胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性分析

李珊姍

[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭（CHF）并室性心律失常（VA）的臨床療效與安全性。方法 方便選取2015年2月—2016年3月該院心內科收治的86例CHF并VA患者作為研究對象，將其隨機分配為觀察組與對照組，每組各43例，兩組均給予常規(guī)抗心衰治療，對照組采用美托洛爾治療，觀察組在此基礎上加用胺碘酮，比較兩組臨床療效與治療安全性。結果 兩組比較，觀察組治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.295，P<0.05）。結合患者自我感覺、體格檢查、心電圖、肝功能化驗結果進行安全性評價，結果顯示兩組不良反應發(fā)生率相似（4.65%vs6.98%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.056，P>0.05）。 結論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效確切，而且不會增加不良反應，安全性值得肯定，推薦在臨床上使用。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；美托洛爾；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure （CHF） and ventricular arrhythmia （VA）. Methods 86 patients with CHF and VA who were admitted to the Department of Cardiology in the hospital from February 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly assigned to the observation group and the control group， 43 cases in each group. Both groups were given routine anti-cardiac therapy. The patients in the control group were treated with metoprolol and the observation group was treated with amiodarone. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results Compared with the two groups， the total effective rate in the observation group was 97.67%， which was significantly higher than that in the control group （81.40%）. There was a significant difference after （χ2=7.295， P<0.05）. Combined with patient self-feeling， physical examination， electrocardiogram， liver function test results for safety evaluation， the results showed that the incidence of adverse reactions in the two groups was similar （4.65% vs 6.98%）， and there was no significant difference （χ2=0.056， P>0.05）. Conclusion Amiodarone combined with metoprolol is effective in the treatment of chronic heart failure and ventricular arrhythmia， and does not increase adverse reactions. The safety is worthy of recognition and is recommended for clinical use.

[Key words] Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol； Clinical efficacy； Safety

慢性心力衰竭（Chronic Heart Faiture，CHF）時并發(fā)室性心律失常（Ventricular Arrhythmias，VA）是危及患者生命安全的急癥之一，可導致病情迅速惡化，故積極治療對挽救患者生命意義重大。目前該病治療方案的選擇是臨床實踐中復雜且棘手的問題，胺碘酮作為一種高效廣譜抗心律失常藥被廣泛應用于臨床，文獻報道顯示美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻滯劑，與胺碘酮合用有利于增強藥效，而且不會增加毒副作用，安全性值得肯定[1]。該研究以2015年2月—2016年3月該院心內科收治的86例CHF并VA患者作為研究對象，深入分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對CHF并VA的治療效果，同時觀察聯(lián)合用藥時副作用發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院心內科就診的86例CHF并VA患者列為研究對象，將所有患者按照就診先后順序進行編號，編號偶數(shù)者分配至觀察組，編號奇數(shù)者分配至對照組，每組各43例，其中觀察組男23例，女20例，年齡49～76歲，平均年齡（58.07±7.23）歲，CHF病程2～14年，平均病程（8.65±2.33）年，心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級16例。對照組男25例，女18例，年齡50～79歲，平均年齡（60.22±6.85）歲，CHF病程1～16年，平均并病程（9.10±2.46）年，心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級13例。兩組患者性別、年齡、CHF病程與心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究已征得患者及其家屬知情，并由患者簽署知情協(xié)議書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準 ①發(fā)病24 h內發(fā)生VA，入院后立即進行心電監(jiān)護，心功能評級為Ⅱ、Ⅲ級；②電解質紊亂得到有效糾正；③發(fā)病前2周內未服用過抗心律失常藥物；④對該試驗相關藥物無過敏史，非過敏體質者；⑤患者或其家屬對該研究完全知情，并自愿簽署知情協(xié)議書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2.2 排除標準 ①合并Ⅱ度以上房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過速；②VA系電解質紊亂、酸堿平衡失調、低鉀血癥等其他原因所致；③合并嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進或其他疾?。虎芗韧芯窦膊∈坊蛞庾R障礙。

1.3 方法

兩組入院后均給予吸氧、利尿劑、硝酸甘油等常規(guī)抗心衰治療，囑患者注意休息，低鹽飲食，對照組在常規(guī)治療的基礎上加美托洛爾（國藥準字J20150044，藥品規(guī)格：47.5 mg×7s）治療，口服，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)病情變化增減劑量，7～14 d劑量加倍，最大劑量不超過300 mg/d。觀察組在該基礎上加胺碘酮（國藥準字H31021872，藥品規(guī)格：0.2 g）治療，0.4～0.6 g/d，分2～3次口服，1～2周后根據(jù)病情調整為0.2～0.4 g/d維持，病情穩(wěn)定者可減至0.2 g/d，每周5 d或更小劑量維持。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標

①臨床療效。根據(jù)中西醫(yī)結合會議制定的療效標準評價治療效果，顯效：心律失常消失或減少≥90%；有效：心律失常減少50%～90%；無效：心律失常減少<50%，治療總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.00%。②根據(jù)患者自我感覺、體格檢查、心電圖、肝功能化驗結果等觀察不良反應情況，判定與藥物的關系，出現(xiàn)不良事件后需至少隨訪1個月以確保患者安全[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

對該試驗采集的數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組經胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療后，顯效34例，有效8例，無效1例，治療總有效率為97.67%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組各有1例低血壓，均在服藥后出現(xiàn)，停藥后癥狀消失，觀察組1例胃腸道反應未經處理自行緩解，對照組1例心衰加重，1例竇性心動過緩，兩組不良反應發(fā)生率比較相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

VA是造成CHF患者死亡的重要原因，約有一半以上的CHF患者會死于心律失常，其誘發(fā)機制目前尚不明確，研究認為心臟病變是構成心律失常的形態(tài)學基礎[3-5]。在臨床治療中，中華醫(yī)學會提出對有癥狀的非持續(xù)性室性心動過速應當使用胺碘酮與β受體阻滯劑治療。在該次研究中，觀察組經胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療后，顯效34例，有效8例，無效僅有1例，治療總有效率為97.67%，顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者均有患者出現(xiàn)不同程度不良反應，觀察組包括1例低血壓。1例胃腸道反應，對照組包括1例低血壓、1例心衰加重、1例竇性心動過緩，但不良反應發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。國內云霞等[6]以74例慢性心力衰竭并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，單一組僅采用胺碘酮治療，聯(lián)合組聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾，結果顯示聯(lián)合組治療總有效率為91.89%，單一組為86.49%，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外該研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組再次住院率與心血管事件發(fā)生率明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與該次研究一致。提示該種治療方案不僅療效確切，而且安全性高，不會增加藥物不良反應。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，能夠顯著減少VA的發(fā)生，降低CHF患者因心衰再次住院率與死亡率，而且反復使用無依賴性，幾乎不會誘發(fā)扭轉性室速[7]。美托洛爾能夠阻斷β-腎上腺素受體，對竇性心動過速、缺血性心臟病等引起的心律失常有一定療效[8-9]。與單一使用美托洛爾或胺碘酮治療相比，兩種藥物聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，充分發(fā)揮各自的藥理機制，而且不會增加不良反應，值得在臨床中推薦使用。

[參考文獻]

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[5] 季成倫. 聯(lián)合應用胺碘酮和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效及安全性分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：5-6.

[6] 云霞. 胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（36）：19-21.

[7] 蔣焱.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：102-103.

[8] 梁傳亮，王賢奎，唐志遠. 聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：149-150.

[9] 黎偉強. 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（2）：189-191.

（收稿日期：2018-03-23）