心理咨詢來(lái)訪大學(xué)生自我傷害想法或行為的相關(guān)因素

祝一虹，陳凱旋，楊逸云，劉艷，莫敏佳，朱婉兒*

目的：探索心理咨詢來(lái)訪大學(xué)生自我傷害（蓄意自傷/自殺）想法或行為的相關(guān)因素。

方法：對(duì)某重點(diǎn)高校心理咨詢中心2012年1月至2017年6月共2534名來(lái)訪者的基本信息進(jìn)行多因素多分類logistic回歸分析和叉生分析。

結(jié)果：父母婚姻狀態(tài)與本人受教育程度，父母婚姻狀態(tài)與精神疾病家族史，六歲前養(yǎng)育情況和近三個(gè)月是否經(jīng)歷重大事件對(duì)個(gè)體自殺想法或行為有聯(lián)合作用；此外，六歲前養(yǎng)育情況分別與父母婚姻狀態(tài)、精神疾病家族史還對(duì)自傷行為有聯(lián)合作用。

結(jié)論：大學(xué)生自我傷害的危險(xiǎn)因素包括本人受教育程度、父母婚姻狀態(tài)、精神疾病家族史、六歲前養(yǎng)育情況、3個(gè)月內(nèi)是否經(jīng)歷重大事件和專業(yè)滿意度；不同因素間存在聯(lián)合作用。

1 引言

關(guān)于自我傷害，各國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)不同，一般包含蓄意自傷和自殺。蓄意自傷（deliberate self-harm，DSH）是指在沒有自殺意圖的情況下故意傷害自己的行為（以下簡(jiǎn)稱自傷）（Hawton, Fagg, Simkin,Bale, & Bond, 1997; Simeon, Hollander, 2001）。

研究表明中國(guó)大學(xué)生自傷的檢出率較高（潘珍等, 2016），且有自傷行為的大學(xué)生更有可能做出自殺相關(guān)行為（毛紹菊等, 2017）。自殺是以結(jié)束生命為目的的個(gè)體自我傷害形式，全世界每年有超過(guò)80萬(wàn)人通過(guò)自殺結(jié)束生命，在15～29歲人群的死亡誘因中排名第二（世界衛(wèi)生組織年鑒，2014）。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2016），中國(guó)城市居民自殺率為5.07/10萬(wàn)人，農(nóng)村居民自殺率為8.39/10萬(wàn)人。近年來(lái)，大學(xué)生自殺事件屢有發(fā)生，引發(fā)了國(guó)家和社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注。有學(xué)者研究認(rèn)為，大學(xué)生群體中出現(xiàn)自殺想法或行為的人占了相對(duì)較高的比例，大學(xué)生自殺率為一般人群的2～4倍，且還在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（夏瑩, 王萍,梅勇, 楊子云, 2015）。

自傷和自殺作為大學(xué)生群體自我傷害的最普遍手段，背后通常反映了這一群體的困惑和痛苦。與此相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究有助于我們從源頭上防范這些行為的發(fā)生。

已有的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些影響大學(xué)生自我傷害想法或行為的因素，主要可分為生物學(xué)因素、心理因素、社會(huì)家庭因素三大類（沈力曄, 程灶火,金明媚, 奚曉嵐, 2011）。其中生物學(xué)因素包括性別、年齡、精神類疾病等，心理因素包括人格特質(zhì)、情緒等，社會(huì)家庭因素包括重大生活事件、社會(huì)支持和家族史等。以往心理狀態(tài)的評(píng)估和預(yù)測(cè)都是先有假設(shè)，再進(jìn)行有針對(duì)性的測(cè)試，然而，人的心理活動(dòng)可能反映在生活中的各個(gè)方面，心理健康狀態(tài)很多時(shí)候從日常信息中已經(jīng)能夠看出一些端倪，這些信息容易被忽略，或缺乏科學(xué)的研究來(lái)證實(shí)它們的重要性。從復(fù)雜、龐大的各類數(shù)據(jù)中找到相關(guān)信息更有利于拓展心理危機(jī)排查的篩選指標(biāo)，幫助高校工作者找出那些容易被忽視、但和學(xué)生心理狀態(tài)息息相關(guān)的盲點(diǎn)；此外，對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的收集和分析還可以實(shí)現(xiàn)心理預(yù)警數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)管理，以及對(duì)高危個(gè)體的心理監(jiān)控，有依據(jù)地做好準(zhǔn)備工作（李旭, 鄭雪, 2015）。

叉生分析是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的一種分析方法，多用于流行病學(xué)分析中。通過(guò)叉生分析表可以直觀看出兩因素的單獨(dú)作用和聯(lián)合作用，之后通過(guò)進(jìn)一步計(jì)算還可以判斷因素間是否存在基于相乘模型的交互作用（王培樺, 沈洪兵, 陳峰, 趙金扣, 2005）。叉生分析作為病例對(duì)照研究中基本的流行病學(xué)分析單元，具有計(jì)算簡(jiǎn)單、直觀、信息量豐富等特點(diǎn)。利用叉生分析結(jié)果識(shí)別和解釋兩變量間的聯(lián)合作用，并將其與多因素多分類logistic 回歸模型分析相結(jié)合，使結(jié)果更加可靠（王培樺等, 2005）。

本研究以某重點(diǎn)高校心理咨詢中心5年來(lái)的咨詢來(lái)訪學(xué)生為研究對(duì)象，采用多因素回歸和叉生分析方法，探索與大學(xué)生自我傷害想法或行為高度相關(guān)的危險(xiǎn)因素，從而為預(yù)防大學(xué)生自我傷害、減少心理痛苦提供理論支持。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

某重點(diǎn)高校2012年1月～2017年6月全體心理咨詢來(lái)訪學(xué)生（包括本科生、碩士研究生和博士研究生）的信息資料，共2534份，均為有效樣本。來(lái)訪學(xué)生均知情同意，同意將自己的咨詢數(shù)據(jù)在不泄露個(gè)人身份信息的情況下用于科學(xué)研究。

2.2 工具

心理咨詢中心的來(lái)訪者信息登記表。包括基本特征（年齡、出生地、父母婚姻狀態(tài)、本人受教育程度、家庭條件、精神疾病家族史、六歲前養(yǎng)育情況、近三個(gè)月是否經(jīng)歷重大事件、專業(yè)滿意度）及是否曾經(jīng)有自傷/自殺想法或行為。所有來(lái)訪者在咨詢之前都需通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或書面方式填寫該登記表。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.2軟件。對(duì)研究對(duì)象基本特征和自我傷害（自傷/自殺）想法或行為的現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。根據(jù)來(lái)訪學(xué)生的自我報(bào)告結(jié)果，將研究對(duì)象分為不曾自傷或自殺、有自殺想法或行為、有自傷行為3組，采用χ2檢驗(yàn)或方差分析比較3組的基本特征。為了探究影響大學(xué)生自我傷害想法或行為的危險(xiǎn)因素，本文采用多因素多分類logistic回歸分析和叉生分析方法對(duì)2534個(gè)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，并將logistic分析發(fā)現(xiàn)的5個(gè)有顯著意義的因素進(jìn)行叉生分析，檢驗(yàn)兩兩因素共同作用的結(jié)果。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象基本特征

2534名來(lái)訪學(xué)生中男生1144人，女生1390人；年齡18～38歲；包括理、工、農(nóng)、人文、社科、醫(yī)學(xué)等專業(yè)。其中58.0%是本科生，出生地為農(nóng)村的占到了45.0%，3.9%的來(lái)訪者有精神疾病家族史，39.2%近三個(gè)月經(jīng)歷過(guò)重大事件，有1.9%的學(xué)生來(lái)自離婚家庭。詳見表1。

3.2 大學(xué)生自我傷害想法或行為現(xiàn)狀

不曾自傷或自殺的學(xué)生共1956人（77.2%），有自殺想法或行為的學(xué)生共487人（19.2%，其中有自殺行為的33人），有自傷行為的學(xué)生共91人（3.6%）。3組在年齡、出生地、父母婚姻狀態(tài)、本人受教育程度、家庭條件、精神疾病家族史、六歲前養(yǎng)育情況、近三個(gè)月是否經(jīng)歷重大事件、專業(yè)滿意度的分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。來(lái)自農(nóng)村、父母婚姻狀態(tài)良好或一般、碩士以及六歲前與父母共同或其中一方生活在三組中占比以不曾自傷或自殺組最高，以有自傷行為組最低；家庭條件優(yōu)越、有家族精神病史、以及近三個(gè)月經(jīng)歷重大事件的學(xué)生有更高的自傷行為發(fā)生率。此外，對(duì)自己專業(yè)不滿意的學(xué)生也有更高的自殺/自傷想法或行為發(fā)生率（表1）。

3.3 來(lái)訪學(xué)生自我傷害想法或行為與各因素的關(guān)系

以不曾自傷或自殺樣本為對(duì)照組，利用多因素多分類logistic回歸模型分析潛在危險(xiǎn)因素對(duì)有自殺想法或行為和自傷行為的影響。以自我傷害想法或行為作為因變量，年齡、出生地、父母婚姻狀態(tài)、本人受教育程度、家庭條件、精神疾病家族史、六歲前養(yǎng)育情況、近三個(gè)月是否經(jīng)歷重大事件和專業(yè)滿意度作為自變量的回歸分析結(jié)果顯示（表2）：精神疾病家族史是自殺想法或行為最主要的危險(xiǎn)因素，父母婚姻較差/離婚/再婚是自傷行為的危險(xiǎn)因素，而六歲前與其它養(yǎng)育者一起生活、近三個(gè)月經(jīng)歷重大事件的學(xué)生自殺想法或行為以及自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)將同時(shí)增加。

表1 不同自我傷害情況大學(xué)生在基本特征上的分布比較

3.4 叉生分析結(jié)果

為了進(jìn)一步探究?jī)梢蛩亻g是否存在聯(lián)合作用，利用叉生分析方法，結(jié)合多因素多分類logistic回歸模型，調(diào)整其他變量，分析兩個(gè)因素間的聯(lián)合作用對(duì)自我傷害想法或行為的影響，詳見表3。

結(jié)果表明，父母婚姻良好的家庭，本科生發(fā)生自殺想法或行為的風(fēng)險(xiǎn)更高；父母婚姻較差的家庭，博士生發(fā)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)最高，也有更高的自傷風(fēng)險(xiǎn)。父母婚姻較差且有精神疾病家族史的學(xué)生自我傷害風(fēng)險(xiǎn)更高。六歲前與其他養(yǎng)育者一起生活增加了自傷和自殺的風(fēng)險(xiǎn)，如果還合并有精神疾病家族史，學(xué)生自傷風(fēng)險(xiǎn)極大。六歲前養(yǎng)育情況和近三個(gè)月經(jīng)歷重大事件之間存在聯(lián)合作用，如果有寄養(yǎng)經(jīng)歷又遭受重大事件則會(huì)增加自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 來(lái)訪學(xué)生自我傷害風(fēng)險(xiǎn)與各因素的多因素多分類logistic分析

4 討論

在來(lái)訪學(xué)生群體中，有自殺想法或行為者的比例為19.22%，這一數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外以大學(xué)生為對(duì)象的研究結(jié)果相比相差不大。如，Wilcox等（2010）對(duì)美國(guó)高校大學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自殺意向、計(jì)劃或行為的報(bào)告率為12%；塞爾維亞某高校1296名大學(xué)生，有自殺想法或行為的學(xué)生比例為22%（Miletic, Lukovic,Ratkovic, Aleksic, Grgurevic, 2015）；陳建梅等（2010）對(duì)重慶9808名高校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自殺意念報(bào)告率為13%，此類自殺意念群體也包括做了具體計(jì)劃和準(zhǔn)備的學(xué)生；而2012年對(duì)杭州市703名大學(xué)生的調(diào)查中，有自殺意念、計(jì)劃和行為者的比例共為23.1%（田琪等,2012）。由于調(diào)查群體和時(shí)間等不同，結(jié)果可能存在一定的差異，但大部分文獻(xiàn)中大學(xué)生的自殺想法或行為檢出率都在10%～30%范圍內(nèi)，本研究沒有發(fā)現(xiàn)來(lái)訪學(xué)生群體的自我傷害（自傷/自殺）風(fēng)險(xiǎn)明顯高于整體大學(xué)生。

多因素回歸分析結(jié)果顯示，來(lái)訪學(xué)生自我傷害想法或行為的危險(xiǎn)因素主要有本人受教育程度、父母婚姻狀態(tài)、精神疾病家族史、六歲前養(yǎng)育情況、近三個(gè)月是否經(jīng)歷重大事件，此外影響自殺想法或行為的因素還包括專業(yè)滿意度。由于學(xué)術(shù)壓力（尤方華, 陳志霞,2012）、導(dǎo)學(xué)關(guān)系（林大永, 李化樹, 2009）等原因，博士生相比其他學(xué)歷群體往往面臨著更多挑戰(zhàn)，其心理健康問(wèn)題不容樂(lè)觀（田明, 2013）。然而在本研究中，本科生的自我傷害風(fēng)險(xiǎn)最高，超過(guò)了碩士和博士研究生。實(shí)際上在咨詢中可以發(fā)現(xiàn)，相比本科生，研究生可能有更加成熟和理性的思維方式，有著較強(qiáng)的抗壓能力和責(zé)任感，能夠更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，相反本科生由于心智不夠成熟，往往更容易具有自我傷害沖動(dòng)的想法或行為。父母婚姻狀態(tài)也是重要的危險(xiǎn)因素，婚姻狀態(tài)不好包括父母關(guān)系較差（Sun, et al., 2016）、家庭不和諧（李旭,盧勤, 2014）或父母離異（李亞敏,雷先陽(yáng), 張丹, 劉莉, 唐四元, 2014）等，都可能使學(xué)生在遇到困難時(shí)缺少家庭的陪伴和支持，相應(yīng)的增加自殺想法產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。精神疾病家族史的風(fēng)險(xiǎn)可能體現(xiàn)在遺傳和親人自殺的影響上。一些情感障礙如抑郁癥、雙相障礙等和精神類疾病具有遺傳性，而這些疾病往往導(dǎo)致更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)（劉婉婷等, 2010），因此有家族史的個(gè)體可能存在一些導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的生理因素；此外，經(jīng)歷親人自殺本身也將提高自我傷害風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)在眾多研究中都有體現(xiàn)（劉茂玲, 賀年玉,鄒宇華, 2008; 趙久波, 趙靜波, 肖蓉, 楊雪嶺, 張小遠(yuǎn),2013）。六歲前未由父母撫養(yǎng)的來(lái)訪學(xué)生有更多的自我傷害傾向，這可能是不健康的撫養(yǎng)方式不利于個(gè)體在童年期形成積極正確的應(yīng)對(duì)方式和情緒管理（褚成靜, 潘艷云, 董樹平, 2012），以致于個(gè)體即使在成年后也無(wú)法有效地處理問(wèn)題，遇到困難時(shí)相比由父母撫養(yǎng)長(zhǎng)大的個(gè)體可能更傾向于采用自傷甚至自殺的方式逃避問(wèn)題或發(fā)泄不滿。此外，未由父母撫養(yǎng)的個(gè)體更可能經(jīng)歷童年期被忽視，這也是自殺想法的危險(xiǎn)因素（巢傳宣, 2010）。近三個(gè)月經(jīng)歷了重大事件的來(lái)訪學(xué)生的自我傷害風(fēng)險(xiǎn)也更高，這與很多研究結(jié)果一致（張金銘, 李艷如, 郭彥霞, 2016; 朱堅(jiān), 楊雪龍, 陳海德,2013），當(dāng)個(gè)體遭遇重大事件時(shí)，如果不能及時(shí)獲得社會(huì)、心理支持或者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，將處于應(yīng)激的資源耗竭階段，此時(shí)更容易產(chǎn)生種種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。另外，本研究中專業(yè)滿意度也是自殺想法或行為的危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)閷?duì)專業(yè)不滿意的學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中更多體驗(yàn)到不滿、痛苦等消極情緒，從而導(dǎo)致更多的消極想法。

表3 父母婚姻狀態(tài)、本人受教育程度、精神病家族史、六歲前養(yǎng)育情況和重大事件的兩兩聯(lián)合作用與來(lái)訪學(xué)生自我傷害風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

進(jìn)一步做因素間的叉生分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)某個(gè)因素確定時(shí)，它給不同特點(diǎn)人群帶來(lái)的影響是不同的。比如，同樣是六歲前有寄養(yǎng)經(jīng)歷的個(gè)體，在沒有遇到重大生活事件時(shí)，他們的自殺風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加，但是遇到重大生活事件后，自殺風(fēng)險(xiǎn)就增加了。同樣，單親家庭的影響在不同特點(diǎn)的人群中顯然也是不同的。因此，對(duì)于高校自殺防范來(lái)說(shuō)，因素間的相互影響需要被考慮到，同時(shí)符合特定的兩個(gè)及以上條件的學(xué)生更需要我們的重視?？紤]因素間的交互作用比考慮單一因素的影響，實(shí)際應(yīng)用意義更大。

本研究的目的是運(yùn)用大數(shù)據(jù)的思想，從一般信息中提取與自我傷害高度關(guān)聯(lián)的因子，為高校的自我傷害事件預(yù)防提供思路。結(jié)果提示，應(yīng)關(guān)注父母婚姻狀態(tài)較差、有精神疾病家族史、最近經(jīng)歷了重大負(fù)性事件、六歲前有寄養(yǎng)經(jīng)歷、專業(yè)不滿意的學(xué)生，同時(shí)要考慮不同人群高危因素的不同，以及同時(shí)具有兩個(gè)及以上高危因素的人群。

由于本研究的數(shù)據(jù)均來(lái)自問(wèn)卷調(diào)查，尤其是“自殺想法和行為組”并非是實(shí)際危機(jī)干預(yù)樣本，而是來(lái)接受咨詢并自己承認(rèn)過(guò)往曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的樣本，今后需要更多實(shí)際干預(yù)的結(jié)果來(lái)證明文中觀點(diǎn)。同時(shí)，因本研究著重用一般信息來(lái)預(yù)測(cè)大學(xué)生發(fā)生自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)自我傷害的等級(jí)、強(qiáng)度、分類等未做更細(xì)致的劃分，且這些學(xué)生經(jīng)過(guò)咨詢后發(fā)生的變化都未在本文中闡述，后續(xù)如果能進(jìn)行更細(xì)的分類，并做研究，相信會(huì)有更有意義的結(jié)論得出。