MRI與彩超對不同位置胎盤植入的診斷價值對比

姜仟仟 遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院癲癇病醫(yī)院 興城市癲癇病?？漆t(yī)院 （遼寧 興城 125105）

內(nèi)容提要： 目的：研究對比MRI與彩超在診斷不同位置的胎盤植入中的精確度。方法：選取2017年2月～2018年2月中158例來本院產(chǎn)檢時疑似胎盤植入的孕婦，同時進行彩超檢查和MRI檢查，通過術(shù)中病理診斷，比較兩種檢查方法對產(chǎn)前診斷胎盤植入的精確程度。結(jié)果：MRI總檢出率高于彩超（P＜0.05），子宮后壁的檢出率較彩超靈敏度高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，子宮前壁和其他位置檢出率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：MRI較之彩超，在子宮前壁胎盤植入和子宮后壁胎盤植入的診斷中效果更明顯。

胎盤植入在產(chǎn)婦生產(chǎn)時易出現(xiàn)大出血，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命，而國內(nèi)對于產(chǎn)前診斷胎盤植入的依據(jù)尚不明確[1]，目前診斷手段只有MRI（磁共振）、彩超、和血清AFP。血清AFP由于影響因素太多和特異性不靈敏，僅能用于產(chǎn)前篩查，彩色超聲多普勒是目前用途最廣泛的傳統(tǒng)檢查方法，核磁共振成像也作為一種檢查手段也逐漸被應用起來，本文通過選取2017年2月～2018年2月同時進行彩超和MRI檢查的疑似胎盤植入的158例孕婦，結(jié)合術(shù)中病理診斷，旨在分析比較MRI與彩超對于不同位置胎盤植入的診斷價值，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月間來本院例行產(chǎn)檢的疑似胎盤植入的孕婦158例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組79例，年齡24～36歲，平均（29.7±1.5）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；對照組79例，年齡29～40歲，平均（30.1±2.4）歲，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。23例有人流史，43例剖宮史，26例合并前置胎盤，兩組患者的一般情況如性別、年齡、病情等比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲成像檢查。研究使用探頭頻率為3.5～5.5Hz的Voluson E8彩超診斷儀，彩超圖像判斷胎盤植入的標準是：子宮肌層與胎盤接觸的地方血流異常（包括胎盤腔隙血流形成、螺旋動脈延伸至周圍組織等）。

1.2.2 核磁共振成像檢查。此次研究采用Philips Intera 1 OTesla掃描儀，判斷胎盤植入的標準如下：肌層被“結(jié)節(jié)狀”“三角形”“蘑菇狀”侵入；結(jié)合帶（其組織學基礎(chǔ)為血供豐富的子宮肌層內(nèi)層）中斷或是局部變薄。

1.3 觀察指標

參照《診斷病理學》[2]，采用和臨床診斷標準相結(jié)合的辦法，對以上經(jīng)過兩種檢查的158例疑似胎盤植入的孕婦在術(shù)中再次進行病理學診斷檢查，將術(shù)中病理結(jié)果作為診斷“金標準”，來診斷是否胎盤植入。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1. 兩組患者不同位置胎盤植入檢出率比較[n(%)]

2.結(jié)果

通過術(shù)中病理學診斷結(jié)果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準確性大于彩超檢查，P＜0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準確性差異P＞0.05，無明顯差異，見表1。

3.討論

胎盤植入是圍產(chǎn)期常見的一種妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病率有日益增高的趨勢，且嚴重時可危及母嬰生命[3]。因此，在產(chǎn)前對其進行準確的篩查診斷，對于選擇相應有效的手術(shù)處理方案有著重要的指導意義。目前，臨床診斷應用最廣泛的手段是彩色多普勒超聲成像和核磁共振成像檢查，目前已有學者通過文獻全面的分析了彩超和MRI對胎盤植入的信號、深度和形態(tài)等，但是卻鮮少有文獻對不同位置的胎盤植入的診斷進行報道[4]。

彩超和MRI成像對于產(chǎn)前診斷胎盤植入的診斷價值各有千秋：彩超能夠觀察到胎盤的實質(zhì)以及胎盤周邊的血流回聲，但其影響因素也有很多，比如當胎盤的位置在子宮后壁時，便會對觀察胎盤后血流有影響，同時也受孕婦體質(zhì)和骨骼以及羊水偏少、腸氣等因素的影響。而MRI便不受此限制，且具有多方位成像、對血流敏感及分辨率高等特點，能夠客觀的反應胎盤的位置信息、面積大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、侵入程度等情況[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過術(shù)中病理學診斷結(jié)果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準確性大于彩超檢查，差異P＜0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準確性差異P＞0.05，無明顯差異。與國內(nèi)相關(guān)報道的結(jié)果相吻合。

綜上所述，MRI在診斷子宮后壁的胎盤植入方面，靈敏度和準確度相較于彩超成像要高，而對于其他位置如子宮左側(cè)壁、右側(cè)壁及前壁的胎盤植入的診斷，與彩超相比，差別不大，原因在于當胎盤位于子宮后壁時，會影響彩超對于胎盤后血流的觀察。

綜合考慮，由于彩超的檢查費用相對于MRI檢查低，且操作較MRI檢查方便，所以筆者建議，可以將彩超檢查作為篩查首要選擇，當發(fā)現(xiàn)胎盤的位置處于子宮后壁時，再通過MRI進行進一步檢查，既節(jié)約成本又可提高影像檢查的準確性，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。