以討論臨床病案的方式提高人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

李紅軍　李子軒　駱社丹

摘 要 如何幫助醫(yī)學(xué)生，尤其是護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的積極性，培養(yǎng)她們的主動(dòng)學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力。我們?cè)诮馄蕦W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采取以討論臨床病案的方式來(lái)激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，收到了預(yù)期的效果。

關(guān)鍵詞 人體解剖學(xué) 教學(xué)改革 問(wèn)題討論 學(xué)習(xí)興趣

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.07.046

To Improve the Quality of Human Anatomy Experiment Teaching

by Discussing the Way of Clinical Medical Records

LI Hongjun， LI Zixuan， LUO Shedan

（China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）

Abstract How to help medical students， especially medical students in nursing， to increase their enthusiasm for learning human anatomy and develop their active learning and hands-on skills. We changed the traditional teaching mode in anatomical experimental teaching and adopted the method of discussing clinical cases to inspire medical students to learn the anatomy of human anatomy and received the expected results.

Keywords human anatomy； teaching reform； problem discussion； learning interest

人體解剖學(xué)是研究正常人體各部分形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)課程中基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。無(wú)論臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)還是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，中國(guó)學(xué)生、留學(xué)生都是一進(jìn)校首先就要學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程。而且和臨床的各學(xué)科尤其是外科、婦科、口腔科、眼科等聯(lián)系更為密切。根據(jù)對(duì)歷屆中國(guó)學(xué)生和留學(xué)生各專業(yè)的詢問(wèn)，同學(xué)們反映眾多的解剖名詞往往會(huì)讓他們記憶產(chǎn)生混淆，加上老師重理論、輕實(shí)踐的教學(xué)，使同學(xué)們學(xué)起來(lái)感覺(jué)枯燥無(wú)味，非常吃力，沒(méi)有動(dòng)力。所以教師在講授人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)應(yīng)注意自己語(yǔ)言的生動(dòng)表達(dá)、做到通俗易懂，讓學(xué)生們對(duì)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)產(chǎn)生濃厚的好奇心和興趣。在課堂中應(yīng)盡可能使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)解剖名詞理解和印象，牢固掌握人體的正常組織結(jié)構(gòu)。

1 存在的問(wèn)題

（1）注重基礎(chǔ)知識(shí)講授，忽略結(jié)合臨床應(yīng)用。人體解剖學(xué)和臨床各門(mén)學(xué)科聯(lián)系都非常緊密，尤其是骨科學(xué)，老師在課堂上講授人體各組織器官結(jié)構(gòu)的同時(shí)，缺少結(jié)合臨床病變的發(fā)生、癥狀、治療措施的討論。在課堂有效的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性來(lái)創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，沒(méi)有充分考慮到學(xué)生的接受和理解能力，缺少互動(dòng)，忘記了學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體。導(dǎo)致的結(jié)果是一堂課下來(lái)，老師累死，學(xué)生煩死。對(duì)人體解剖學(xué)知識(shí)還是一頭霧水。

（2）照本宣科，主次不分。實(shí)驗(yàn)教學(xué)旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生（護(hù)理專業(yè)等）對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察、辨認(rèn)能力及協(xié)作溝通能力，上人體系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)部分老師往往重復(fù)理論課內(nèi)容，平鋪直敘，照本宣科、重點(diǎn)不突出、層次不清楚，難點(diǎn)、疑點(diǎn)講解不透徹?？偣矁晒?jié)實(shí)驗(yàn)課，老師講授一節(jié)多課，供學(xué)生自己主動(dòng)思考、觀察學(xué)習(xí)、消化的時(shí)間不到半節(jié)課，從而導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索的時(shí)間被壓縮，學(xué)生對(duì)老師講授的人體解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)得不到充分的記憶、理解和消化掌握，更談不上創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手操作能力。

（3）缺乏高度的責(zé)任感，沒(méi)有親力親為。部分老師在上局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室課時(shí)，不親自動(dòng)手帶領(lǐng)、耐心指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真解剖，辨認(rèn)神經(jīng)、血管、肌肉、位置關(guān)系等，任由學(xué)生自由操作，導(dǎo)致人體結(jié)構(gòu)辨別不清，標(biāo)本破壞嚴(yán)重，影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課應(yīng)在教師的指導(dǎo)下通過(guò)觀察尸體標(biāo)本、模型、動(dòng)手細(xì)心剝離神經(jīng)血管等方式，熟悉掌握人體各部器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，達(dá)到理解本課程的基本理論，鞏固人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)良好的觀察和動(dòng)手操作能力，為學(xué)習(xí)其它醫(yī)學(xué)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以老師在幫助學(xué)生培養(yǎng)觀察和動(dòng)手操作能力的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，即老師的責(zé)任心強(qiáng)與否很大程度上決定了這節(jié)實(shí)驗(yàn)課是否能達(dá)到預(yù)期效果。

（4）部分實(shí)驗(yàn)操作難度大，學(xué)生易產(chǎn)生畏難情緒。隨著教學(xué)內(nèi)容的深入，當(dāng)在進(jìn)行有一定解剖難度的實(shí)驗(yàn)課程時(shí)，如解剖三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腹腔動(dòng)脈、甲狀腺上、下動(dòng)脈神經(jīng)等。學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)到操作難度較大、不能按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)、辨認(rèn)不出課本描述的組織結(jié)構(gòu)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一種畏難情緒，不愿動(dòng)手細(xì)致解剖而去看書(shū)，加上學(xué)生覺(jué)得浪費(fèi)時(shí)間的感覺(jué)讓他們的操作興趣逐漸降低。[1]

2 改進(jìn)措施

（1）結(jié)合臨床病案，以討論的方式學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)。我們?cè)谏辖馄蕦W(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，都會(huì)精心準(zhǔn)備，結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，提出一個(gè)相關(guān)的臨床病案，讓同學(xué)們思考，以討論的方式來(lái)講授、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)知識(shí)。如在講授膽囊時(shí)，結(jié)合臨床上病人容易患的膽囊炎、膽結(jié)石等病變；講授男女性生殖系統(tǒng)時(shí)結(jié)合人體受精、懷孕、結(jié)扎、宮外孕、乳腺炎、乳腺癌等發(fā)病原因、病理變化、臨床表現(xiàn)和人體組織結(jié)構(gòu)的改變及預(yù)防治療等。這樣醫(yī)學(xué)生就會(huì)睜大雙眼，目不轉(zhuǎn)睛地看著老師的一言一行，聽(tīng)得津津有味，生怕漏掉一個(gè)字、一個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極性大增，他們結(jié)合實(shí)驗(yàn)室里的電教、掛圖、標(biāo)本、模型等主動(dòng)觀察人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征、結(jié)構(gòu)間的毗鄰和相互聯(lián)系，并聯(lián)想到臨床可能出現(xiàn)的病變及治療措施。[1]通過(guò)對(duì)一個(gè)病例的分析，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，增加同學(xué)的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行鑒別診斷，增強(qiáng)分析、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方式；學(xué)會(huì)查閱資料，培養(yǎng)自學(xué)能力，并從理論到實(shí)踐，認(rèn)識(shí)、掌握人體解剖學(xué)知識(shí)。對(duì)病例的討論，實(shí)際上既是對(duì)課堂教學(xué)的一種補(bǔ)充，同時(shí)也增強(qiáng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉同學(xué)們的語(yǔ)言表達(dá)、相互溝通交流的能力。要注意的就是臨床病案只是輔助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)知識(shí)，激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的方法之一。整個(gè)課堂還得以人體解剖學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)為主線，不能本末倒置。我們按照這種方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，幾年下來(lái)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，收到了良好的效果。

（2）以學(xué)生為主體，加強(qiáng)師生互動(dòng)。由于理論課，學(xué)生人數(shù)和講授內(nèi)容多，時(shí)間緊，老師和同學(xué)不易互動(dòng)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，老師就不能只顧自己講授知識(shí)，要察言觀色時(shí)刻觀察每一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)聽(tīng)講的狀況，邊講邊提問(wèn)，發(fā)現(xiàn)哪個(gè)同學(xué)沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)講，走神開(kāi)小差時(shí)，老師就要立即提醒，喊他回答問(wèn)題，并用生動(dòng)的語(yǔ)言活躍課堂氛圍，讓學(xué)生感受到，學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)，雖然面對(duì)的是尸體標(biāo)本，有點(diǎn)可怕等；但看起來(lái)、學(xué)起來(lái)并不枯燥，而是在探索人體內(nèi)部的奧秘。將來(lái)從事的是解除病人身體和心里急苦的高尚的醫(yī)務(wù)工作者。整堂教學(xué)始終以學(xué)生為主體，讓他們主動(dòng)學(xué)習(xí)。[2]在課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)慕o予學(xué)生討論和自主思考的時(shí)間，如在給中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)講心臟時(shí)，也可以結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的心來(lái)學(xué)習(xí)討論，兩者的共同點(diǎn)都是把血液運(yùn)到全身各部位，去營(yíng)養(yǎng)組織器官，不同點(diǎn)是中醫(yī)說(shuō)的心還包括腦的功能。如學(xué)習(xí)要用心、專心、細(xì)心等。老師和學(xué)生不僅是學(xué)習(xí)上的關(guān)系，也是生活中的朋友，學(xué)生往往就一個(gè)問(wèn)題和老師一起探討，氣氛熱烈，師生之間的交流和友誼日益劇增，學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍濃厚，解決了學(xué)習(xí)中難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題。不僅學(xué)習(xí)了新的知識(shí)，也鞏固了已學(xué)的知識(shí)，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，大大提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)踐動(dòng)手能力。[3]

（3）以高度的責(zé)任心，提高專業(yè)知識(shí)水平。要獲得學(xué)生的尊重和信任，教師除了具備高尚的人格和人文精神，還必須有豐富的專業(yè)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作水平，并有創(chuàng)新能力。這包括對(duì)所從事專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能的牢固掌握和熟練應(yīng)用，還必須精通和熟悉相關(guān)的知識(shí)，理解和接受先進(jìn)的教學(xué)理念，能運(yùn)用合理的教學(xué)方法和先進(jìn)的教學(xué)手段使教學(xué)達(dá)到最佳效果?？迫谓處熞獜娜瞬排囵B(yǎng)的高度認(rèn)識(shí)自己所任課程的地位和重要性，要及時(shí)更新知識(shí)，否則將影響教學(xué)質(zhì)量和效果。[4]所以老師上課前必須認(rèn)真?zhèn)湔n，寫(xiě)好教案，精通人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，精讀與專業(yè)課有關(guān)的知識(shí)，結(jié)合臨床應(yīng)用及護(hù)理專業(yè)特征細(xì)心講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，以通俗的語(yǔ)言讓學(xué)生理解、掌握。只有這樣學(xué)生才能從課堂中獲益匪淺。

（4）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。醫(yī)學(xué)生除了有扎實(shí)的理論知識(shí)外，更強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力，如臨床外科、婦產(chǎn)科、眼科等經(jīng)常給病人做手術(shù)，護(hù)理人員要經(jīng)常給病人輸液打針，遇到體型偏胖的兒童、婦女，有時(shí)靜脈很不好找，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候平時(shí)就要多訓(xùn)練動(dòng)手操作，并結(jié)合臨床病例，引入臨床手術(shù)知識(shí)，[5]在臨床專業(yè)學(xué)生解剖尸體時(shí)，也要安排護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生去觀察學(xué)習(xí)。在實(shí)驗(yàn)室里對(duì)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，讓學(xué)生多思考，勤觀察標(biāo)本、模型、掛圖等，巧動(dòng)手的去解剖一些人體結(jié)構(gòu)，邊解剖邊思考，并聯(lián)想臨床病變，今后怎么解決，怎么治療等。不能一味枯燥地學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室解剖人體標(biāo)本時(shí)，遇到難度大的不好操作辨認(rèn)的結(jié)構(gòu)，老師要細(xì)心引導(dǎo)、反復(fù)講解、親自動(dòng)手解剖示范，直到學(xué)生找到結(jié)構(gòu)，辨認(rèn)清楚、準(zhǔn)確無(wú)誤。這樣才能把老師所講的知識(shí)融會(huì)貫通，舉一反三，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的剖析，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)與點(diǎn)之間的聯(lián)系來(lái)加強(qiáng)理解，增強(qiáng)記憶。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)就會(huì)興趣濃厚、開(kāi)拓思維，勇于創(chuàng)新，主動(dòng)操作，促進(jìn)整體發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

總之，人體解剖學(xué)是一門(mén)知識(shí)點(diǎn)眾多而又十分重要的醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，實(shí)驗(yàn)教學(xué)課效率的高低，是學(xué)生能否掌握好人體組織結(jié)構(gòu)基本知識(shí)的關(guān)鍵。教師應(yīng)在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在教學(xué)實(shí)踐中根據(jù)容易出現(xiàn)的問(wèn)題積極探索解決途徑，改進(jìn)教學(xué)方法，才能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。[6]近幾年來(lái)，我們?cè)谶M(jìn)行人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，以臨床病案討論的方式進(jìn)行教學(xué)改革，以學(xué)生為主體，想學(xué)生之想，急學(xué)生之急，一切圍繞學(xué)生，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)師生互動(dòng)，疑難問(wèn)題及時(shí)相互討論、答疑，促進(jìn)師生關(guān)系和諧健康發(fā)展，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作動(dòng)手能力訓(xùn)練，讓學(xué)生養(yǎng)成勤思考，多觀察，巧動(dòng)手的習(xí)慣，從而大大激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的積極性，提高了學(xué)習(xí)效率和實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

通訊作者：駱社丹

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