哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效觀察

宋 亦，王中偉，王 勇，邱恭軍

(湖北省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430072)

肺炎屬于呼吸科常見疾病，是終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)之間形成的炎癥反應(yīng)。由于老年人機(jī)體免疫狀態(tài)差，器官功能退化、營養(yǎng)不良，加上合并諸多基礎(chǔ)疾病，極易受到細(xì)菌感染，而呼吸道是老年人感染細(xì)菌的重要門戶，故老年肺炎的發(fā)病率高[1]。本研究探討了哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2018年1月湖北省榮軍醫(yī)院收治的老年肺炎患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部X線檢查確診為肺炎；存在發(fā)熱、咳嗽、胸痛及肺部啰音等癥狀；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證、精神疾病及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組，每組36例。A組患者中，男性23例，女性13例；年齡63～86歲，平均(80.23±5.14)歲；病程3～7個月，平均(5.21±0.12)個月。B組患者中，男性20例，女性16例；年齡64～89歲，平均(82.41±5.31)歲；病程3～9個月，平均(5.63±0.24)個月。C組患者中，男性21例，女性15例；年齡62～87歲，平均(80.17±6.14)歲；病程2～6個月，平均(5.03±0.11)個月。三組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

三組患者均給予祛痰、平喘及補(bǔ)充電解質(zhì)等基礎(chǔ)處理。A組患者給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2∶1)(規(guī)格：1.5 g，含哌拉西林1.0 g與舒巴坦0.5 g)4.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中溶解，稀釋至100 ml，每12 h靜脈滴注1次，治療2周。B組患者給予左氧氟沙星氯化鈉注射液(規(guī)格：100 ml，包括左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g)100 ml，靜脈滴注60 min，1日2次，治療2周。C組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2∶1)聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液，給藥方式和劑量同A、B組，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的臨床療效、炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。取空腹靜脈血3 ml，行酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎性因子水平，包括γ干擾素(INF-γ)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。治愈：呼吸正常，X線檢查結(jié)果顯示肺部陰影吸收，肺部無啰音；顯效：呼吸正常，X線檢查結(jié)果顯示大部分肺部陰影吸收，肺部無啰音；有效：呼吸困難緩解，X線檢查結(jié)果顯示部分肺部陰影吸收，肺部啰音減少；無效：上述癥狀均無變化或惡化；總有效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

C組患者的總有效率明顯高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between three groups [cases(%)]

2.2 三組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療后，三組患者血清炎性因子水平均較治療前明顯下降，且C組患者INF-γ、IL-4、IL-6及IL-8水平明顯低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者治療前后血清炎性因子水平比較±s)Tab 2 Comparison of serum inflammatory factors between three groups before and after ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

Note： vs. Aefore treatment,*P<0.05;vs. group A,aP<0.05; vs. group B,bP<0.05

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between three groups [cases(%)]

3 討論

隨著年齡的增長，機(jī)體免疫功能會逐漸退化，而免疫功能減退是造成老年人群發(fā)生肺炎的主要原因之一。上呼吸道吸入寄生菌是老年人發(fā)生肺炎的途徑之一。在老年肺炎中，細(xì)菌性肺炎較為常見，革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌是主要致病菌種，而由革蘭陰性桿菌感染引起的肺炎較多，其中以克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌為主[3]。本研究結(jié)果顯示，C組患者的總有效率明顯高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與李俊蘭等[4]的研究結(jié)果相似，提示哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星聯(lián)合治療老年肺炎的效果顯著，能有效緩解病情，改善肺炎癥狀。原因?yàn)椋鹤笱醴承菍儆诜Z酮類抗菌藥物，抗菌譜極廣，抗菌功能強(qiáng)大，針對腸桿菌、銅綠假單菌、肺炎鏈球菌、衣原體或支原體軍團(tuán)菌均能發(fā)揮有效的殺菌功效。其作用機(jī)制是通過抑制DNA回旋酶的活性，阻斷DNA的自我復(fù)制，以此達(dá)到殺菌目的；其除菌機(jī)制有2個，一個是蛋白質(zhì)需結(jié)合RNA，另一個是蛋白質(zhì)無需結(jié)合RNA，故抗藥菌株較少出現(xiàn)[5-7]。哌拉西林舒巴坦作抗菌藥物復(fù)方制劑，由哌拉西林、舒巴坦按照2∶1的比例組成，哌拉西林對細(xì)菌細(xì)胞壁具有極強(qiáng)的約束作用，但對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，易發(fā)生水解[8-10]；舒巴坦作為抑制劑，抗菌性能廣泛，對金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌所生成的β-內(nèi)酰胺酶能發(fā)揮強(qiáng)效非可逆作用，配合哌拉西林，能使殺菌效果加強(qiáng)4倍。因此，左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用，能增強(qiáng)抗菌功效，有效治療肺炎[11-12]。

另外，肺部發(fā)生感染后，體內(nèi)的炎性因子水平急劇上升，當(dāng)炎癥控制后，炎性因子水平則下降[13]。IL-4能促進(jìn)B細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及胸腺細(xì)胞增殖，并加快肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的增長；IL-8能參與炎癥反應(yīng)，趨化中性粒細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞滲透于病灶處，加重病情[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，三組患者血清炎性因子水平均較治療前明顯降低，且C組患者INF-γ、IL-4、IL-6及IL-8水平明顯低于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用能減輕老年肺炎患者的炎癥反應(yīng)，有利于病情控制。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)一步表明2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性高，適用于老年肺炎的治療。

綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效確切，能改善患者肺炎癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且無明顯不良反應(yīng)。