阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效分析

楊芳　邱應(yīng)立　李偉

[摘要] 目的 分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效。方法 該次研究對(duì)象方便選擇該院在2015年12月—2018年1月接診治療的130例急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為65例參照組（實(shí)施阿司匹林治療）與65例實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療），比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果、NIHSS評(píng)分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80.00%，參照組患者治療總有效率為50.76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%、參照組患者不良反應(yīng)為9.23%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前NIHSS評(píng)分為（11.5±4.5）分，參照組患者治療前NIHSS評(píng)分為（12.1±4.6）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS評(píng)分為（5.8±2.4）分，參照組患者治療后NIHSS評(píng)分為（9.4±1.8）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，不僅可以改善患者臨床病癥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可以提高治療效果，安全可靠，因此，值得推廣并使用。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；氯吡格雷；急性大動(dòng)脈粥樣硬化性；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of patients with acute large atherosclerotic cerebral infarction. Methods This study convenient selected 130 acute large atherosclerotic cerebral infarction patients admitted to this hospital from December 2015 to January 2018. They were equally divided into 65 cases in the reference group （using aspirin） by random number table method， and 65 cases in the experimental group （aspirin combined with clopidogrel treatment）， compared the incidence of adverse reactions， treatment effects， NIHSS scores. Results The total effective rate of treatment was 80.00% in the experimental group， and 50.76% in the reference group. The difference between the groups was significant（P<0.05）， with statistical significance； the incidence of adverse reactions in the experimental group was 7.69%. The response rate was 9.23%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no statistical significance. The NIHSS score was （11.5±4.5）points in the experimental group， and the NIHSS score was （12.1±4.6）points in the reference group. There was no significant difference between groups（P>0.05）， there was no statistical significance； NIHSS score was （5.8±2.4）points after treatment in the experimental group， and the NIHSS score was （9.4±1.8）points after treatment in the reference group. There was a significant difference between groups（P<0.05）. Conclusion Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of patients with acute atherosclerotic cerebral infarction can not only improve the clinical symptoms of patients， reduce the incidence of adverse reactions， but also can improve the treatment effect， safe and reliable， it is worth to promote and use.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Acute atherosclerosis； Cerebral infarction

急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死為臨床綜合征疾病的一種，該病誘發(fā)因素主要與患者機(jī)體因各項(xiàng)因素導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，使得局部腦組織出現(xiàn)壞死、缺氧缺血性軟化。就缺血性卒中病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)（TOAST）而言，急性腦梗死疾病分為不明原因型、其他原因所致型、小動(dòng)脈閉塞型、心源性栓塞型、大動(dòng)脈粥樣硬化型，其中最多發(fā)且常見的類型就是大動(dòng)脈粥樣硬化型，該病嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量，因此，有效的藥物治療方案對(duì)急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者而言是非常重要的[1-3]?；诖耍摯窝芯糠奖氵x擇該院在2015年12月—2018年1月接診治療的130例急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對(duì)象，將其分為65例參照組與65例實(shí)驗(yàn)組，分析并比較阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案與單純阿司匹林方案治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選擇該院接診治療的130例急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者知情并同意參與該次研究，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型為大動(dòng)脈粥樣硬化型，排除氯吡咯雷及阿司匹林過敏患者，排除合并凝血因子缺乏患者及活動(dòng)性潰瘍患者，將130例患者65例參照組與65例實(shí)驗(yàn)組。參照組患者中最大年齡77歲，最小年齡22歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；其中男性35例，女性30例。實(shí)驗(yàn)組患者中最大年齡76歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.5±2.3）歲；其中男性34例，女性31例。兩組患者在一般資料中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者均接受降血脂、降血糖、腦保護(hù)等基礎(chǔ)處理，糾正酸堿、電解質(zhì)、水平衡，預(yù)防感染、改善腦循環(huán)、擴(kuò)血管、擴(kuò)容、降低顱內(nèi)壓、吸氧等治療[4]。參照組患者接受阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；100 mg×30 s）治療，具體方法為：初始服用劑量為300 mg，1次/d，口服，之后服用劑量為100 mg/d，1次/d，持續(xù)治療14 d。

實(shí)驗(yàn)組患者接受阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；100 mg×30 s）聯(lián)合氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542；25 mg×20 s）治療，具體方法為：阿司匹林藥物服用方法與參照組相同，氯吡咯雷初始劑量為300 mg，之后75 mg/d，1次/d。持續(xù)治療14 d[5-7]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果、NIHSS評(píng)分情況。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者臨床癥狀，分?jǐn)?shù)越高，代表臨床癥狀越嚴(yán)重。

無效標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS評(píng)分減少程度低于17%；進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS評(píng)分減少程度為18%～45%；顯著改善：患者NIHSS評(píng)分減少程度在46%～90%；痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS評(píng)分減少程度高于91%[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文130例急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示患者NIHSS評(píng)分情況，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者中1例（1.53%）腹瀉，1例（1.53%）出血傾向，2例（3.07%）水楊酸反應(yīng)，1例（1.53%惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，參照組患者中2例（3.07%）腹瀉，1例（1.53%）出血傾向，1例（1.53%）水楊酸反應(yīng)，2例（3.07%）惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%，由此可見，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.099 3，P>0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者中13例基本痊愈（20.00%）、16例顯著改善（24.61%）、23例進(jìn)步（35.38%），13例無效（20.00%），治療總有效率為80.00%，參照組患者中8例基本痊愈（12.30%）、10例顯著改善（15.38%）、15例進(jìn)步（23.07%），32例無效（49.23%），治療總有效率為50.76%，由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（80.00%）明顯高于參照組患者治療總有效率（50.76%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 對(duì)比兩組患者NIHSS評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組治療前NIHSS評(píng)分為（11.5±4.5）分，參照組患者治療前NIHSS評(píng)分為（12.1±4.6）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS評(píng)分為（5.8±2.4）分，參照組患者治療后NIHSS評(píng)分為（9.4±1.8）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死疾病的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，絕大多數(shù)患者患病因素均與機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死有關(guān)，且臨床常表現(xiàn)為失語、偏癱等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康及生活質(zhì)量。

一般情況下，臨床治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死疾病的關(guān)鍵步驟之一就是調(diào)節(jié)血小板活化、粘附、聚集等。阿司匹林作為傳統(tǒng)拮抗血小板藥物，可以效起到抑制患者機(jī)體前列腺素環(huán)氧化酶的功效，進(jìn)行阻礙血小板聚集，起到抗血栓的作用，且其具備不可逆的特點(diǎn)，可提高血栓素A2的阻滯作用，進(jìn)而改善患者臨床病癥，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，安全可靠。但根據(jù)初成玉等人[4]研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用阿司匹林藥物治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死疾病的療效差強(qiáng)人意?；诖耍瑸榱苏业接行У闹委煼桨?，該次選擇該院接診治療的130例急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案與單純應(yīng)用阿司匹林方案治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效。通過該組研究結(jié)果顯示，①實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80.00%，參照組患者治療總有效率為50.76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%、參照組患者不良反應(yīng)為9.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③實(shí)驗(yàn)組治療前NIHSS評(píng)分為（11.5±4.5）分，參照組患者治療前NIHSS評(píng)分為（12.1±4.6）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；④治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分為（5.8±2.4）分明顯優(yōu)于參照組患者NIHSS評(píng)分為（9.4±1.8）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且該文研究結(jié)果與許楊、劉明、盧濤聲等人研究結(jié)果一致，根據(jù)許楊[2]、劉明[7]、盧濤聲[10]等人醫(yī)學(xué)研究報(bào)告中顯示，氯吡咯雷作為ADP受體阻滯劑類的抗血小板藥物，可以有效阻礙血小板聚集，并抑制血小板膜蛋白與纖維蛋白原的結(jié)合，兩種藥物聯(lián)合使用可以多種途徑阻礙血小板活化，縮小患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積，同時(shí)構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分進(jìn)行改變，并降低脂質(zhì)含量，強(qiáng)化機(jī)體斑塊穩(wěn)定性，抑抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)及釋放，最終效改善患者臨床病癥[11]。由此可見，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物較單純應(yīng)用阿司匹林藥物治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死疾病具備更高的臨床價(jià)值，與該文研究結(jié)果相符；阿司匹林及氯吡格雷藥物均安全可靠，不會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，與該文研究結(jié)果相符，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，不僅可以改善患者臨床病癥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可以提高治療效果，安全可靠，因此，值得推廣并使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 伏瑞祥，顧峰，王煜斐， 等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療青年期急性非心源性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017（11）：39-41.

[2] 許楊.急性輕度腦梗死治療中氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（3）：159-161.

[3] 杜巖，曲華.負(fù)荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療再發(fā)性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（9）：836-838，843.

[4] 初成玉，王雙雙，李欣.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018（3）：71-73.

[5] 馮志強(qiáng)，陸云南，許紅， 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白的影響及預(yù)后分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017（19）：38-40，43.

[6] 張佳琦，劉洋，唐淑潔， 等.阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017（11）：1504-1505，1508.

[7] 劉明.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕度腦梗死療效及安全性評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué)，2017（8）：29.

[8] 俞厚明，俞一超，張小平.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的有效性[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016（7）：1018-1021.

[9] 陳灝.不同劑量氯吡格雷和阿司匹林在急性腦梗死防治中的作用對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016（20）：5-7.

[10] 盧濤聲.探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療糖尿病并急性腦梗死的有效性[J].中外醫(yī)療，2016（10）：122-123.

[11] 楊春景，潘立艷.進(jìn)展性腦梗死患者經(jīng)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療的臨床效果探討[A].2016全國(guó)慢性病診療論壇論文集[C].昆明：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2016：138.

（收稿日期：2018-03-20）