例、16例、9例、1例。 2組患者的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)臨床治療，予以如醛固酮拮抗劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、硝酸酯類、地高辛、抗血小板等藥物。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施行PCI治療。術(shù)前，患者累計(jì)口服氯吡格雷600 mg（波立維，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083），術(shù)前5 d首日300 mg，1次服完，之后75 mg/d（1次服完，共服 4 d）；同時(shí)，術(shù)前 1 d口服 300 mg阿司匹林（阿司匹林腸溶片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）。術(shù)中，常規(guī)實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，對(duì)需介入治療的冠脈根據(jù)血管特點(diǎn)選擇合適的導(dǎo)絲及支架，通過(guò)右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈鞘管進(jìn)入，在導(dǎo)絲通過(guò)血管病變部位后，根據(jù)病變特點(diǎn)選擇是否行冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成型術(shù)，后置入支架。對(duì)部分因血管鈣化等原因?qū)е碌闹Ъ苜N壁不良情況予以高壓球囊后擴(kuò)。如術(shù)后患者的病變血管血流達(dá)到T1MI 3級(jí)，說(shuō)明介入治療成功。在手術(shù)時(shí)，對(duì)部分緩慢性心律失常者實(shí)施對(duì)應(yīng)保護(hù)措施，即通過(guò)右側(cè)鎖骨下靜脈植入臨時(shí)起搏器以保證患者術(shù)中心率。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組的心功能分級(jí)和治療前后的左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組心功能分級(jí)

試驗(yàn)組的Ⅳ級(jí)（0 例，0.00%）、Ⅲ級(jí)（2 例，6.25%）例數(shù)均顯著少于對(duì)照組（4 例，12.50%）、（8 例，25.00%），Ⅰ級(jí)（18 例，56.25%）多于對(duì)照組（5 例，15.63），（χ2=4.27，4.27，11.47，P＜0.05）；Ⅱ級(jí)（12 例，37.50%）例數(shù)與對(duì)照組（15 例，46.87%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.58，P＞0.05）；試驗(yàn)組的心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.2 對(duì)比2組治療前后的左心功能有關(guān)指標(biāo)

2 組治療前的 LVDd、LVEF、FS、LVDs指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后的LVDd、LVDs顯著低于對(duì)照組，LVEF、FS顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

在冠心病合并左心功能不全的治療上，介入治療和藥物治療是兩種常用的治療方式，但對(duì)于兩種治療方案的臨床成效，醫(yī)學(xué)界卻爭(zhēng)議較大[2-3]。該次通過(guò)對(duì)2組分別采用不同的治療方案，發(fā)現(xiàn)采取藥物治療盡管能夠?qū)颊叩难鲃?dòng)力學(xué)與神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行改善，但是患者之間存在較大的個(gè)體性治療差異，因此使整體療效受到影響。鄭純[4]研究中，觀察組治療后的LVDd、LVDs指標(biāo)各為（42.33±5.17）、（27.90±0.59）mm，較對(duì)照組更低，LVEF、FS 指標(biāo)各為 （52.33±12.34）%、（27.87±1.01）%，較對(duì)照組更高。該研究中，試驗(yàn)組治療后的LVDd、LVDs分別為 （41.12±6.58）、（28.58±0.67）mm，顯著 低 于 對(duì) 照 組 ，LVEF、FS 分 別 為 （54.31±5.96）%、（27.65±2.87）%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與其結(jié)果一致，說(shuō)明PCI治療可以顯著改善患者的左心功能指標(biāo)。冠心病患者由于受到急性心肌梗死的影響，其心肌會(huì)保持休眠存活狀況，若可對(duì)血運(yùn)重建進(jìn)行及時(shí)實(shí)施，就可促使多數(shù)患者的心肌休眠收縮功能轉(zhuǎn)為正常，因此，實(shí)施早期血運(yùn)重建是冠心病合并左心功能不全治療的關(guān)鍵[5-7]。PCI治療效果優(yōu)異，起效速度快，其利用心導(dǎo)管技術(shù)，可以使閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔得到疏通，促進(jìn)心肌血流量的恢復(fù)，使心肌血流灌注可以快速改善。該次，試驗(yàn)組的心功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明該治療方案在患者心功能改善方面作用顯著。盧輝耀[8]研究中，觀察組治療后心功能分級(jí)評(píng)估為Ⅰ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的占比各為39．7%、7.9%、1.6%，該次研究中，試驗(yàn)組治療后的Ⅰ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)占比各為56.25%、6.25%、0.00%，心功能改善相比其報(bào)道更為顯著，這可能與該研究選取樣本量較少有關(guān)，待后續(xù)再進(jìn)行多樣該研究以豐富研究結(jié)果。

表1 對(duì)比2組治療前后的左心功能有關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比2組治療前后的左心功能有關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 時(shí)間LVDd（mm）LVEF（%）FS（%） LVDs（mm）試驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）治療前治療前t值 P值試驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）治療后治療后t值 P值55.23±11.37 55.27±11.42 0.01＞0.05 41.12±6.58 50.61±7.54 4.37＜0.05 41.78±6.91 41.75±6.95 0.01＞0.05 54.31±5.96 46.22±6.67 4.23＜0.05 20.42±2.28 20.48±2.31 0.04＞0.05 27.65±2.87 24.11±2.95 4.04＜0.05 33.84±0.49 33.87±0.51 0.10＞0.05 28.58±0.67 31.36±2.72 4.94＜0.05

綜上所述，在冠心病合并左心功能不全的治療上，PCI治療具有良好的療效。