應用迷你臨床演練評量提升急診科低年資護士臨床綜合能力

朱淑琴, 周 倩, 董萍萍, 許 玲, 劉芳芳, 陳王靜

(江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科, 江蘇 宿遷, 223800)

急診科收治患者病情復雜、變化快，突發(fā)事件多，這就要求急診科護士必須有很強的臨床綜合能力，而低年資護士臨床綜合能力的培養(yǎng)需要一個漸進的過程[1-2]。如何提高低年資護士的臨床綜合能力，是每一個急診科護士長都需要面對和解決的問題。迷你臨床演練評量表(Mini-CEX)是美國內(nèi)科醫(yī)學會發(fā)展并推薦的一種用于評價醫(yī)學生臨床能力的測評工具[3-4]。國內(nèi)已有報道Mini-CEX評估用于新護士和實習護士的臨床技能培訓，可提高新護士和護生的操作技能和人文素養(yǎng)，做到以考促學，提高師生滿意度[5]?？剖覟榱颂岣咦o理質(zhì)量，提升低年資護士臨床綜合能力，保證護理安全，將Mini-CEX運用于低年資護士培訓中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在醫(yī)院急診科工作的30名低年資護士(工作年限<5年)為研究對象，其中女26人，男4人；年齡22～27歲；本科14人，?？?6人；護師11人，護士19人。根據(jù)護士入科時間順序分為對照組(n=15)與干預組(n=15)，2組職稱、學歷、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法進行理論授課，然后選擇患者床邊考核，由被考核者向老師匯報患者病史、治療、護理診斷、護理措施、陽性體征等，老師查看患者護理情況，當場反饋存在問題 。干預組先進行Mini-CEX相關(guān)知識培訓，然后相互組隊模擬演練，再進行床邊考核，具體操作如下。

1.2.1 培訓：先確定1名經(jīng)過Mini-CEX系統(tǒng)化學習的臨床帶教老師，職稱為副主任護師，對干預組人員進行Mini-CEX相關(guān)知識培訓，然后3人一組，分飾老師、學生、患者，進行模擬臨床考核演練。

1.2.2 考核：干預組人員每人每季度考核1次，由帶教老師與護士約定時間，隨機指定1名患者，護士在帶教老師的直接觀察下執(zhí)行護理工作。帶教老師根據(jù)護士對患者例行的臨床護理工作實施7項評量，1～3分為未符合要求，4～6分為符合要求，7～9分為表現(xiàn)優(yōu)異[6]，并簡要記錄于Mini-CEX評量表上，見表1。離開病患后，帶教老師就護士的表現(xiàn)給予及時的反饋，反饋內(nèi)容主要包括護士此次表現(xiàn)、不足之處和改進措施等，考核總時間為20～30min。

表1Mini-CEX評量表

1.2.3 Mini-CEX項目及測評指標：通過查閱文獻，參考美國內(nèi)科醫(yī)學會修訂的Mini-CEX表，結(jié)合實際情況，制定7個評量項目，每個項目中細化若干考核點。①護患溝通：自我介紹，禮貌用語，儀容儀表得體，鼓勵患者敘述病史，耐心傾聽，適當?shù)奶釂柤耙龑?，以獲得正確及足夠的信息。對患者的情緒及肢體語言有適當?shù)幕貞＂谧o理觀察：根據(jù)患者外在表現(xiàn)、病史及體格檢查結(jié)果，初步判斷護理診斷；根據(jù)個體情況，采取可行性護理措施。③衛(wèi)教咨詢：交流自然，言語得當。向患者解釋檢查、治療、護理目的，解釋檢查結(jié)果和臨床的相關(guān)性，以及疾病相關(guān)的健康教育。④操作技能：操作熟練，流暢，根據(jù)具體各項操作評分標準進行打分。⑤人文關(guān)懷：對患者表現(xiàn)出尊重及關(guān)心，與患者建立相互信賴的良好關(guān)系，能注意到患者的舒適度并及時處理，尊重患者隱私，適當滿足患者尋求相關(guān)信息的需求。⑥組織效能：能按合理順序安排各項護理處置，及時且適時解決患者各種問題，過程有條不紊。⑦整體勝任：對學員的整體感覺和評價。

1.3 觀察指標

依據(jù)Mini-CEX項目及測評指標評價2組護士臨床綜合能力，對比護患溝通、護理觀察、衛(wèi)教咨詢、操作技能、人文關(guān)懷、組織效能和整體勝任7項指標評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

本研究選擇患者60例，其男34例，女26例；年齡>60歲者 42例，年齡<60歲者 18例；初診20例，復診40例；病情嚴重程度：輕度24例，中度20例，重度16例。2組護士臨床綜合能力考核結(jié)果見表2。干預組在護患溝通、操作技能、人文關(guān)懷、護理觀察、衛(wèi)教咨詢、組織效能、整體勝任方面的能力相較對照組均有提升(P<0.01)。

表2 2組臨床綜合能力考核情況比較±s) 分

3 討論

Mini-CEX通過7個方面來評估考核者的綜合能力，在平時教學中反復強化人文關(guān)懷理念，臨床帶教中注意提高護士的人文關(guān)懷意識，低年資護士在了解考核標準后也會有意識的去訓練自己這方面的能力。本次研究結(jié)果顯示，干預組的人文關(guān)懷能力和臨床溝通能力得分均高于對照組(P<0.01)。

Mini-CEX相較傳統(tǒng)臨床能力考試最大的不同是增加了“實時反饋”這一環(huán)節(jié)，讓護士當場知道自己的問題所在，如何改進[7-8]。在本研究過程中，護理帶教老師與護理學員建立了良好的工作同盟關(guān)系，老師反饋問題選擇避開患者，在安靜、私密的環(huán)境中進行溝通，避免學員尷尬?；仞仌r，首先征詢學員對自己表現(xiàn)的看法，對可以改變的行為給出正面的、建設性的意見。在正面評價中穿插負面的回饋，回饋時使用描述性而非評判性的語言，專注于學員的決定或行為，而不是個人能力和品質(zhì)。建議正確的做法，而不僅僅強調(diào)哪里做錯了。同時，在實行Mini-CEX的過程中，對臨床老師也提出了較高的要求，帶教老師需要不斷學習和汲取新的帶教模式和教學理念，并且要具有扎實的護理專業(yè)技能，這樣才能更好地考量護生，從而實現(xiàn)教學相長。

Mini-CEX簡單易評，時間隨機，地點隨機，根據(jù)隨機護理場景評分，沒有固定考核項目，被考核者按自身能力處理護理問題[9-10]，臨床老師根據(jù)實景評分并提出問題回饋。此考核方式讓理論與實踐結(jié)合，經(jīng)驗與教訓貫通，對提高低年資護士的臨床綜合能力大有裨益。

由于Mini-CEX的主觀性較強，評量標準抽象，不同的人會有不同的理解，判斷標準帶有較強的主觀性[11]，這就要求評分者要有很強的臨床能力，同時要統(tǒng)一老師評分的寬嚴程度，以確保評分的一致性和公平性。陳倩等[12]認為，進行評分者培訓，并在實際應用中加強經(jīng)驗交流與反饋，可提高考核的公平性。因此，組織者不僅要讓培訓者充分掌握相關(guān)理論知識，更要讓培訓者擁有公正開展二次培訓的能力[13-14]。

目前我國使用的Mini-CEX多采用臨床版本，或結(jié)合需要對其進行改編，用什么樣的考核要求及評價標準來更好地體現(xiàn)護理領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容仍沒有明確。國外學者Horwitz等[15]實證研究已充分驗證Mini-CEX在提高護士臨床綜合能力中的實用性和可靠性。國內(nèi)也有學者對該量表進行不斷的完善和改編，但在推廣使用前仍需進行大樣本測試，如能建立本土化的Mini-CEX教學劇本和錄影帶將能取得更好的效果。

綜上所述，Mini-CEX是一種集教學與考核為一體的新型考評工具，簡便易行，不影響臨床工作，以真實患者為考題，于任何時間、地點，通過直接觀察學員的醫(yī)療護理行為來評價被考核者的臨床綜合能力。當面反饋，用時短，每次15～20 min?？己藘?nèi)容全面，應用學科廣泛，重視人文關(guān)懷，傳授專業(yè)精神，以考促學，教學相長。本研究將Mini-CEX應用于急診科低年資護士的培訓中，激發(fā)了低年資護士的學習興趣及主動性，增強了護士與病人溝通的信心，從而提高了低年資護士的臨床綜合能力。