復方桐葉燒傷油用于犬咬傷三級傷口換藥的療效觀察

張華秀，曾秀娟，李燕華

(南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，江西 南昌 330006)

隨著人們生活水平日益提高，越來越多的人在閑暇時飼養(yǎng)寵物，寵物給人們帶來快樂的同時犬咬傷事件也不斷發(fā)生。研究結果表明，犬口腔分泌物及犬咬傷創(chuàng)口中有二十余種病菌，最常見的有金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌及腸球菌[1]；加之人體皮膚上的細菌，故犬咬傷創(chuàng)口感染為人畜病菌混合感染，治療難度大?？咕幬镫m然可以有效控制感染，但目前多數細菌對臨床常用抗菌藥物產生了一定的耐藥性，增加了治療難度[2]。本研究探討了復方桐葉燒傷油用于犬咬傷三級傷口換藥的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2018年4月在南昌大學第一附屬醫(yī)院門診換藥的犬咬傷三級傷口患者60例作為研究對象。其中，男性38例，女性22例；年齡12～48 歲，平均(31.6±5.3)歲。納入標準：犬咬傷≤12 h；經診斷標準評定為三級創(chuàng)面；首次就診，未經其他方式換藥處理；咬傷后正規(guī)注射狂犬疫苗、狂犬病毒免疫球蛋白、破傷風抗毒素及破傷風免疫球蛋白；患者簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：全身感染者；存在嚴重的心、肝、腎、精神和免疫系統(tǒng)疾病者；存在肌腱、神經、血管及骨骼損傷，皮膚嚴重缺損者；有語言表達及交流障礙者。剔除標準：中途退出者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者中，男性18例，女性12例；年齡13～47歲，平均(30.8±4.6)歲。對照組患者中，男性20例，女性10例；年齡12～48歲，平均(31.2±4.9)歲。兩組患者意識清楚，感覺正常，語言表達及溝通無障礙，能配合治療，一般資料相似，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用注射器抽取20%的肥皂水，伸入傷口深部徹底清洗傷口至少15 min，用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，然后用雙氧水清洗傷口，再用0.9%氯化鈉溶液洗凈創(chuàng)面，用無菌脫脂棉球將傷口殘留沖洗液吸盡，避免清洗液殘留，最后用安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液消毒傷口及周圍皮膚，在傷口處填塞安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液紗條，外敷干燥無菌紗布，以膠布固定。觀察組患者傷口清洗方法同對照組，傷口清洗完畢后用復方桐葉燒傷油(100 ml/瓶)消毒傷口及周圍的皮膚，再以復方桐葉燒傷油浸泡的紗條填塞，外敷干燥無菌紗布，以膠布固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數及疼痛評分。疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。

1.4 療效評定標準

痊愈：患者創(chuàng)面全部愈合，臨床癥狀全部消失；顯效：患者創(chuàng)面愈合>90%，臨床癥狀全部消失；有效：患者創(chuàng)面愈合>50%，臨床癥狀基本消失；無效：患者創(chuàng)面感染未改善或呈加重趨勢，臨床癥狀無顯著改善?？傆行?(痊愈病例數+顯效病例數)/總病例數×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數及疼痛評分比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數及疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數及疼痛評分比較±s)Tab 2 Comparison of wound healing time, frequency of dressing change and pain score between two ±s)

3 討論

安爾碘皮膚消毒劑是碘伏溶液中的一種，而碘伏溶液的有效成分易揮發(fā)，有過敏性[4]。安爾碘皮膚消毒劑處理犬咬傷三級傷口時，會增加患者痛苦，傷口易粘連出血和感染，增加患者換藥次數、延長傷口愈合時間[5]。復方桐葉燒傷油為桐葉、麻油組成的中藥油劑，具有消腫止痛、清熱解毒及祛腐生肌之功能[6]。桐葉性寒，味苦，無毒，具有清熱解毒、化瘀止血之功效。麻油性涼，味甘，具有解毒、止痛、潤膚和生肌、消癰腫、補皮裂之功效，可與桐葉相輔相成，配伍后可祛腐肉、斂瘡生肌、清熱解毒和消腫止痛。桐葉中的熊果酸與齊墩果酸有保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗菌、抗炎、抗病毒及降血脂等作用[7];熊果酸還可擴張血管及改善微循環(huán)，有一定的抗感染作用。復方桐葉燒傷油用于創(chuàng)口，可改善微循環(huán)，保護生態(tài)組織，使生態(tài)組織轉變?yōu)榫哂猩L能力的上皮組織，避免創(chuàng)口表面的進一步加大，加快創(chuàng)面愈合。該藥以芝麻油系植物油為基質，藥物性狀為油劑，油劑藥物適于創(chuàng)口使用，可使創(chuàng)口部位保持一定的濕性環(huán)境，有利于壞死組織溶解脫落，同時避免創(chuàng)口部位干燥加深，且有利于皮膚上皮生長，避免敷料與創(chuàng)面粘連。故復方桐葉燒傷油的優(yōu)點總結為：(1)抗感染作用；(2)止痛作用；(3)可減少創(chuàng)面滲出，加快創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間；(4)減少換藥時創(chuàng)面出血量；(5)保持傷口最佳濕潤環(huán)境，防止敷料粘連傷口，避免二次損傷；(6)無毒副作用，適用于妊娠期婦女、兒童、老人等人群；(7)費用低廉，操作簡單，使用方便。劉麗沙等[8]的研究結果表明，復方桐葉燒傷油有明顯的鎮(zhèn)痛作用。國內外尚未有復方桐葉燒傷油用于犬咬傷傷口換藥的報道，但其在燒傷[3]、靜脈炎[9]、藥物外滲[10]、壓瘡[11]、挫擦傷[12]、細胞性皮膚潰瘍疾病[13]、糖尿病足[14]及肛周膿腫術后[15]等領域被廣泛使用，均取得很好的療效。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數及疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，復方桐葉燒傷油可顯著提高犬咬傷三級傷口患者的創(chuàng)面愈合率，縮短愈合時間，減少換藥次數，減輕換藥疼痛程度。