尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)在慢性腎病診斷中的臨床價(jià)值探究

胡君，王春

新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830000

近幾年，全球范圍內(nèi)慢性腎病的發(fā)生率日益增長(zhǎng)，該疾病嚴(yán)重影響著人們健康問(wèn)題[1]。由于諸多因素所導(dǎo)致的慢性腎病在臨床常常發(fā)病隱襲，所以運(yùn)用有效的檢測(cè)方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)初期病變，使患者的病情發(fā)展得到良好的抑制和延緩具有重要作用，不僅如此，還可作為療效判斷的關(guān)鍵指標(biāo)。腎功能異常的關(guān)鍵因素是分泌大量的尿蛋白，24 h尿蛋白(24 hUp)屬于一種測(cè)驗(yàn)?zāi)虻鞍椎挠行Х椒?，可?huì)由于定時(shí)不精準(zhǔn)以及膀胱不完全排空等不利因素的干擾[2]。因此，尿蛋白/肌酐比值和腎功能的分析與探究越來(lái)越受重視。該研究方便選取2016年12月—2018年2月該院收治的慢性腎病患者86例作為該研究對(duì)象，旨在探討尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)在慢性腎病診斷中的臨床價(jià)值，反饋效果極好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的慢性腎病患者86例作為該研究對(duì)象，根據(jù)腎功能情況將其隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腎功能正常的標(biāo)本均源于該院43例通過(guò)體檢的健康成年人。②無(wú)糖尿病、高血壓以及腎臟障礙等疾病者。③受檢者的尿蛋白以陰性為試驗(yàn)。④均為腎內(nèi)科住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有心、臟以及肝等重要器官疾病者。②患有精神疾病者。③非自愿參與該研究者。④具有認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊者。

研究組受檢者43例，其中男20例，女13例，年齡在 28～75 歲之間,平均年齡為（45.85±3.34）歲,病程 6 個(gè)月～3 年，平均病程（1.5±0.8）年；并且中急、慢性腎炎以及腎病綜合征11例,糖尿病腎病12例,狼瘡性腎炎6例,高血壓腎病5例,慢性腎衰(病因未找出)9例。對(duì)照組受檢者43例，其中男19例，女14例，年齡在25～72歲之間,平均年齡為（45.37±3.08）歲，并且該組所有受檢者皆為出現(xiàn)高血壓、腎炎病史以及糖尿病等體征，同時(shí)通過(guò)體檢無(wú)器質(zhì)性疾病發(fā)生。兩組入選者皆知情并且同意該研究，所有受檢者的性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者檢測(cè)方法具如下：首先收集第1天早晨6∶00到第2天清晨6∶00，所有受試者的尿液,將其放入具有防腐劑的容器中,算出總尿量，混勻后，選取5 mL來(lái)檢測(cè)24 hUp。與此同時(shí)，將第2天的尿液標(biāo)本任意中斷4～6 mL左右,將其離心,選取上清液進(jìn)行檢測(cè)[5]。腎功能異常者于清晨空腹、不喝酒以及24 h之內(nèi)未進(jìn)行劇烈活動(dòng)的條件下，收集患者3 mL的靜脈血，在室溫中進(jìn)行檢測(cè)；常規(guī)收集新鮮尿液，留取24 h尿液之后，使用鄰苯三酚紅和鉬酸比色法對(duì)UP以及24 h UP等進(jìn)行檢測(cè)，使用氧化酶法對(duì)血樣本以及尿樣本中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Up/Ucr及24 hUp水平的判斷指標(biāo) Up檢測(cè)試劑盒源于北京利德曼生化技術(shù)有限公司,儀器為日立7 600-020全自動(dòng)生化分析儀，其主要包括Up/Ucr及24 hUp等指標(biāo)。

1.3.2 腎功能指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用堿性苦味酸法對(duì)血清肌酐實(shí)施檢測(cè)，采用分光光度計(jì)對(duì)尿素氮進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁分析法對(duì)內(nèi)生肌酐進(jìn)行檢測(cè)，儀器為日立7 180分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用 t檢測(cè)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者Up/Ucr比值和24hUp水平

研究組尿蛋白和尿肌酐及24hUp水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表2 對(duì)比兩組患者檢測(cè)前后腎功能（±s）

表2 對(duì)比兩組患者檢測(cè)前后腎功能（±s）

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表1 兩組患者Up/Ucr比值和24 hUp水平的比較（±s）

表1 兩組患者Up/Ucr比值和24 hUp水平的比較（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者檢測(cè)前后腎功能指標(biāo)

檢測(cè)前兩組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），檢測(cè)后研究組的血清肌酐（Ccr）與尿素氮顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 且內(nèi)生肌酐高于對(duì)照組 （P＜0.05）,見(jiàn)表 2。

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，慢性腎病的患病率與發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重危及到人類(lèi)的身體健康，影響患者的生活質(zhì)量[6]。因大部分慢性腎病初期癥狀不明顯、病因極難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)，病情已發(fā)展為中晚期，所以，對(duì)該疾病及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防病變傳播，緩解病情等顯得尤為重要。該研究結(jié)果顯示，檢測(cè)后研究組的血清肌酐為（243.82±61.74）μmol/L，這是因?yàn)檠寮◆⊿cr）是腎臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)，但具有腎功能反應(yīng)不及時(shí)、不精確等缺點(diǎn)。尿素氮為（16.14±8.36）mmol/L，與對(duì)照組相比，明顯較低；且內(nèi)生肌酐為（24.35±11.02）mL/min 高于對(duì)照組的（15.38±8.2）mL/min（P＜0.05）。這是因?yàn)闀r(shí)間尿蛋白與血肌酐比值一方面能夠?qū)颊吣虻鞍追置谇闆r進(jìn)行檢測(cè)；另一方面，當(dāng)妊娠、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病以及腎移植時(shí)，具有一定的可行性，且安全可靠。就目前看來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)此方法格外重視。此外，尿蛋白（UP）的大量增多也是腎功能障礙的有一關(guān)鍵標(biāo)志，通常將24 hUP定量確認(rèn)為檢測(cè)蛋白尿的基本準(zhǔn)則，UP/Cr比值是檢測(cè)腎功能初期異常的一個(gè)敏感性指標(biāo)，受到廣大患者的青睞。由于腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿,其定量的多少和腎功能衰退息息相關(guān),它對(duì)檢測(cè)以及指引慢性腎臟病的診治、療效評(píng)估與判斷預(yù)后等具有重要作用。然而在臨床上，常用檢測(cè)方法包括留尿以及24 h尿蛋白定量等方式，并且在臨床檢測(cè)中被廣泛應(yīng)用,可是留尿操作較為煩瑣，準(zhǔn)確率較低?？v觀國(guó)內(nèi)外，學(xué)者通常提倡運(yùn)用檢測(cè)尿液蛋白于肌酐的比值，從而對(duì)患者尿蛋白分泌狀況進(jìn)行檢測(cè)[7]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，檢測(cè)結(jié)果為血清肌酐（238.21±60.25）μmol/L，尿素氮為（16.23±9.25）mmol/L以及內(nèi)生肌酐為（23.19±10.24）mL/min，該結(jié)果和 24 h尿蛋白定量關(guān)系密切。

該研究結(jié)果提示，研究組 Up/Ucr為（52.34±86.53）及24 h為（3.25±3.75）g/24 h均顯著高于對(duì)照組的Up/Ucr（40.89±57.53）與（2.89±3.51）g/24 h（P＜0.05）。 這表明盡管24 hUp定量是檢測(cè)蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn),可是留尿程序反則且不精確。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)尿管留尿是相對(duì)比較可靠的檢測(cè)方式,可此方法易導(dǎo)致尿路病菌傳播,發(fā)生感染，并且大部分患者都不能接受。使用鄰苯三酚紅和鉬酸比色法對(duì)UP以及24 hUP等進(jìn)行檢測(cè)，因其排泄幾率與腎小管對(duì)水的重吸收情況起著決定性作用,在相同的尿液標(biāo)本，所有患者對(duì)水的重吸收率基本一致，因此其排泄情況相對(duì)平穩(wěn)且無(wú)明顯區(qū)別。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，對(duì)于原發(fā)性與繼發(fā)性腎臟病患者的運(yùn)用晨尿?qū)嵤┍O(jiān)測(cè)是最有效的方法之一，與該研究結(jié)果一致[8]。然而美國(guó)NKF-K/DOOI工作組還提倡對(duì)不同疾病、不同年齡的患者使用晨尿Up/Ucr比值取代24 hUp定量,不僅可糾正由于脫水等誘發(fā)尿液發(fā)生改變、比定時(shí)采集的尿液檢測(cè)要便捷同時(shí)提高其準(zhǔn)確率,是當(dāng)前Up定量最直觀、精確以及方便的措施，與該研究結(jié)果一致。該文中的方法雖然指標(biāo)不靈敏,無(wú)法真正反映腎小球的過(guò)濾效率,易遺漏輕度的慢性腎病患者，可是能明顯提高Up/Ucr及24 hUp水平，可改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性腎病診斷過(guò)程中，UP/Cr比值能取代24 hUP定量作為檢測(cè)慢性腎病的關(guān)鍵指標(biāo)；且與腎功能無(wú)相關(guān)性，篩查效果良好，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。