宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)對(duì)子宮中隔引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及不孕的治療效果觀察

錢(qián)秀艷 遼寧省婦幼保健院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110004）

內(nèi)容提要： 目的：研究宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)對(duì)子宮中隔引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不孕的效果。方法：選擇本院2014年1月～2016年9月收治的接受宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)（TCRS）患者76例，按照中隔長(zhǎng)度與中隔基底寬度進(jìn)行分組，對(duì)比不同中隔長(zhǎng)度與中隔基底寬度患者的妊娠情況。結(jié)果：術(shù)前中隔長(zhǎng)度≥1/3組的自然流產(chǎn)率明顯高于＜1/3組，而活產(chǎn)率明顯低于＜1/3組；術(shù)前中隔基底寬度＜1cm組自然流產(chǎn)率明顯低于≥1cm組，而活產(chǎn)率明顯高于≥1cm組，P＜0.05；術(shù)后不同中隔長(zhǎng)度與中隔基底寬度患者在自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率上均無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：通過(guò)對(duì)子宮中隔引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不孕患者實(shí)施宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)，臨床療效顯著，有效改善患者的流產(chǎn)率，提高活產(chǎn)率。

子宮中隔屬于臨床常見(jiàn)的女性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者流產(chǎn)甚至不孕，影響其生育功能，需要及時(shí)采取有效措施，改善患者病癥[1]。而子宮中隔長(zhǎng)度不一，基底的寬窄存在差異，不同的中隔是否對(duì)手術(shù)存在差異，目前未有明確的報(bào)道[2]。本文通過(guò)將宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)納入其中，評(píng)價(jià)患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇對(duì)象為2014年1月～2016年9月期間在本院接受宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)，但有生育要求的中隔子宮患者78例；年齡為21～36歲，平均（27.1±2.8）歲；所有患者妊娠總數(shù)占有161次，其中自然流產(chǎn)130次（80.75%），活產(chǎn)23例（14.29%），異位妊娠2例（1.24%），人工流產(chǎn)2例（1.24%），早產(chǎn)4例（2.48%）；自然流產(chǎn)1次者為28例，流產(chǎn)2次者為11例，流產(chǎn)3次者為16例，流產(chǎn)4次者為2例。所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、宮腔鏡檢查與B超檢查確診，病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚，無(wú)其他疾病影響治療預(yù)后，均知曉本次研究并同意參加；排除合并有嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病患者，存在惡性腫瘤者，臨床資料不全者，溝通障礙、文盲、不愿配合者。按照子宮中隔長(zhǎng)度分為2組，其中23例為＜1/3，55例為≥1/3組；按照子宮中隔基底寬度分為2組，其中＜1cm為32例，≥1cm為46例。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7d接受手術(shù)，針對(duì)患者情況進(jìn)行麻醉，將患者宮頸擴(kuò)張，保證檢查過(guò)程中無(wú)菌避免感染。在擴(kuò)宮后，將宮腔鏡緩慢置入患者宮腔內(nèi)，采取由遠(yuǎn)到近的原則，注意是否有異常贅生物。選擇環(huán)狀電極手術(shù)裝置，自中隔尖端位置開(kāi)始分離切割，完全切除后進(jìn)行創(chuàng)面止血。完成手術(shù)后，插入宮內(nèi)節(jié)育器，在手術(shù)第二天使用藥物促使子宮內(nèi)膜修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有接受手術(shù)治療患者3個(gè)月后來(lái)院接受復(fù)查，使用B超對(duì)患者的宮腔形態(tài)進(jìn)行檢查，保證患者宮腔是否恢復(fù)正常；但在檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在中隔殘留，需要實(shí)施第二次切除手術(shù)[3]。均接受電話(huà)隨訪1年半，在隨訪中需要及時(shí)了解患者的妊娠情況，包括妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后及妊娠情況

所有患者手術(shù)均順利完成，均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后按時(shí)進(jìn)行治療，預(yù)后良好。術(shù)后完成妊娠達(dá)到65例（83.33%），未發(fā)生胎盤(pán)粘連等并發(fā)癥。

2.2 比較不同中隔長(zhǎng)度患者手術(shù)的妊娠結(jié)局

術(shù)前≥1/3組的自然流產(chǎn)率明顯高于＜1/3組，而活產(chǎn)率明顯低于＜1/3組，P＜0.05；術(shù)后兩組患者在自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率上均無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比不同子宮中隔基底寬度患者手術(shù)前后的妊娠情況

術(shù)前＜1cm組自然流產(chǎn)率明顯低于≥1cm組，而活產(chǎn)率明顯高于≥1cm組，P＜0.05；術(shù)后兩組患者在自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率上均無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

在發(fā)生子宮中隔畸形的治療中，應(yīng)用宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)，能夠有效降低患者并發(fā)癥，臨床療效顯著高于常規(guī)藥物治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，恢復(fù)患者盆腔的正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療的目的[4]。

本文通過(guò)對(duì)比不同中隔長(zhǎng)度與基底寬度治療效果，術(shù)前中隔長(zhǎng)度≥1/3組的自然流產(chǎn)率明顯高于＜1/3組，而活產(chǎn)率明顯低于＜1/3組，P＜0.05；術(shù)前中隔基底寬度＜1cm組自然流產(chǎn)率明顯低于≥1cm組，而活產(chǎn)率明顯高于≥1cm組，P＜0.05；術(shù)后不同中隔長(zhǎng)度與中隔基底寬度患者在自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率上均無(wú)顯著差異[5]。其中宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)能夠及時(shí)留住患者的子宮，但在實(shí)際治療中，子宮動(dòng)脈較細(xì)，插管較為困難，因此需要選擇明膠海綿顆粒作栓塞劑，降低臨床并發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕的幾率，改善臨床子宮中隔畸形患者妊娠結(jié)局。在手術(shù)中通過(guò)宮腔鏡能夠有效改善患者的子宮外觀，清楚的觀察宮腔操作細(xì)則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔其他病變，并注意患者的宮腔形態(tài)，正確進(jìn)行切割，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，在臨床疾病治療中安全性較高。而本文結(jié)果中不同中隔長(zhǎng)度與基底寬度術(shù)前存在差異，但在治療后均療效較好，宮腔正常形態(tài)得到恢復(fù)，受精卵能夠正常著床，胚胎發(fā)育正常，有利于改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，通過(guò)對(duì)子宮中隔引發(fā)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及不孕患者實(shí)施宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)，能夠有效提高活產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。

表1. 比較不同中隔長(zhǎng)度患者手術(shù)的妊娠結(jié)局(%)

表2. 對(duì)比不同子宮中隔基底寬度患者手術(shù)前后的妊娠