家庭人文關(guān)懷對(duì)精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量的影響

朱艷玲 廖小華 杜淑華

[摘要]目的 探討家庭人文關(guān)懷對(duì)精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年3 ～6月我院收治的100例精神分裂癥患者家屬作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組給予常規(guī)的醫(yī)療模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)干預(yù)，研究組采用家庭人文關(guān)懷模式，比較兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后的焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者家屬SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者家屬的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者家屬生活質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者家屬的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭人文關(guān)懷在精神分裂癥患者家屬中的應(yīng)用，能夠緩解患者家屬的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者家屬生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]家庭人文關(guān)懷；精神分裂癥；患者家屬；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0164-03

[Abstract] Objective To explore the influence of family humanistic care on the quality of life of family members of schizophrenia patients. Methods The family members of 100 schizophrenic patients admitted to our hospital from March to June 2016 were selected as the research objects， and randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine medical care， while the study group was given family humanistic care. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores and quality of life scores before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the family members of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the quality of life scores of the family members of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of family humane care in the family members of schizophrenia patients can relieve the anxiety and depression of the family members of the patients and promote the improvement of the life quality of the family members of the patients， which deserved to be popularized and applied.

[Key words] Family humane care； Schizophrenia； Family members of the patients； Quality of life

精神分裂癥是一類(lèi)常見(jiàn)的精神疾病，病因復(fù)雜多樣，病程長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，一方面會(huì)影響到患者的身心健康，另一方面也給社會(huì)及患者家屬帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)精神分裂癥認(rèn)識(shí)不足，再加上社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的歧視，大部分家屬會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁情緒[2]，對(duì)他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。目前，臨床工作中已經(jīng)高度關(guān)注精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，但對(duì)患者家屬生活質(zhì)量和心理狀況卻鮮有研究[3]，為了彌補(bǔ)這一空白，提升精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量，本文將100例精神分裂癥患者的家屬作為研究對(duì)象，給予常規(guī)護(hù)理及家庭人文關(guān)懷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3 ～6月我院收治的100例精神分裂癥患者家屬作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組中，男28例，女22例；年齡19～58歲，平均（36.5±6.6）歲；其中患者配偶26例，父母16例，子女8例。對(duì)照組中，男29例，女21例；年齡20～59歲，平均（36.1±6.5）歲；其中患者配偶25例，父母17例，子女8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合ICD-10精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者臨床資料完整；③納入對(duì)象為患者主要照料人，于患者入院前照料或共同生活>1年；④患者家屬年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；②意識(shí)模糊及精神紊亂者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④由單位、社區(qū)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等代為照料的患者家屬不納入本研究[5]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床科室對(duì)本次研究同意并支持，研究對(duì)象均表示自愿參與研究，并在知情同意書(shū)上簽名。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的醫(yī)療模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)干預(yù)。入院后由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生和主管護(hù)師對(duì)家屬集體授課，每2周1次，共8次，教育內(nèi)容為精神分裂癥的基本知識(shí)、家庭環(huán)境對(duì)精神疾病康復(fù)的有效性和重要性、患者家屬在家庭日常生活中所要扮演的角色。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭人文關(guān)懷模式，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷服務(wù)，營(yíng)造人文氣氛，構(gòu)建健康交流平臺(tái)等。首先，建立人文關(guān)懷小組，選擇具有豐富臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師或高年資護(hù)師作為小組成員，聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)與講解，使護(hù)理相關(guān)人員明確對(duì)患者家屬人文關(guān)懷的重要性，從根本上轉(zhuǎn)變護(hù)理理念與思想認(rèn)識(shí)，并注重對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德教育與核心價(jià)值觀教育，掌握與患者及其家屬溝通的技巧，理解患者家屬的處境，尊重每一位患者及家屬的人格，并制定明確的人文關(guān)懷護(hù)理目標(biāo)，為患者及其家屬提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)?；颊呒覍僭谠簝?nèi)多表現(xiàn)為憂(yōu)郁、焦慮、低落等，針對(duì)這一情緒，要指導(dǎo)患者通過(guò)合理的途徑宣泄，鼓勵(lì)患者家屬學(xué)會(huì)控制自己的情緒，能自我疏導(dǎo)負(fù)性情緒，告知家屬探視時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者家屬治療進(jìn)度及取得的效果，鼓勵(lì)患者家屬樹(shù)立信心，緩解焦慮和擔(dān)憂(yōu)。兩組觀察對(duì)象觀察時(shí)間為1年。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。采用SDS、SAS量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，SDS量表為Zung于1965年編制，SAS量表為Zung于1971年編制。SDS、SAS各有20項(xiàng)，總分最高80分，SDS和SAS評(píng)出總分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，>50分為陽(yáng)性，表示患者存在抑郁或焦慮狀態(tài)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)分51～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度[6]。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表-100（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[7]，WHOQOL-100包括5個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分總分為100分，各個(gè)領(lǐng)域和方面的評(píng)分均為正向得分，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者家屬SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者家屬SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者家屬的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2護(hù)理干預(yù)前后兩組患者家屬生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者家屬生活質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者家屬的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

大部分精神分裂癥患者長(zhǎng)期殘留社會(huì)功能缺陷，自理生活能力及獨(dú)立能力差，一方面影響到自身的生活質(zhì)量，另一方面也導(dǎo)致患者家庭成員尤其是照料者心理負(fù)擔(dān)加重[8]。與其他正常人群有所不同，精神分裂癥患者家屬承擔(dān)照顧患者的責(zé)任，患者家屬對(duì)患者或過(guò)分溺愛(ài)或心生埋怨，難以直面現(xiàn)實(shí)，對(duì)精神分裂癥疾病認(rèn)識(shí)不足，再加上社會(huì)、周?chē)悩拥难酃?，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。

目前，臨床中對(duì)精神分裂癥的研究多集中在對(duì)患者的治療護(hù)理干預(yù)等方面，對(duì)患者家屬的心理及生活質(zhì)量未能給予高度重視，事實(shí)上，精神分裂癥患者家屬同樣需要關(guān)懷與支持[10]。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，精神分裂癥的終身患病率高達(dá)13%，年發(fā)病率為0.22%左右[11]。精神分裂癥對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，也給家屬帶來(lái)了極大的困擾與痛苦。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者給社會(huì)、家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì)，精神分裂癥患者的家屬承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，背負(fù)著巨大的精神壓力，因此，對(duì)精神分裂癥患者家屬實(shí)施人文關(guān)懷，能顯著的減輕其精神壓力，改善患者家屬的生活質(zhì)量[12]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量評(píng)分均低于常模，提示精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量受到患者影響顯著[13]。多元回歸分析研究精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量的影響因素，表明患者住院次數(shù)與總病程、家庭月收入為主要影響因素。其中患者總病程對(duì)生活質(zhì)量影響最大，患者病程越長(zhǎng)給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重?；颊呒覍僮鳛橹饕O(jiān)護(hù)人受到的歧視也越多，勢(shì)必會(huì)影響家屬的生活質(zhì)量。家庭角色不同，家屬生活質(zhì)量受影響情況亦不相同，不同角色的家屬有著不同的家庭負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一現(xiàn)象，臨床中提出對(duì)精神分裂癥患者家屬輔之以家庭人文關(guān)懷，人文關(guān)懷的終極目標(biāo)是對(duì)人的精神關(guān)懷。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文醫(yī)療，是醫(yī)療核心概念和中心任務(wù)。人文關(guān)懷是醫(yī)護(hù)工作的核心，提高以人為本，關(guān)懷生命價(jià)值的醫(yī)護(hù)服務(wù)，是臨床進(jìn)步的產(chǎn)物，是一種人性化、道德化醫(yī)療服務(wù)的行為和規(guī)范[14]。①要關(guān)注患者家屬的情緒變化，明確患者家屬的心理顧慮與擔(dān)憂(yōu)，與家屬進(jìn)行溝通、交流，隨訪家屬在人際交往、生理、心理等方面存在的問(wèn)題，并給予安慰與指導(dǎo)[15]；②在溝通中向家屬講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)度，緩解家屬的焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬接受了家庭人文關(guān)懷護(hù)理，患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提升，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示家庭人文關(guān)懷對(duì)患者家屬心理及生活質(zhì)量的改善作用。

綜上所述，對(duì)精神分類(lèi)癥患者家屬給予家庭人文關(guān)懷有利于家屬負(fù)性情緒改善，提升其生活質(zhì)量，可廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：白 婧）