對(duì)空腹血糖受損體檢人群實(shí)施短信回訪教育的效果

陳如燕,楊艷,吳英,吳燕燕(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院體檢中心,上海200003)

·專(zhuān)科護(hù)理·

對(duì)空腹血糖受損體檢人群實(shí)施短信回訪教育的效果

陳如燕,楊艷,吳英,吳燕燕
(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院體檢中心,上海200003)

目的 探討短信回訪教育對(duì)空腹血糖受損體檢人群的實(shí)施效果。方法 便利抽樣選取2011年6－12月空腹血糖受損的體檢者共100例,按體檢單雙日分成觀察組與對(duì)照組各50例,對(duì)照組在領(lǐng)取體檢報(bào)告當(dāng)日現(xiàn)場(chǎng)給予常規(guī)教育,觀察組則在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上,在其離院后繼續(xù)實(shí)施短信教育。實(shí)施半年后對(duì)同組對(duì)象進(jìn)行追蹤調(diào)查,比較兩組空腹血糖受損的體檢者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為符合率以及相關(guān)血糖指標(biāo)控制水平。結(jié)果 觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為符合率以及相關(guān)血糖指標(biāo)控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)空腹血糖受損的體檢人群實(shí)施短信回訪教育有良好效果,不僅能提高體檢者對(duì)自身疾病的自我管理能力,有效控制糖尿病的發(fā)生,更促進(jìn)了體檢者與醫(yī)護(hù)人員人際交流,增進(jìn)了相互之間的信任和理解,拓展了醫(yī)療市場(chǎng)。

短信回訪教育;空腹血糖受損;體檢人群

隨著人們生活水平的不斷提高及自我保健意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防已日益受到關(guān)注。根據(jù)1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖值在6.1～6.9 mmol/L之間為空腹血糖受損(impaired fasting glycaemia,IFG)[1],屬于糖尿病高危、易感人群。IFG患者的知識(shí)宣教是糖尿病防治工作的重要環(huán)節(jié)之一[2]。在現(xiàn)代社會(huì),手機(jī)短信作為人們相互溝通的重要媒介,具有方便、快捷、成本低、信息可反復(fù)查閱及較強(qiáng)的參與性和互動(dòng)性等特點(diǎn)。短信回訪教育是利用手機(jī)短信的文字信息功能和可儲(chǔ)存功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)正確飲食及行為,鼓勵(lì)參與自身的健康管理的一種有效方法,亦是及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢(xún)的最佳途徑[3]。我科嘗試對(duì)2011年6－12月50例IFG體檢者實(shí)施短信回訪教育,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 便利抽樣法選擇2011年6－12月來(lái)我科體檢的IFG體檢人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖化血紅蛋白值在4.5%～6.3%;(2)要求意識(shí)清楚,思維正常,會(huì)使用手機(jī)可收發(fā)短信并且知情同意;(3)首次體檢發(fā)現(xiàn),對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)確診糖尿病、高血壓等其他慢性疾病;(2)正在服用任何降糖、降脂、降壓藥物;(3)嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能明顯異常者。共納入調(diào)查對(duì)象100例,其中男56例、女44例;年齡41～62歲,平均(49±11)歲;文化程度:初中及以下17例,高中28例,大專(zhuān)43例,本科及以上12例。按照體檢單雙日將其分成兩組,其中對(duì)照組50例,觀察組50例,兩組體檢者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究對(duì)象均告知本調(diào)查目的和過(guò)程,簽署知情同意書(shū),并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)教育,即在領(lǐng)取體檢報(bào)告當(dāng)日由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)給予疾病相關(guān)知識(shí)教育,并根據(jù)體檢者提供的個(gè)人健康檔案如飲食習(xí)慣、作息方式等相關(guān)信息結(jié)合體檢報(bào)告提供個(gè)性化的健康處方,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)口頭教育。內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)(空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病及并發(fā)癥知識(shí))、作息規(guī)律、合理飲食、按時(shí)運(yùn)動(dòng)等,同時(shí)發(fā)放《糖尿病防治》、《健康飲食習(xí)慣》等書(shū)面宣傳資料。告知體檢者隨訪注意事項(xiàng),如定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)并記錄。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上對(duì)體檢者離院后繼續(xù)實(shí)施短信教育,具體方法如下:(1)成立IFG短信回訪教育小組。小組成員包括科室主任(任顧問(wèn))、護(hù)士長(zhǎng)、2名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士。2名專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),合格后方能參加短信教育,以避免個(gè)體差異帶來(lái)的弊端,每人各負(fù)責(zé)IFG體檢者25例,科主任及護(hù)士長(zhǎng)主要是負(fù)責(zé)疑難解答。(2)建立短信教育回訪檔案。建立IFG體檢者檔案,包括姓名、年齡、性別、文化程度、手機(jī)和固話、回訪時(shí)間、回訪人、回訪內(nèi)容。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)體檢者個(gè)人健康檔案,進(jìn)行全面評(píng)估其健康知識(shí)需求、遵醫(yī)行為能力和心理狀況,同時(shí)為體檢者詳細(xì)講解短信教育的實(shí)施方法、目的及注意事項(xiàng)等,以取得其充分信賴(lài)與配合。(3)制定短信模板。短信模板經(jīng)小組討論后統(tǒng)一制定。內(nèi)容主要包括相關(guān)疾病知識(shí)(IFG、糖耐量受損、糖尿病及其并發(fā)癥)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式、作息提醒等4個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目編寫(xiě)固定短信各24條,共96條短信,節(jié)假日另發(fā)短信以體現(xiàn)人文關(guān)懷。(4)短信教育方式及回訪時(shí)間。因?yàn)橹苣┦菓?yīng)酬吃飯高峰時(shí)間,而飲食指導(dǎo)是IFG體檢者健康教育的重要環(huán)節(jié),結(jié)合體檢者意見(jiàn),予每周五發(fā)送短信教育信息,以起到督導(dǎo)的目的,每項(xiàng)目發(fā)送1條短信,共4條短信。發(fā)送時(shí)間為每周五的16:30－17:30,要求信息收到后在周五21:00前進(jìn)行反饋,如未收到重復(fù)發(fā)送;遇到疑難問(wèn)題難以解答時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教科室主任及護(hù)士長(zhǎng),在最短的時(shí)間內(nèi)給予回復(fù),并確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。短信回訪每周六進(jìn)行,主要包括體檢者的生活狀況的反饋,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息,隨后進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性教育,以提高疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為。

1.3 效果評(píng)價(jià) 結(jié)合體檢者情況自行設(shè)計(jì)IFG認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表,內(nèi)容包括IFG相關(guān)知識(shí)的知曉率,包括概念(IFG、糖耐量受損、糖尿病)和并發(fā)癥,遵醫(yī)行為符合率(合理飲食、作息規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng))。短信教育實(shí)施半年后,對(duì)同組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行追蹤調(diào)查,比較兩組IFG體檢者相關(guān)知識(shí)知曉率及半年內(nèi)遵醫(yī)行為符合率。對(duì)照組4人、觀察組1人因確診為糖尿病開(kāi)始治療而剔除本研究。在半年后督促體檢者來(lái)院復(fù)查空腹血糖和糖化血紅蛋白。比較兩組IFG體檢者實(shí)施前后血糖相關(guān)指標(biāo)控制水平。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)疾病知識(shí)知曉率,要求在90%以上為合格;(2)合理飲食,堅(jiān)持制定的飲食計(jì)劃,每周＞4 d; (3)適度運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持每周2～3次的30～60 min中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);(4)規(guī)律作息,能堅(jiān)持制定的作息計(jì)劃,每周＞4 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IFG體檢者相關(guān)知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為符合率比較 從表1可見(jiàn),觀察組與對(duì)照組在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);干預(yù)后,觀察組在相關(guān)知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為符合率等各方面均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

表1 兩組IFG體檢者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為符合率[n(%)]

2.3 兩組IFG體檢者短信回訪教育前后血糖相關(guān)指標(biāo)控制水平 從表2可見(jiàn),觀察組與對(duì)照組在干預(yù)前血糖相關(guān)指標(biāo)控制水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞0.05);干預(yù)后,觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

表2 兩組IFG體檢者實(shí)施前后血糖相關(guān)指標(biāo)控制水平±s)

表2 兩組IFG體檢者實(shí)施前后血糖相關(guān)指標(biāo)控制水平±s)

組別例數(shù)(n)空腹血糖(CB/mmol·L－1)糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組49 6.5±0.23 5.5±0.78 5.4±0.48 5.6±0.65對(duì)照組46 6.5±0.26 6.3±1.00 5.3±0.55 6.3±0.67 t＜0.01－4.362 0.946－5.168 P＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

3.1 對(duì)IFG體檢者實(shí)施短信教育具有重要意義

IFG是DM的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是預(yù)防DM的關(guān)鍵時(shí)期,短信教育這種特有的護(hù)理服務(wù)方式具有知識(shí)性、趣味性,簡(jiǎn)便直觀,可以隨時(shí)隨地重復(fù)翻看閱讀,突破了空間的限制,是護(hù)理健康教育的延伸和補(bǔ)充[4]。由于體檢中心每日客流量大,體檢者在醫(yī)院停留時(shí)間短,部分人群僅注重體檢的過(guò)程,而忽視體檢的結(jié)果。常常交予他人領(lǐng)取甚至忘記領(lǐng)取報(bào)告。進(jìn)行耐心細(xì)致的健康教育存在一定的困難。短信教育能很好地將健康教育融入體檢者的生活,并減少了被動(dòng)說(shuō)教的束縛,變被動(dòng)為主動(dòng)。通過(guò)每周短信提醒督促,可以讓其對(duì)IFG不斷增進(jìn)了解,積極主動(dòng)地參與自身的管理,循序漸進(jìn)地改變不良生活方式,維持穩(wěn)定的血糖,是體檢者獲得健康教育的便捷途徑,也是健康教育理念新形式的最好體現(xiàn)。

3.2 短信教育有助于提高體檢者的自我管理能力

3.2.1 提高了IFG體檢者對(duì)疾病的認(rèn)知程度 傳統(tǒng)的一般健康教育方法是重要的,它能教會(huì)體檢者關(guān)于糖尿病的知識(shí),但僅僅被動(dòng)接受知識(shí)并沒(méi)有改變治療的順從性[7]。而短信教育不同,它提供了一種方便快捷的途徑,體檢者遇到疑難問(wèn)題時(shí),例如哪些水果含糖成分低,都可以通過(guò)短信第一時(shí)間咨詢(xún)護(hù)士,針對(duì)性解決實(shí)際問(wèn)題,讓他們隨時(shí)隨地得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。在思考、提問(wèn)、解答中對(duì)IFG的概念、發(fā)病原因、并發(fā)癥對(duì)健康的危害、早期預(yù)防的重要意義等有深刻的了解,積極主動(dòng)參與自身健康管理。

3.2.2 加強(qiáng)了體檢者的遵醫(yī)行為,真正提高了自我保健的能力 空腹血糖受損患者因?yàn)闊o(wú)癥狀,對(duì)其重視程度不高,體檢后的咨詢(xún)一般對(duì)于醫(yī)生的建議和指導(dǎo)只能記住60%左右,加之時(shí)間的推移,將逐漸淡忘醫(yī)生及護(hù)士的囑咐,遵醫(yī)行為不斷降低[5]。短信教育可以維持并促進(jìn)遵醫(yī)行為的實(shí)施,個(gè)性化的健康教育在傳授健康知識(shí)的同時(shí)也注重技能的掌握,幫助實(shí)現(xiàn)合理飲食、適當(dāng)鍛煉,可有效地控制血糖和體重[6]。從表2可見(jiàn),98%的體檢者做到生活作息規(guī)律,96%的體檢者做到合理飲食搭配,94%的體檢者能做到選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式,遵醫(yī)符合率有明顯提升。由于飲食指導(dǎo)在IFG體檢人群健康教育中占據(jù)非常重要的地位,而且在體檢者反饋、提問(wèn)中關(guān)于飲食指導(dǎo)也是他們迫切需要了解的部分,本研究發(fā)送短信時(shí)間正是應(yīng)酬吃飯的時(shí)間,對(duì)體檢者也是一種及時(shí)提醒,還可以通過(guò)反復(fù)查看短信,指導(dǎo)正確飲食及行為,督促遵從短信教育的內(nèi)容,進(jìn)一步提高了遵醫(yī)行為。

3.3 促進(jìn)了體檢者與醫(yī)護(hù)人員的和諧關(guān)系 護(hù)士通過(guò)短信回訪教育,增加了雙方的互動(dòng)性,提高了體檢者對(duì)護(hù)理人員的信任度;通過(guò)主動(dòng)聯(lián)系,穩(wěn)定了病人的來(lái)源渠道,擴(kuò)大了科室的社會(huì)影響力,并且由于滿(mǎn)意率的上升,將會(huì)帶動(dòng)更多的病人來(lái)院就醫(yī),從而不斷地拓展醫(yī)療市場(chǎng),創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 小結(jié)

IFG是糖尿病的后備軍,盡早干預(yù)可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)它的發(fā)展[8]。運(yùn)用手機(jī)短信回訪教育對(duì)空腹血糖受損體檢者進(jìn)行健康教育,是一種較為簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可行的教育形式,為延續(xù)護(hù)理教育的有效途徑[9],延伸了護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵。針對(duì)空腹血糖受損的體檢人群實(shí)施短信教育具有重要意義,不僅能提高體檢者對(duì)自身疾病的自我管理能力,有效控制了糖尿病的發(fā)生,還促進(jìn)了體檢者與醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧,拓展了醫(yī)療市場(chǎng),

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(本文編輯:陳曉英)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.011

R194.3

A

1008-9993(2014)21-0038-03

2014-03-03

2014-07-23

陳如燕,本科,護(hù)師,主要從事健康體檢護(hù)理工作

吳英,E-mail:1285042230＠qq.com