陽谷縣醫(yī)療資源運行現(xiàn)狀調(diào)查

張沐欣　申學(xué)同　葛佩鑫

為鼓勵在校大學(xué)生在暑期深入基層，廣泛開展社會調(diào)查，山東各大高校陸續(xù)開展“調(diào)研山東”暑期社會調(diào)查活動。7月15日至20日，山東中醫(yī)藥大學(xué)“精誠為醫(yī)”隊來到陽谷縣調(diào)研大健康背景下縣區(qū)醫(yī)療資源運行情況，先后走進(jìn)陽谷縣衛(wèi)計局和魯西南醫(yī)院、陽谷縣人民醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)院以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實地調(diào)研。

觀全局·見證發(fā)展成效

在陽谷縣衛(wèi)計局，隊員們與工作人員進(jìn)行了充分交流，認(rèn)真聽取了陽谷縣在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)上取得的主要成績。

近年來，陽谷縣衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，衛(wèi)生資源總量持續(xù)增長，服務(wù)能力明顯提升，居民健康水平顯著提高。經(jīng)過長期發(fā)展，陽谷縣已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。截至2015年底，陽谷縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)993家，其中醫(yī)院3家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)990家（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道服務(wù)中心18家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12家，村衛(wèi)生室923家，門診部所24家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家）。衛(wèi)生人員3153人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2672人。全縣開放床位3127張。按照“保基本、強(qiáng)基層、建體制”的要求，陽谷縣不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建長期穩(wěn)定的縣二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

同發(fā)展·分級診療惠民生

為從根本上解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，國家提出了合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的要求。陽谷縣以慢性病、常見病、多發(fā)病為突破口，通過健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制，合理拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起始支付線和支付比例的差距，鼓勵不同類型疾病的患者到不同地方就診并采取不同的護(hù)理舉措，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平等措施，逐步建立起了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

為改善群眾看病就醫(yī)感受，陽谷縣于2015-2017年在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛開展了改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的活動。

陽谷縣人民醫(yī)院作為陽谷縣整個分級診療體系的“龍頭”，力求把90%的病人留在基層縣級醫(yī)院。如此一來，縣醫(yī)院就承擔(dān)起橋頭堡的作用，把常見病、多發(fā)病留在基層治療，疑難病轉(zhuǎn)到上面，不僅為縣醫(yī)院留住患者，也減輕了上級醫(yī)院的就醫(yī)壓力。陽谷縣人民醫(yī)院是山東省第一個遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)分中心，患者的檢查報告、影像資料都可以通過互聯(lián)網(wǎng)傳到山東省立醫(yī)院，兩家醫(yī)院的專家隔著屏幕面對面交流，共同溝通患者下一步檢查和治療措施。同時，陽谷縣人民醫(yī)院與18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，可以邀請全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員在會診中心收看，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生診治能力。

趙王樓村村民趙傳舉說，現(xiàn)在村民看病主要靠村醫(yī)，一般的疾病村醫(yī)都可以解決。對于一些重大疾病，過去需要家人用拖拉機(jī)、三輪車將病人送到縣級醫(yī)院進(jìn)行治療；而現(xiàn)在村醫(yī)可以通過網(wǎng)絡(luò)會診的方式，幫病人網(wǎng)上預(yù)約，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療。醫(yī)院派出的救護(hù)車十分鐘左右就可到達(dá)家門口，重病患者送醫(yī)方便了許多。

看特色·彰顯區(qū)域亮點

調(diào)研過程中，現(xiàn)代化的魯西南醫(yī)院讓隊員們眼前一亮。魯西南醫(yī)院由新鳳祥集團(tuán)投資建設(shè)，是陽谷縣民營醫(yī)院的代表。魯西南醫(yī)院按照三級綜合性醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，重點打造腫瘤、心血管、腦血管、婦兒、健康管理五大中心，惠及冀魯豫三省交匯處5000萬民眾，為魯西南地區(qū)醫(yī)療服務(wù)格局注入新鮮血液。

魯西南醫(yī)院邀請了國內(nèi)外、軍內(nèi)外一大批知名學(xué)科帶頭人，組成核心骨干醫(yī)療團(tuán)隊，建立了醫(yī)院的“王者陣容”，力求搭建高水平、高質(zhì)量、高通量的綜合救治平臺和綠色生命通道。醫(yī)院還選調(diào)了一批政治思想好、能力強(qiáng)的青年醫(yī)務(wù)工作者，組成了聊城第一支非公有制企業(yè)民兵醫(yī)療救護(hù)隊伍，預(yù)備在交通事故、應(yīng)急救援、意外災(zāi)害等緊急醫(yī)療救治中發(fā)揮積極作用，為陽谷縣乃至聊城市應(yīng)急救援醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供快速機(jī)動的保障力量。

醫(yī)院引進(jìn)了當(dāng)前世界上最先進(jìn)的腫瘤精準(zhǔn)治療設(shè)備，如價值6000萬元的直線加速器、3.0T核磁共振、高端血管造影CT、PET-CT、ECT、全自動生化免疫流水線等共1000余臺件一流醫(yī)療設(shè)備，配套完整，功能齊全，全面接軌世界最高水準(zhǔn)。

魯西南醫(yī)院內(nèi)部樓高比普通醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)加高30厘米，走廊寬度加寬到2倍，寬敞明亮，環(huán)境整潔，大大減輕了患者及家屬進(jìn)入醫(yī)院的壓抑感。其就醫(yī)流程規(guī)劃以方便病人為主，就近布局相關(guān)醫(yī)技科室，能夠有效方便患者就診，提高診療效率。病房內(nèi)部色彩化，兒科的墻壁是生機(jī)勃勃的綠色，婦產(chǎn)科則是溫馨的粉色，充分彰顯了現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)宗旨及服務(wù)功能。

明問題·找準(zhǔn)改革要點

近年來，陽谷縣醫(yī)療資源總量有了明顯提升，但是與先進(jìn)縣區(qū)相比仍然處于較低水平，在人才、資金、設(shè)備等方面都存在不足。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在諸多限制因素中，人才缺失是限制陽谷縣醫(yī)療發(fā)展的最重要因素。

2015年，陽谷縣每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)，分別低于全省平均水平0.54、0.65個百分點，人員不足、人才斷層、梯度不合理等問題，直接影響著全縣醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

公立醫(yī)院無自主招人權(quán)，招收的人才部分臨床技能不足。公立醫(yī)院每年根據(jù)自身需要和各學(xué)科缺少的人才，向上級管理機(jī)構(gòu)提出申請，只有申請通過才能獲得招收名額。以陽谷縣人民醫(yī)院為例，往年上報100個招收名額，往往只能批下十余個，導(dǎo)致醫(yī)院人才短缺。公立醫(yī)院的人事限制不僅體現(xiàn)在醫(yī)院引不進(jìn)人才，還體現(xiàn)在引進(jìn)的人才并不一定符合臨床要求。其人員招收標(biāo)準(zhǔn)主要參考筆試成績，這種人才引進(jìn)機(jī)制可能導(dǎo)致引進(jìn)許多理論成績優(yōu)秀、實踐技能缺乏的人員，為日后醫(yī)院的人才培養(yǎng)增添了負(fù)擔(dān)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才青黃不接。以陽谷縣趙王樓村衛(wèi)生室為例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引不來人才、留不住人才的問題日益凸顯，成為了限制基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最直接、最重要的原因之一。在趙王樓村，村醫(yī)趙士強(qiáng)獨自支撐起村里唯一一家衛(wèi)生室。由于風(fēng)險高，收入低，條件差，工作強(qiáng)度大，很少有年輕人愿意加入鄉(xiāng)村醫(yī)生的行列，很多從事基層醫(yī)療工作的人員也通過各種方式另謀出路，人才流失嚴(yán)重。趙士強(qiáng)說，近年來趙王樓村考出去的大學(xué)生都不愿學(xué)醫(yī)，更遑論回到村里當(dāng)村醫(yī)，等他退休后，村診所將無人經(jīng)營。

怎樣彌補(bǔ)人才漏洞，填充人才缺口，成為陽谷縣乃至山東省內(nèi)諸多縣市改善醫(yī)療資源總量不足問題的重要突破點，也是謀求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展必須要直面解決的瓶頸問題。醫(yī)療發(fā)展靠的是人，而不僅僅是設(shè)備；最缺的不是資金，而是醫(yī)護(hù)人才。怎樣發(fā)展，怎樣前進(jìn)，怎樣實現(xiàn)醫(yī)療資源合理運行，“人”的問題是擺在首位的關(guān)鍵因素。

在大健康背景下，人才、床位、信息、技術(shù)等醫(yī)療資源貫穿在整個醫(yī)療體系的方方面面。只有各類醫(yī)療資源不匱乏、不空置，有條不紊，合理運行，才能保證各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，切實承擔(dān)起治病救人的職責(zé)。新時代中國特色醫(yī)療體系，必將書寫大國醫(yī)療的華麗篇章。