護理干預(yù)對永久起搏器植入患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

李濱　蘇懷玲　張文媛　賈治生

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對永久心臟起搏器植入患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取2016年12月—2017年12月在該院收治的永久心臟起搏器植入患者98例，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組：對照組49例行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理干預(yù)，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用SF-36量表評價患者護理前后生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，顯著低于對照組的24.49%（χ2=7.792，P<0.05）；觀察組護理后的生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會功能、活力評分分別為（85.34±12.55）分、（84.24±13.18）分、（78.55±8.92）分、（86.52±13.88）分、（80.93±14.18）分、（81.13±10.11）分、（81.15±12.23）分、（80.31±10.13）分，均較對照組顯著提高（t=4.551，3.639，4.327，5.741，3.272，3.731，3.958，5.179，P<0.05）。 結(jié)論 對于行永久心臟起搏器植入的患者，給予綜合護理干預(yù)可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；并發(fā)癥；永久起搏器植入；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0152-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nursing intervention on postoperative complications and quality of life in patients with permanent pacemaker implantation. Methods A total of 98 permanent pacemaker patients admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table method. 49 patients in the control group received routine care， and the observation group received comprehensive care. Comparing the incidence of postoperative complications in the two groups， using SF-36 scale to evaluate the quality of life before and after care of patients. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was 10.20%， which was significantly lower than that of the control group （24.49%） （χ2=7.792， P<0.05）； the physiological function， physical pain， physiological function， general health， emotional function， and postoperative care of the observation group were observed. The scores for mental health， social function， and vitality were （85.34±12.55） points， （80.31±13.18） points， （78.55±8.92） points， （86.52±13.88） points， （80.93±14.18） points， （81.13±10.11）， （81.15±12.23） and （77.31±10.13） points were significantly higher than those in the control group （t=4.551，3.639，4.327，5.741，3.272，3.731， 3.958，5.179，P<0.05）. Conclusion For patients with permanent pacemaker implantation， comprehensive nursing interventions can significantly reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Complications； Permanent pacemaker implantation； Quality of life

永久心臟起搏器植入是心臟起搏技術(shù)的一種經(jīng)典術(shù)式，治療心臟相關(guān)嚴重疾病療效好[1-2]。但由于人工心臟起搏器植入術(shù)對于患者來說是一種嚴重的心理應(yīng)激原，直接影響到患者的社會功能和心理活動等[3-4]，且患者術(shù)后容易并發(fā)電極導線脫位、切口感染等并發(fā)癥，也嚴重影響到治療效果[5]。因此做好患者圍手術(shù)期護理，對于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。該研究納入該院2016年12月—2017年12月在該院收治的永久心臟起搏器植入患者98例，探討綜合護理干預(yù)措施對患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的永久心臟起搏器植入患者98例，納入標準[6]：①首次行永久性人工心臟起搏器；②患者及家屬對該研究均知情；排除標準：①合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②合并心臟或其他重要器質(zhì)性疾病患者；③合并免疫性疾病或自身傳染性疾病患者；④嚴重精神障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組：對照組49例中，男31例，女18例；年齡58～80歲，平均年齡（62.13±5.59）歲；病程4～14年，平均（8.13±1.20）年；疾病類型：頑固性心率失常12例，病竇綜合征19例，III度房室傳導阻滯4例，竇性心動過緩10例，擴張型心肌病4例；合并糖尿病4例，合并高血壓7例，合并高血脂3例；植入雙腔起搏器28例，植入單腔起搏器21例。觀察組49例中，男30例，女19例；年齡56～78歲，平均年齡（61.33±5.53）歲；病程5～15年，平均（8.29±1.33）年；疾病類型：頑固性心率失常11例，病竇綜合征20例，III度房室傳導阻滯5例，竇性心動過緩8例，擴張型心肌病5例；合并糖尿病5例，合并高血壓8例，合并高血脂4例；植入雙腔起搏器27例，植入單腔起搏器22例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。①健康教育：患者入院后護士向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，告知心臟起搏器植入的必要性，并告知患者術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥。②基礎(chǔ)護理：嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等生命體征，對于基礎(chǔ)疾病給予對癥治療；③圍手術(shù)期護理：術(shù)前訪視，告知患者術(shù)中配合注意事項。術(shù)中嚴密觀察患者各項生命體征，配合好手術(shù)醫(yī)師各項操作。術(shù)后嚴密觀察各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報給醫(yī)師。④出院指導：囑咐患者嚴格醫(yī)囑用藥，定期隨訪。

觀察組給予綜合性護理措施：①術(shù)前護理：在患者實施手術(shù)前，護士積極主動與患者及家屬溝通，了解患者存在壓力的原因，針對性的對患者進行開導。讓患者家屬和好友來探望患者，讓患者感受到關(guān)心，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者講解手術(shù)的詳細過程，耐心講解起搏器植入的好處，工作原理等。告知患者術(shù)中配合要點和注意事項，告知患者手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)器械的先進性，讓患者不要過度緊張，解除患者疑慮。配合好醫(yī)生完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括藥物過敏實驗、備皮、血常規(guī)檢查等。②術(shù)中護理：為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室的干凈、整潔，將溫度和濕度調(diào)整到適宜狀態(tài)，確保手術(shù)器械無菌。術(shù)前通過眼神、拍肩、點頭、微笑等給予患者安慰，讓患者保持放松。嚴密觀察患者的各項生命體征，常規(guī)建立靜脈通道， 并保持靜脈通道的通暢性。術(shù)中注意觀察患者的意識狀態(tài)，若發(fā)生異常及時導致醫(yī)師。③術(shù)后護理：術(shù)后嚴密觀察患者各項生命體征，術(shù)后3 h內(nèi)，每隔30 min測量一次患者心率和血壓；術(shù)后切口部位采用沙袋壓迫6～8 h，并注意觀察敷料是都有滲液等情況，起搏器囊袋有無血腫[7]；持續(xù)心電監(jiān)測24～72 h，囑咐患者臥床16～24 h[8]。術(shù)后3 d給予抗生素常規(guī)抗感染治療。并發(fā)癥預(yù)防及護理：本手術(shù)較其他常規(guī)手術(shù)更容易發(fā)生切口感染，因此在術(shù)前應(yīng)該嚴格備皮，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后遵從醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。當患者切口出現(xiàn)紅腫時，可考慮為囊袋出血[9]，應(yīng)嚴密觀察切口，按時更換敷料。當患者出現(xiàn)電極導線脫位時，立即調(diào)整起搏器程控參數(shù)，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，避免過度牽拉患側(cè)手臂。④康復指導：指導患者在臥床期間活動，術(shù)后24 h后可以加強術(shù)側(cè)上肢活動，可向前或前后輕微活動，術(shù)后3 d后可以進行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、屈伸，并可以嘗試輕微的提肩，此后循序漸進[10]。⑤出院指導：通過建立QQ群或微信群方式，加強交流和溝通，針對患者的疑難問題，及時解答，生活中避免過大的動作。電話隨訪，出院后1個月每周隨訪一次，而后每月隨訪1次，隨訪3個月。

1.3 觀察指標

采用SF-36量表[11]評價患者術(shù)前及護理3個月后的生活質(zhì)量，包括生理健康方面（軀體疼痛、總體健康、生理職能、生理功能）、精神健康方面（精神健康、活力、社會功能、情感職能）兩個方面共8個維度，每個維度評分0～100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組治療后的生理健康方面和精神健康方面評分均顯著提高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

永久起搏器置入利用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)電極后可對心臟產(chǎn)生刺激而引起心臟搏動，達到持久起搏作用，臨床被廣泛應(yīng)用于嚴重心律失常持久存在影響心臟泵血功能患者治療。根據(jù)患者病情的不同，植入相應(yīng)的起搏器，可延續(xù)患者生命，恢復患者工作和生活能力，提高患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)永久起搏器置入后，患者近期并發(fā)癥發(fā)生風險高，加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防性護理，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

該研究中，給予觀察組患者綜合性的護理模式，大多患者在術(shù)前由于對起搏器相關(guān)知識缺乏了解，大多存在抑郁、恐懼、焦慮等悲觀情緒，精神壓力大，部分患者還存在一定經(jīng)濟壓力。在術(shù)前給予針對性的心理輔導，并加強對患者的健康教育，術(shù)中和術(shù)后嚴密觀察患者病情，術(shù)后加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防，并加強功能鍛煉和出院指導，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，顯著低于對照組的24.49%，這與任月霞[13]報道的10.0%和37.5%相當，提示在術(shù)后加強對患者并發(fā)性護理，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。王曉慶、李鳳慧等[14]報道顯示，永久人工心臟起搏器植入患者存在嚴重的心理障礙，給予延續(xù)性護理干預(yù)措施可顯著改善患者生活質(zhì)量。該研究給予觀察組患者綜合性的護理措施，術(shù)后通過微信群、QQ群以及電話等加強隨訪，患者護理后的生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會功能、活力評分分別為（85.34±12.55）分、（84.24±13.18）分、（78.55±8.92）分、（86.52±13.88）分、（80.93±14.18）分、（81.13±10.11）分、（81.15±12.23）分、（80.31±10.13）分，均顯著高于對照組，這與上述研究結(jié)果一致，提示綜合護理干預(yù)措施可顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在永久起搏器植入患者中的應(yīng)用，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是一種有效的護理方式，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-26）