新醫(yī)改背景下社會資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀、問題及對策研究

李亞楠

摘要：隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增大，社會資本辦醫(yī)越來越受到政府和社會的重視。本文通過對社會資本辦醫(yī)可行性和存在問題的深入分析，提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：社會資本辦醫(yī)；民營醫(yī)院；對策；社會資本

社會資本辦醫(yī)即社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，是指由除政府外的其他社會組織，包括企事業(yè)單位、社會團體和公民個人等利用非國有資產(chǎn)創(chuàng)辦的醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵社會資本辦醫(yī)，實現(xiàn)辦醫(yī)主體多元化，有利于彌補政府資金不足，緩解醫(yī)療服務(wù)資源供需矛盾，同時，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性競爭，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，鞏固和發(fā)展公立醫(yī)院體制改革成果。

1.社會資本辦醫(yī)的可行性

1.1社會資本辦醫(yī)具有良好的外部環(huán)境

1.1.1需求拉動

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，人們的物質(zhì)生活已得到明顯改善，社會關(guān)注點已由發(fā)展經(jīng)濟到全民健康，特別是大健康理念的提出，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)出多樣化、多層次的發(fā)展趨勢。然而，長期以來，以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療市場，存在各種供需矛盾：醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療資源明顯不足之間的矛盾；健康服務(wù)需求多樣化和層次化與公立醫(yī)院服務(wù)形式單一之間的矛盾；公立醫(yī)院發(fā)展資金緊缺與政府投入不足之間的矛盾……醫(yī)療服務(wù)的消費方和供給方對資源的雙重需求，拉動社會資本向醫(yī)療服務(wù)市場流動。

1.1.2經(jīng)濟驅(qū)動

社會資本投資醫(yī)療服務(wù)市場從長遠看具有良好的發(fā)展前景。首先，醫(yī)療服務(wù)需求屬于剛性需求，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)具備豐富持續(xù)的現(xiàn)金流和穩(wěn)定的行業(yè)運營環(huán)境，存在相當(dāng)大的盈利空間；其次，公立醫(yī)院被定位為提供基本醫(yī)療服務(wù)，高端醫(yī)療服務(wù)市場和特殊服務(wù)市場，如疾病預(yù)防、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、高端康復(fù)等領(lǐng)域，對公立醫(yī)院有準(zhǔn)入限制，而社會資本進駐準(zhǔn)入門檻低，具有較強的競爭優(yōu)勢。第三，投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資風(fēng)險小，投資回報高，有利于資產(chǎn)的保值增值。

1.1.3政策支持

隨著新一輪醫(yī)改有序、深入地推進，國家鼓勵和引導(dǎo)社會資本以多種形式投入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的政策逐步明朗，特別是2015年討論通過的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》，明確指出要“大力發(fā)展社會辦醫(yī)。鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件”，并對社會資本辦醫(yī)的定位、形式、審批、稅收以及監(jiān)管等做了明確規(guī)定，為進一步激發(fā)社會資本辦醫(yī)活力提供了政策支持。政府和市場分工合作多元辦醫(yī)已是大勢所趨。

1.2社會資本的自身優(yōu)勢

1.2.1現(xiàn)代企業(yè)管理理念

與公立醫(yī)院相比，社會資本辦醫(yī)將先進的現(xiàn)代企業(yè)管理理念引入醫(yī)療管理中，使其在內(nèi)部管理和外部競爭中更具優(yōu)勢。法人治理結(jié)構(gòu)使醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)完善，職責(zé)明確，協(xié)調(diào)運作，有效制衡，大大提高了醫(yī)院運行效率；先進的市場營銷策略，使其在開發(fā)客戶、開拓市場方面占據(jù)優(yōu)勢；精細(xì)化成本管理理念使其較公立醫(yī)院更加重視成本節(jié)約和成本效率的提升。

1.2.2更加重視服務(wù)和品牌建設(shè)

以客戶為中心的服務(wù)理念和文化建設(shè)，使社會醫(yī)院更加重視服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的提升，著力打造優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、多樣化、人性化服務(wù)品牌，以提高其公眾認(rèn)可度和社會公信力，成為可與公立醫(yī)院競爭的長效優(yōu)勢。

1.2.3專業(yè)優(yōu)勢較強

由于社會辦醫(yī)經(jīng)營范圍和規(guī)模不受政府政策管制，社會資本可以選擇任意一個專業(yè)領(lǐng)域投資建設(shè)，重點發(fā)展，使其在該領(lǐng)域的專業(yè)化、集約化程度遠遠高于公立醫(yī)院，更具競爭優(yōu)勢。

2.社會資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀和存在的問題

2.1政策落實不到位

鼓勵社會資本辦醫(yī)政策已出臺多年，但是具體執(zhí)行措施依然不明確、不接地氣。首先，稅收、財政政策不對等。社會資本辦醫(yī)分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院，營利性醫(yī)院在稅收政策上按照企業(yè)管理，繳納各種稅費，并且不享受財政補助，辦醫(yī)成本大大增加。其次，審批困難。社會資本辦醫(yī)在建設(shè)用地、融資貸款、大型設(shè)備購置等審批上，與公立醫(yī)院差別較大。第三，醫(yī)保政策區(qū)別對待。雖然符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)可納入醫(yī)保定點范圍，但在申請時仍然阻礙重重，且在醫(yī)保報銷項目、報銷額度、起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例上與公立醫(yī)院有明顯差別，使社會辦醫(yī)失去很大一部分競爭力。

2.2優(yōu)質(zhì)人才欠缺

優(yōu)質(zhì)人才欠缺一直是制約社會資本辦醫(yī)發(fā)展的主要原因。公立醫(yī)院因其非營利性事業(yè)單位的性質(zhì)，以及長期以來形成的人事體制，在人事編制、技術(shù)合作、課題申請、培訓(xùn)交流、科研合作以及職稱晉升等方面都具有明顯的優(yōu)勢，實際上形成了對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人才的壟斷。由于人才流動性限制，社會資本辦醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員多為公立醫(yī)院退休的專家教授、剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和極少部分高新聘請的優(yōu)秀人才，中堅骨干力量薄弱，無法形成完整的人才梯隊，難以實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)進步和可持續(xù)發(fā)展。

2.3社會公信力較差

社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)的最終目的是實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化。社會資本的逐利行為是引發(fā)公眾非議的主要原因，特別是早期民營醫(yī)院多從性病治療起家，靠發(fā)布虛假廣告、爭搶病人、亂收費、過度診療等手段獲取經(jīng)濟利益，嚴(yán)重?fù)p害患者利益和醫(yī)療秩序，大大降低了其公眾形象和社會公信力，使本來就處于市場競爭弱勢的社會資本辦醫(yī)更加艱難。

3.社會資本辦醫(yī)的建議和對策

3.1加強對社會資本辦醫(yī)的政策引導(dǎo)，創(chuàng)造良好的外部投資環(huán)境

政府部門要針對相關(guān)扶持政策出臺具體執(zhí)行措施，確保政策落地。在行政審批上，切實簡化各種審批流程，特別是在土地使用權(quán)和行政審批上消除歧視；在融資政策上，放開社會資本辦醫(yī)的融資政策，制定具體扶持措施；在財政稅收上，消除稅收、財政政策上的不平等現(xiàn)象，讓社會資本辦醫(yī)能夠享受同等的稅收優(yōu)惠和財政支持，對于基本醫(yī)療收入免稅，相關(guān)收入如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、預(yù)防保健等收入減免部分稅收。在醫(yī)保政策上，要將符合條件的社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，并且在醫(yī)保報銷項目、報銷額度、起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例上與公立醫(yī)院保持一致。

3.2引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)投資方向，明確市場定位

社會資本辦醫(yī)作為公立醫(yī)院的重要補充，已經(jīng)在各地迅速崛起，但是經(jīng)營效果卻參差不齊。各地政府根據(jù)地區(qū)醫(yī)療資源供求情況，積極引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)投資方向。對于醫(yī)療資源匱乏、經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)鼓勵社會資本辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，或者引入PPP合作模式，政府給予政策扶持，提高當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療服務(wù)水平，解決醫(yī)療資源匱乏的問題。而對于醫(yī)療資源充足、經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，社會資本辦醫(yī)應(yīng)當(dāng)與政府辦醫(yī)錯位發(fā)展，實行差異化戰(zhàn)略，即以提供高端醫(yī)療服務(wù)為主，進駐目前需求量最大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、高端婦產(chǎn)、康復(fù)治療、醫(yī)療保健等領(lǐng)域，滿足人們多樣化、多層次的健康需求。

3.3加強社會資本辦醫(yī)人才建設(shè)，完善人才流動機制

首先，積極建立社會資本辦醫(yī)與大型公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究所及醫(yī)學(xué)院合作交流的平臺，采取托管、“結(jié)對子”、服務(wù)交換等多種形式，向民營醫(yī)院定向培養(yǎng)、輸送優(yōu)秀人才，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提升人才質(zhì)量。其次，要積極完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，通過市場機制和宏觀調(diào)控相結(jié)合的方法，推動人才合理流動，優(yōu)化配置。

3.4加強社會資本辦醫(yī)正面宣傳，提高其社會公信力

政府要加大對社會資本辦醫(yī)成功案例的正面宣傳力度，樹典型，立標(biāo)桿，幫助民營醫(yī)院提高知名度，打開市場，樹立良好形象。同時，民營醫(yī)院要不斷完善自身發(fā)展，積極實施品牌戰(zhàn)略，利用其管理和服務(wù)上的專業(yè)優(yōu)勢，打造高效率、高水平的醫(yī)療服務(wù)體系，建立良好的口碑，提升社會公信力。

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