電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺不張的臨床效果觀察

黎德郡 梧州市工人醫(yī)院 （廣西 柳州 543000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺不張的臨床效果。方法：從本院2018年1月～2018年5月收治的難治性肺不張患兒中選取50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡肺泡灌洗。觀察對(duì)比2組臨床療效、炎癥檢測(cè)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率95.35%，高于對(duì)照組的81.40%(P＜0.05），且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均顯著低于治療前（P＜0.05），且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組肺功能指標(biāo)均顯著高于治療前（P＜0.05），且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05），且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間2組患兒生命體征穩(wěn)定，無插管損傷、縱膈氣胸、腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合治療小兒難治性肺不張，可明顯提高治療效果，加快肺組織復(fù)張，改善肺功能。

肺不張是由于多種原因引起的一個(gè)或多個(gè)肺段、肺葉的容量或氣量減少或無氣，導(dǎo)致肺組織萎縮，肺體積縮小。本院應(yīng)用電子支氣管鏡引導(dǎo)下肺泡灌洗治療小兒難治性肺不張，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月～2018年5月本院接收的50例難治性肺不張患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例，其中觀察組男16例，女9例，年齡5～13歲，平均（11.14±1.56）歲，有明確異物吸入史11例，可疑異物史9例，上感史5例；對(duì)照組男15例，女10例，年齡5～13歲，平均（10.78±1.02）歲，有明確異物吸入史12例，可疑異物史8例，上感史5例。對(duì)比2組患兒性別、年齡等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為5～13歲；（3）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，且患兒家屬已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能差，血壓不穩(wěn)定者；（2）患側(cè)合并氣胸者；（3）患兒家屬拒絕配合相關(guān)檢查、治療者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：首先進(jìn)行全身抗生素抗感染治療，一般用霧化吸入，吸取氣管分泌物，注意多變動(dòng)患兒體位或通過拍背，使分泌物容易向外排出。對(duì)癥治療可用支氣管擴(kuò)張藥、消炎藥以及化痰平喘藥，有呼吸困難時(shí)給氧。如不張肺部仍有感染現(xiàn)象，宜采用抗菌藥物。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡肺泡灌洗，其中常規(guī)治療原則、用藥（來源、方案）均同對(duì)照組，電子支氣管鏡肺泡灌洗方法如下：①治療前常規(guī)禁食，采用床旁電子支氣管鏡，使用前進(jìn)行高效消毒，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗后方可使用，在支氣管鏡操作醫(yī)生采用咪達(dá)唑侖麻醉的協(xié)作下實(shí)施鏡檢術(shù)；②術(shù)前30min肌肉注射阿托品針，對(duì)鼻腔有分泌物、膿痂者，用生理鹽水清洗、清除；③患兒取仰臥位，靜脈緩慢注入咪達(dá)唑侖0.2～0.3mg/kg·次，待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，將支氣管鏡（外徑3.1mm）經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣管管腔，到達(dá)病變部位后經(jīng)氣管鏡吸引孔注入5～10mL、溫度為37°C左右的無菌生理鹽水，然后利用容積10mL無菌灌洗瓶回收，于0.5h內(nèi)送細(xì)菌培養(yǎng)；④給予0.25%奧硝唑2～3mL/kg作為灌洗液進(jìn)行局部灌洗，手術(shù)過程中患兒血氧飽和度需維持在90%以上。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，復(fù)查X胸片顯示炎癥吸收，肺部影像學(xué)結(jié)果顯示肺組織復(fù)張；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查X胸片顯示炎癥部分吸收，肺部影像學(xué)結(jié)果顯示肺組織部分復(fù)張；無效：臨床癥狀無減輕，復(fù)查X胸片無好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)結(jié)果顯示肺組織無復(fù)張。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎癥檢測(cè)指標(biāo)比較：治療前后對(duì)2組進(jìn)行血常規(guī)檢查，比較中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白兩個(gè)指標(biāo)變化情況。

（2）肺功能指標(biāo)：治療前后比較2組肺功能指標(biāo)肺活量比率（FEV1/FVC）、1s呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）等變化情況。

（3）比較2組影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察并記錄2組患者治療期間是否有無插管損傷、縱膈氣腫、氣胸、腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析本研究涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)；采用“率”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較臨床療效

觀察組總有效率95.35%，高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05），且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組炎癥檢測(cè)指標(biāo)比較

治療前2組炎癥檢測(cè)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均顯著低于治療前（P＜0.05），且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1. 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2. 2組炎癥檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表2. 2組炎癥檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞(%) C-反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 73.12±4.31 55.31±3.25*68.28±4.62 23.27±4.22*觀察組 43 72.21±3.32 50.26±2.27*69.25±4.31 10.92±3.16*t 1.097 8.353 1.007 15.361 P 0.276 0.00 0.317 0.000

3.討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說明在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺不張能夠明顯提高治療效果[1]；觀察組中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均顯著低于對(duì)照組，說明在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺不張，能夠確切的檢查到病灶位置和病因，為臨床診斷、治療小兒肺不張?zhí)峁┮环N重要手段[2]；觀察組肺功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，說明在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺不張能暢通氣道，加快肺部組織復(fù)張，緩解患兒肺功能受損[3]。

綜上所述，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合治療小兒難治性肺不張療效顯著，顯著改善患者各項(xiàng)肺功能，縮短臨床治療時(shí)間，是治療難治性肺不張的有效方法。但本研究存在局限性，受樣本數(shù)量限制，研究結(jié)果可能存在偏差，今后將重視在擴(kuò)大樣本數(shù)量基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究。