一堂多學(xué)科協(xié)作的PBL及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)課的分析

王曉謙 韋京辰 楊成芳 戴支凱 陳毅飛

【摘 要】目的：探討在相關(guān)學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上，PBL及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中效果。方法：選取部分2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為授課對象，采用課前給予案例，課堂分組討論，老師進(jìn)行總結(jié)的模式進(jìn)行課堂教學(xué)。結(jié)果：經(jīng)過課后座談，同學(xué)們都認(rèn)為這種方法有利于提高他們的主動思考和資料收集的能力。結(jié)論：這種教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和討論，在做好臨床診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)入了相關(guān)治療藥物的藥理學(xué)知識，使學(xué)生做到既能斷好證又能用對藥。這為本學(xué)科的教學(xué)提供了一個(gè)新的思路。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作；PBL；翻轉(zhuǎn)課堂

中圖分類號： G434；R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）18-0076-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.18.033

【Abstract】Objective： To explore the effect of PBL and flipped classroom teaching in Obstetrics and Gynecology Teaching Based on the multidisciplinary collaboration. Methods： some clinical medicine undergraduate students of 2012 grade were selected as the subject of teaching. Results： according class discussion， the students thought that this method would help improve their ability of active thinking and data collection. Conclusion： on the basis of case， this teaching mode guides the students to think and discuss. on the basis of clinical diagnosis， the pharmacology knowledge of the related medicine was added， so that the students can not only make the correct diagnosis but also use the correct medicine. This provides a new way of thinking for the teaching of this subject.

【Key words】Multidisciplinary collaboration； PBL； Flipping class

基于問題的學(xué)習(xí)模式（problem-based learning，PBL） 的核心內(nèi)容是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，圍繞提出的問題，學(xué)習(xí)問題背后的知識，達(dá)到有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的效果[1]。該模式已成為以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的地主要教學(xué)改革模式之一。而翻轉(zhuǎn)課堂是指通過調(diào)整課堂內(nèi)外的教學(xué)關(guān)系，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。學(xué)生在課堂外完成自主學(xué)習(xí)，教師在課堂內(nèi)采用講授法或協(xié)作法來滿足學(xué)生的需要并促成他們的個(gè)性化學(xué)習(xí)，是目前為改進(jìn)高校教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的新途徑之一[2]。

桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，在2012年開始使用這個(gè)病例進(jìn)行PBL和翻轉(zhuǎn)式教學(xué)，病例的大部分素材來源于真實(shí)病例，為設(shè)置困難，增加了一些干擾判斷的病史和輔助檢查，以達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生們診斷和鑒別診斷的能力。但是，在前幾次的課程中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對藥物的正確使用比較迷茫。因此，我們邀請了本校藥學(xué)院藥理教研室的老師跟我們一起設(shè)計(jì)和完成本次課的教學(xué)。以下是具體實(shí)施方案：

首先，我們將學(xué)生分好組。在上課前一周，將學(xué)生版的病史和輔助檢查提供給學(xué)生，讓他們自行收集相關(guān)資料，分組討論，然后根據(jù)討論結(jié)果做一個(gè)PPT說明自己的觀點(diǎn)。本次課案例如下：

患者賀××，女，46歲，因“下腹疼痛8月余，加重10天”入院。

患者九個(gè)月前因“月經(jīng)不調(diào)”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，術(shù)后月經(jīng)正常，量稍減少。八個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，未向他處放射，有發(fā)熱一次，無轉(zhuǎn)移性疼痛，無肛門墜脹感，無惡心嘔吐，無腹瀉，小便正常。當(dāng)時(shí)在家自服消炎藥（具體不詳），后好轉(zhuǎn)，一直有下腹部隱痛不適，休息可好轉(zhuǎn)，未去醫(yī)院檢查。10天前，下腹疼痛加重，右下腹較明顯，有尿頻、尿急，無尿痛，無轉(zhuǎn)移性疼痛，有肛門墜脹感，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱、畏寒，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行B超檢查，提示子宮后方有一94×67mm囊實(shí)性包塊，考慮來源于卵巢。為進(jìn)一步診治，來我院就診。B超提示：盆腔不均質(zhì)腫塊（98×80mm，畸胎瘤？）、左附件囊腫（40×40mm暗區(qū)），查血CA125 97.96IU/ml，門診擬盆腔包塊性質(zhì)待查收入院。患者近段時(shí)間食欲、精神稍差，大小便正常，體重減輕約2公斤。

月經(jīng)婚育史：既往月經(jīng)規(guī)律，量中，無痛經(jīng)，孕3產(chǎn)3，順產(chǎn)三次，曾放環(huán)避孕，后取環(huán)。適齡結(jié)婚，丈夫體健，夫妻感情和睦。

既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎結(jié)核、糖尿病等疾病，無手術(shù)史、輸血史，無藥敏史。

個(gè)人史：無特殊不良嗜好，否認(rèn)冶游史。

家族史：無特殊遺傳病及傳染病。

體格檢查

T36.5°C，P96次/分，R18次/分，BP120/65mmHg，神情，一般情況可。

腹部檢查：腹稍隆起，下腹輕壓痛，腹肌稍緊張，未及明顯包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。

婦檢：外陰稍有異味，陰道暢，分泌物稍多，黃色，宮頸光滑，子宮前位，常大，無壓痛，活動度稍差，可及子宮右后方一個(gè)囊實(shí)性腫物，約9×8厘米大小，質(zhì)中，稍固定，輕壓痛，左附件區(qū)可及一個(gè)4×4厘米大小囊性腫物，無壓痛。

其他系統(tǒng)檢查正常。

輔助檢查

B超提示：盆腔不均質(zhì)腫塊（98×80mm，畸胎瘤？）、左附件囊腫（40×40mm暗區(qū)），查血CA125 97.96IU/ml，CA199、AFP、CEA值均正常。

血常規(guī)：WBC11.23×109/L，RBC3.35×1012/L，HB 95g/L， PLT180g/L，N% 76%。

本次課我們計(jì)劃用時(shí)是兩個(gè)學(xué)時(shí)，80分鐘，前面60分鐘是每個(gè)小組的學(xué)生代表上臺講述自己的診斷、鑒別診斷、治療方案并闡述理由；在這個(gè)過程中，學(xué)生對病例有疑問可以當(dāng)場提問，老師回答同學(xué)們提出的進(jìn)一步的診斷或者合理用藥的問題。例如，疼痛前是否劇烈活動或體位改變或搬東西？疼痛前是否同房？是否有便血的情況？CT結(jié)果如何？白帶常規(guī)檢查結(jié)果？是否多個(gè)性伴侶？是否有不潔性交史？末次月經(jīng)時(shí)間？陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果？尿常規(guī)結(jié)果如何？肝腎功能情況如何？等等。我們會根據(jù)每一屆學(xué)生的提問，來不斷豐富我們問題庫，鍛煉了學(xué)生在提供的病史不完善的情況下如何有目標(biāo)的補(bǔ)充詢問病史及選用什么輔助檢查，從而達(dá)到鑒別診斷的目的，同時(shí)這樣既有利于課堂教學(xué)的實(shí)施，也有可能為我們實(shí)際的臨床工作提供參考，真正做到教學(xué)相長。課堂上，在教師和學(xué)生的互動中，我們允許學(xué)生小組推翻自己原來的診斷，提出新的診斷，說明理由，并給出治療方案，氣氛有序而活躍。

最后20分鐘，教師總結(jié)，并講解此病例的特點(diǎn)，分析診斷要點(diǎn)，由此病例引申到這類疾病的診斷、鑒別診斷、治療。在引導(dǎo)學(xué)生確診本案例為盆腔炎性疾病之后，再由藥理學(xué)老師針對學(xué)生們合理用藥部分的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，例如，比較一下β-內(nèi)酰胺類與甲硝唑聯(lián)合方案以及克林霉素與氨基糖苷類抗生素使用的不同之處等等。

在本次課結(jié)束之后，我們跟學(xué)生進(jìn)行了交流。學(xué)生們認(rèn)為這樣的教學(xué)模式對于提高他們的自主學(xué)習(xí)能力、建立臨床思維模式都有很大的幫助，并且課堂參與度與學(xué)習(xí)效率也有了很大提高，希望在未來的學(xué)習(xí)中能繼續(xù)參與進(jìn)來。結(jié)合學(xué)生的反饋，我們覺得多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可能作為常規(guī)教學(xué)模式的一種補(bǔ)充形式，為本學(xué)科的教學(xué)提供新的思路。

【參考文獻(xiàn)】

[1]肖鳳，胡煜輝，王霞，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL 教學(xué)模式改革與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（2）：105-107.

[2]郭芳俠，劉琦.在線學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)效果的相關(guān)性研究—基于Blackboard的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐[J].農(nóng)業(yè)圖書情報(bào)學(xué)刊，2018，30（1）：146-150.