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    米非司酮與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較

    2018-11-10 13:49:44林啟玉
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年19期
    關(guān)鍵詞:子宮肌瘤剔除術(shù)米非司酮子宮肌瘤

    林啟玉

    [摘要]目的 研究米非司酮與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2017年2~12月在我院接受治療的子宮肌瘤患者64例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(米非司酮組)和B組(腹腔鏡組),每組各32例。對(duì)A組進(jìn)行米非司酮治療,在腹腔鏡下對(duì)B組行子宮肌瘤剔除術(shù),比較兩組的總有效率、患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 A組的總有效率為78.1%,B組為93.8%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組的情感功能明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而軀體功能、認(rèn)知功能、身體健康狀況、社會(huì)功能和角色功能B組明顯優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與米非司酮比較,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的成功率較高,臨床效果好。但用米非司酮進(jìn)行藥物治療具有能明顯改善患者預(yù)后情感的功能。

    [關(guān)鍵詞]米非司酮;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)7(a)-0107-03

    [Abstract]Objective To study the clinical effect of Mifepristone and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids.Methods A total of 64 patients with uterine fibroids received treatment in our hospital from February to December 2017 were selected.They were divided into group A (Mifepristone group) and group B (laparoscope group) through the random number table method,32 cases in each group.Patients in group A were treated with Mifepristone,and hysteromyomectomy was performed under laparoscope in group B patients.The total efficiency,quality of life of the two groups were observed and recorded.Results The total effective rate in group A was 78.1%,and the total effective rate was 93.8% in group B,and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).The emotional function of patients of group A was obviously higher than that of group B patients,the difference was statistically significant (P<0.05),whereas physical function,cognitive function,physical health,social function and role function of group B was better than that in group A of patients,patients with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Compared with mifepristone,laparoscopic myomectomy has a high success rate,and good clinical effect.However,the use of Mifepristone for drug therapy has the ability to significantly improve the patient′s prognosis.

    [Key words]Mifepristone;Laparoscope;Hysteromyomectomy;Uterine fibroids

    子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一種,是女性生殖器官中非常常見(jiàn)的腫瘤,數(shù)據(jù)顯示在育齡女性中,子宮肌瘤的發(fā)病率能達(dá)到25%~35%[1]。目前,導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)病因素還不是特別確定,有學(xué)者認(rèn)為可能和局部生長(zhǎng)因子、性激素水平和正常肌層的細(xì)胞突變存在一定關(guān)系[2],臨床表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、腹部包塊及壓迫等癥狀[3]。如對(duì)子宮肌瘤患者不及時(shí)治療,會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的危害,如排尿障礙、流產(chǎn)、不孕等[4]。雖然子宮肌瘤惡化的可能性很低,但給女性的生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響,不僅造成生活不便,且還對(duì)患者的生活質(zhì)量和女性生殖健康產(chǎn)生很大影響[5],所以,為患者提供高效快速的治療方法是目前醫(yī)生需解決的難題[6]。本研究旨在探討米非司酮與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2017年2~12月在我院接受治療的子宮肌瘤患者64例進(jìn)行研究分析。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡19~50歲;②依婦科檢查、體征及臨床表現(xiàn),并經(jīng)B超檢測(cè)確診為子宮肌瘤;③患者及家屬知情并同意[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):①身體嚴(yán)重殘疾、有酒精依賴(lài)史、藥物濫用患者;②患其他重要器官疾病患者;③治療前均行診刮,存在內(nèi)膜惡性病變和不典型增生[8]。A組年齡29~45歲,平均(38.5±1.6)歲;腫瘤個(gè)數(shù)1~20個(gè);腫瘤直徑3.5~5.2 cm,平均(4.2±2.5) cm。B組年齡30~46歲,平均(39.1±1.7)歲;腫瘤個(gè)數(shù)1~21個(gè);腫瘤直徑3.4~5.3 cm,平均(4.3±2.7)cm。兩組的年齡、性別、腫瘤直徑和腫瘤個(gè)數(shù)等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    A組進(jìn)行藥物治療。從月經(jīng)開(kāi)始第1天起,每天口服12.5 mg的米非司酮(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20064669),1個(gè)療程為3個(gè)月。口服治療后對(duì)患者行B超檢測(cè),比較患者前后包塊體積、數(shù)目及子宮體積的改變[9]。B組在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿、備皮,對(duì)患者全身麻醉后,取膀胱結(jié)石位或平臥位。首先做長(zhǎng)度為1 cm左右的橫向切口,位置為臍孔正中央,然后穿刺氣腹針,對(duì)腹腔內(nèi)充CO2氣體,當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)20 mmHg時(shí)停止充氣,此時(shí)形成氣腹。放入腹腔鏡和穿刺套管,在腹腔鏡下在左右髂前上棘內(nèi)3 cm處做4 cm的操作孔,通過(guò)操作孔放入操作機(jī)器,當(dāng)子宮和雙附件露出后,對(duì)子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)。隨后在子宮體注入垂體后葉素12 U,在肌瘤最突出的部位用單極電鉤將子宮肌層和瘤體組織切開(kāi),使其完全剝離腫瘤組織[10-12]。最后用可吸收線對(duì)子宮切口縫合,檢查無(wú)異常,對(duì)腹腔進(jìn)行清洗,排空氣腹,結(jié)束手術(shù)[13]。

    1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)患者隨訪,比較兩組臨床效果及生活質(zhì)量。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治療后,子宮肌瘤完全消失且3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)為治愈;子宮肌瘤體積縮小30%以上為顯效;縮小20%~30%為有效;縮小20%以下為無(wú)效??傆行?治愈+顯效+有效。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查核查表問(wèn)卷對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量(認(rèn)知功能、情感功能、身體健康狀況、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能)進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):分值為100分,總共20個(gè)題目,每題5分,分值越高,代表患者治療后生活質(zhì)量越好,恢復(fù)越好。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 12.8軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床效果的比較

    A組的總有效率為78.1%,B組為93.8%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

    A組的情感功能明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而軀體功能、認(rèn)知功能、身體健康狀況、社會(huì)功能和角色功能B組明顯優(yōu)于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    3討論

    根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),育齡期婦女子宮肌瘤的發(fā)病率可達(dá)25%~35%。目前為止,對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病原因還未完全了解,但子宮肌瘤的治療不能延誤,一旦治療不及時(shí)會(huì)給女性帶來(lái)嚴(yán)重的傷害,常見(jiàn)的危害有流產(chǎn)、不孕,排尿障礙等。不過(guò)現(xiàn)在對(duì)子宮肌瘤的治療已經(jīng)有很多辦法。子宮肌瘤屬于常見(jiàn)婦科腫瘤,多發(fā)生在20~50歲的女性[15]。子宮肌瘤對(duì)女性患者的身體及心理造成嚴(yán)重的傷害,尋找合適有效的治療方法成為廣大醫(yī)學(xué)工作者的首要任務(wù)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)為:經(jīng)血量明顯增加,月經(jīng)周期時(shí)間變長(zhǎng),陰道內(nèi)出現(xiàn)非正常出血等癥狀,對(duì)女性患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響[16]。子宮肌瘤的最有效的治療手段為子宮肌瘤切除術(shù),該手術(shù)有恢復(fù)時(shí)間久、住院時(shí)間久、失血量多及創(chuàng)傷大等劣勢(shì)。在對(duì)子宮肌瘤患者治療時(shí),考慮女性子宮生理功能、生育情況和器官是否完整非常重要,所以在治療時(shí),保證治療后生活質(zhì)量是很有必要的。

    米非司酮是一種治療子宮肌瘤有效藥物,治療機(jī)制為減少分泌孕激素,而對(duì)子宮肌瘤患者的能量代謝產(chǎn)生一定影響,進(jìn)而可使瘤體積變小。研究結(jié)果表明,米非司酮適合于治療圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤,而對(duì)處于絕經(jīng)期患者的治療效果比較低,還會(huì)對(duì)患者的性生活造成一定的影響[17]。

    腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)是在腹腔鏡的作用下,透過(guò)監(jiān)視屏幕醫(yī)生可清晰觀察到患者不同角度和方向的子宮內(nèi)部圖像,使用專(zhuān)門(mén)的腹腔鏡機(jī)器做手術(shù)。該方法采用微創(chuàng)的方法,具有創(chuàng)傷小,出血量少,住院時(shí)間短,手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)勢(shì),且手術(shù)后的患者的子宮進(jìn)行正常生理功能。

    本研究結(jié)果顯示,A組的總有效率為78.1%,B組為93.8%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組的情感功能明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可能是由于手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生心理陰影,所以對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)分造成影響。而軀體功能、認(rèn)知功能、身體健康狀況、社會(huì)功能和角色功能B組明顯優(yōu)于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的成功率較高,復(fù)發(fā)率較低。當(dāng)然,米非司酮也有一定好處,使用米非司酮行藥物治療能明顯改善患者預(yù)后情感的功能。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2018-03-22 本文編輯:崔建中)

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