軸性高度近視眼白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后屈光度數(shù)誤差研究

楊杰，李飛

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

軸性高度近視是一種由于眼軸異常變長，與眼屈光力不匹配導(dǎo)致的近視，通常認(rèn)為眼軸大于26 mm才能稱之為軸性高度近視[1]。軸性高度近視患者隨年齡增加，白內(nèi)障成為其危害視功能的并發(fā)癥之一[2]。與屈光指數(shù)性近視和正常人相比，軸性近視患者的眼軸明顯增長，眼底結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后的屈光預(yù)測(cè)值與實(shí)際值差值加大，影響植入晶體的度數(shù)選擇，從而導(dǎo)致屈光度數(shù)誤差。SRK/T和Haigis兩種人工晶體度數(shù)計(jì)算公式都擁有更為復(fù)雜的公式系統(tǒng)，并囊括了更為全面的個(gè)體化因素[3]。該研究對(duì)2015年1月—2018年4月在該院接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的92例軸性高度近視眼患者的臨床資料進(jìn)行了全面分析，并對(duì)SRK/T和Haigis的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比，旨在明確影響屈光度數(shù)誤差的相關(guān)因素，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的軸性高度近視眼患者92例，其中男39例，女 53 例，年齡 34～71 歲，平均（62.7±8.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合軸性高度近視眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；③年齡≥18歲；④所有患者均簽署知情同意書；⑤經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屈光手術(shù)史；②合并其他眼部疾??；③精神病患者；④圍手術(shù)期并發(fā)癥患者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

于白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)前1d使用IOL-Master測(cè)量患者眼軸長度、前房深度、角膜曲率、角膜橫徑、角膜散光等指標(biāo)，分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1個(gè)月使用自動(dòng)驗(yàn)光儀測(cè)定患者屈光狀態(tài)。使用SRK/T公式和優(yōu)化Haigis公式預(yù)測(cè)患者屈光度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄軸性高度近視眼患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后屈光度數(shù)誤差的分布特征，分析各個(gè)參數(shù)與屈光度數(shù)誤差的相關(guān)性，比較SRK/T公式和優(yōu)化Haigis公式的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)屈光度數(shù)誤差分布特征，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光度數(shù)誤差的相關(guān)因素分析

不同眼軸長度、前房深度、角膜曲率、角膜橫徑下患者屈光度數(shù)誤差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.330,1.993，2.104，2.046;P=0.020，0.047，0.037，0.042）。 見表 1。

表1 屈光度數(shù)誤差的相關(guān)因素分析（±s）

表1 屈光度數(shù)誤差的相關(guān)因素分析（±s）

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2.2 屈光度數(shù)誤差的相關(guān)性分析

眼軸長度（r=0.782，P=0.012）、角膜曲率（r=0.720，P=0.035）與軸性高度近視眼患者外科治療后屈光度數(shù)誤差呈明顯正相關(guān)關(guān)系。見表2。

表2 屈光度數(shù)誤差的相關(guān)性分析

2.3 兩種計(jì)算方式的屈光度數(shù)誤差比較

SRK/T、Haigis公式的屈光度數(shù)誤差絕對(duì)值分別為（0.42±0.17）D、（0.73±0.24）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.479;P=0.014）。 見表 3。

表3 兩種計(jì)算方式的屈光度數(shù)誤差比較[（±s），D]

表3 兩種計(jì)算方式的屈光度數(shù)誤差比較[（±s），D]

公式 實(shí)際屈光度 預(yù)測(cè)屈光度 屈光度數(shù)誤差絕對(duì)值SRK/T Haigis-（2.17±0.09）-（2.17±0.09）t值 P值-（2.59±0.12）-（2.90±0.21）2.215 0.027 0.42±0.17 0.73±0.24 2.479 0.014

3 討論

軸性近視患者眼球壁結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，視力出現(xiàn)不可逆損傷[4]。王琦等人[5]給予80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后3 d視力＜0.1和0.1～0.2范圍的患者所占比例（24.29%和27.14%）較術(shù)前下降，視力0.2～0.4和＞0.4范圍的患者所占比例（25.71%和22.86%）較術(shù)前下降，患者視力呈不斷改善的趨勢(shì)。由于軸性高度近視患者的瞳孔較大，眼軸增長且明顯突出，部分患者鞏膜在眼內(nèi)壓作用下向外膨隆，并進(jìn)一步發(fā)展為鞏膜葡萄腫。因此考慮給予軸性高度近視患者白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可取的良好成效[6-7]。植入晶體度數(shù)的計(jì)算是決定手術(shù)效果的重中之重，但軸性高度近視眼患者的眼軸長度超出了正常范圍，且存在不同程度的遠(yuǎn)視漂移，角膜結(jié)構(gòu)的改變亦對(duì)晶體度數(shù)的選擇造成了一定影響。目前，臨床上常用的晶體度數(shù)計(jì)算公式以第三代為主，且以SRK/T、Haigis最為常見[8]，但兩種計(jì)算公式的準(zhǔn)確度差異尚不十分明確，竺向佳等人[9]的研究中指出，SRK/T、Haigis計(jì)算公式預(yù)測(cè)中絕大多數(shù)患者發(fā)生了遠(yuǎn)視飄移現(xiàn)象，二者平均誤差分別為（0.70±0.89）D 和（0.60±0.88）D，平均絕對(duì)誤差分別為（0.81±0.79）D 和（0.76±0.74）D。 該研究對(duì)該院收治的軸性高度近視眼患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行了對(duì)比性分析，數(shù)據(jù)顯示，不同眼軸長度、前房深度、角膜曲率、角膜橫徑下患者屈光度數(shù)誤差具有顯著差異（P＜0.05），可能是造成屈光度數(shù)誤差的重要因素。眼軸長度對(duì)屈光度數(shù)誤差的影響已得到國內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可，是白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后屈光度數(shù)誤差的主要原因，每1 mm的眼軸長度差異可造成3.0 D左右的屈光度數(shù)誤差。古學(xué)軍等人[10]在研究中提到，每1 mm的前房深度變化可造成1.34 D的屈光度數(shù)改變，淺前房患者的遠(yuǎn)視漂移更為嚴(yán)重，因此術(shù)前前房深度過淺可能對(duì)屈光度數(shù)的預(yù)測(cè)造成負(fù)面影響。角膜曲率是植入晶體度數(shù)測(cè)算的重要參考指標(biāo)，角膜曲率對(duì)焦點(diǎn)的影響決定了其對(duì)晶體植入效果的重要性。角膜曲率過高，對(duì)焦誤差越大，極易引起屈光度數(shù)測(cè)算錯(cuò)誤。在進(jìn)一步的研究中，發(fā)現(xiàn)眼軸長度（r=0.782，P=0.012）、角膜曲率（r=0.720，P=0.035）與軸性高度近視眼患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后屈光度數(shù)誤差呈明顯正相關(guān)關(guān)系。該組病例顯示，SRK/T、Haigis公式的屈光度數(shù)誤差絕對(duì)值分別為（0.42±0.17）D、（0.73±0.24）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)镾RK/T公式包含了角膜曲率、術(shù)后前房深度等新參數(shù)，避免了術(shù)前前房深度對(duì)屈光度預(yù)測(cè)值的影響，精確性大大提高；Haigis公式包含了術(shù)前前房深度，對(duì)于軸性高度近視眼患者來說，術(shù)前淺前房比例增加，以術(shù)前淺房深度為計(jì)算基礎(chǔ)的Haigis公式很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)屈光度數(shù)，這也是造成屈光度數(shù)誤差的主要原因[11-12]。

綜上所述，眼軸長度＞30 mm、角膜曲率＞44 D是引起軸性高度近視眼患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后屈光度數(shù)誤差的主要原因，與Haigis公式相比，SRK/T公式預(yù)測(cè)屈光度數(shù)的準(zhǔn)確度更高。