漏斗形清創(chuàng)車在急診手外傷清創(chuàng)中的應(yīng)用

劉 靜

(四川省骨科醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 成都, 610041)

隨著機械化、半機械化設(shè)備和機器的應(yīng)用以及交通出行的日益增多，手外傷患者的數(shù)量近年來呈上漲趨勢。研究[1]發(fā)現(xiàn)，我國手外傷發(fā)生率明顯高于西方發(fā)達國家，且男性傷者數(shù)量遠大于女性。手外傷在急診創(chuàng)傷中占有較大比例，大部分患者需急診處理。而手的解剖結(jié)構(gòu)非常精細，動作靈巧，急診處置的效果將直接影響手的功能及外形[2-3]。作為手外傷手術(shù)中的第一步，清創(chuàng)對后續(xù)急診處理影響較大，應(yīng)備受重視。開放性手外傷在四川省骨科醫(yī)院急診中較為常見。為保證前期清創(chuàng)高效、徹底，減小護士工作量和職業(yè)暴露，本院采用了漏斗形清創(chuàng)車對急診手外傷患者進行清創(chuàng)，效果令人滿意。

1 臨床資料

2018年1月—6月四川省骨科醫(yī)院共收治急診手外傷患者144例，其中男102例，女42例；年齡4～67歲，中位年齡31.70歲；受傷情況：手外傷伴肌腱損傷53例，伴神經(jīng)血管損傷4例，伴指骨、掌骨骨折33例，復(fù)合手外傷41例，輕度損傷13例。所有患者均予以漏斗形清創(chuàng)車+無菌臺上2次清創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)迅速，平均恢復(fù)時間為20.50 d，術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生。除1例左手環(huán)指傷口嚴重污染伴血管損傷者行植皮手術(shù)外(現(xiàn)已康復(fù)出院)，其余143例均未出現(xiàn)明顯感染癥狀，患者均恢復(fù)良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

手外科創(chuàng)傷多帶有突發(fā)性和緊急性，手部豐富的神經(jīng)叢會使患者感到非常痛苦及害怕，容易使其出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)[4]。護士在護理過程中除盡到詳細、清晰的告知義務(wù)外，還應(yīng)從心理上安撫患者并給予支持，主動、熱情地與患者聊天，協(xié)助其釋放心理壓力，消除緊張、恐懼等不良情緒[5]。手術(shù)室亮度適中，噪音小，溫度應(yīng)控制在21～25 ℃，濕度以30%～60%為佳，蓋好被子，必要時用加熱吹風(fēng)機。配合醫(yī)生對創(chuàng)傷部位、骨折情況、神經(jīng)損傷情況、肌腱及血管損傷情況詳細檢查，準確掌握后做好相應(yīng)記錄，并針對損傷情況合理確定清創(chuàng)過程[6]。此外，協(xié)助患者做好各項輔助檢查，如心電圖、攝片等。對于失血過多者，還應(yīng)展開凝血、血常規(guī)和生化檢查，同時進行血交叉試驗和血型鑒定。

2.2 術(shù)中護理

幫助患者脫去傷側(cè)肢體外衣，充分暴露傷處，必要時用剪刀剪除遮擋衣物，過程應(yīng)輕巧、快速，同時防止患者直視傷口，避免增加心理壓力。了解患者受傷程度和飲食情況，協(xié)助麻醉師做好麻醉，一般采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，必要時應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者綁縛止血帶。本院手術(shù)室使用的漏斗形清創(chuàng)車主體采用優(yōu)質(zhì)不銹鋼管及不銹鋼板組裝而成，表面光滑、耐腐蝕、易擦洗、不生銹，具有高耐磨、低噪音、穩(wěn)定性好等特點，底部有萬向輪4只，推動輕松靈活、無蛇行行走，且萬向輪有鎖定裝置，能有效固定(見圖1)。可將漏斗形清創(chuàng)車推于患者傷側(cè)肢體外側(cè)并鎖定萬向輪，表面覆蓋防水大單，漏斗處剪小孔，污物桶置于漏斗下，避免沖洗液飛濺；將傷側(cè)肢體外展于漏斗形清創(chuàng)車上，必要時做好相應(yīng)固定，而后進行第1次清創(chuàng)。由于患者多因體力勞動或交通事故受傷，手部污垢較多，故清洗時先用清創(chuàng)刷蘸取適量潔芙柔抗菌洗手液配合生理鹽水對手部大的肉眼可見污物進行清洗，而后用雙氧水和安爾碘術(shù)前皮膚消毒液進行沖洗。沖洗過程中應(yīng)注意漏斗下污物桶容積，避免污水溢出。

第1次清創(chuàng)完成后，推走漏斗形清創(chuàng)車，在桌板上按照手外科手術(shù)常規(guī)消毒方法消毒后鋪無菌巾，將患者傷側(cè)肢體展于無菌臺上進行細致、徹底的2次清創(chuàng)，然后配合醫(yī)生進行縫合。對漏斗形清創(chuàng)車仔細清洗、消毒，污物桶里的污物應(yīng)妥善處置，避免職業(yè)暴露。清理無菌臺，器械送供應(yīng)室滅菌后備用。清創(chuàng)過程中患者全程清醒，將麻醉及手術(shù)過程告訴患者，并說明手術(shù)環(huán)境、醫(yī)生經(jīng)驗及技術(shù)水平，以最大程度地消除患者顧慮，增強康復(fù)信心[7]。

2.3 術(shù)后護理

手術(shù)完成后，應(yīng)結(jié)合患者受傷及污染情況展開感染預(yù)防治療，選擇合適的抗生素，必要時注射破傷風(fēng)抗毒素[8]。對患者手部包扎并固定，指尖露出，方便隨時檢查指尖彈性、血液循環(huán)及傷處溫度[9]。告知患者注意事項，指導(dǎo)其進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時做好隨訪及相應(yīng)記錄。

圖1 漏斗形清創(chuàng)車

3 討論

本組144例患者經(jīng)漏斗形清創(chuàng)車+無菌臺上2次清創(chuàng)，術(shù)后均恢復(fù)迅速，未見并發(fā)癥及明顯感染癥狀發(fā)生，提示在急診手外傷清創(chuàng)中使用漏斗形清創(chuàng)車能有效減少護士和護工工作量，減少職業(yè)暴露，同時也能降低患者的感染風(fēng)險，更快地恢復(fù)手的功能和美觀。

本研究在使用漏斗形清創(chuàng)車過程中，發(fā)現(xiàn)漏斗形清創(chuàng)車具有以下優(yōu)點：①使用、清洗、消毒方便，車體輕便、靈活，能有效減輕護士的工作強度；②使用過程中能有效避免沖洗液的飛濺，減少沖洗液暴露，不僅對醫(yī)護人員起到很好的防護作用，而且保證了整個清創(chuàng)區(qū)的整潔，保證了手術(shù)室的整齊、美觀；③2次清創(chuàng)更徹底，能有效減少患者的術(shù)后感染，使患者傷處更快地恢復(fù)功能和美觀；④可減少巡回工作量及術(shù)后護工的工作量。但需注意：①使用前應(yīng)檢查車體結(jié)構(gòu)是否完整堅固，鋼板、鋼管是否變形、銹蝕，檢查萬向輪轉(zhuǎn)動是否靈活，鎖定裝置是否有效，如有上述現(xiàn)象應(yīng)及時維修、更換；②污物桶應(yīng)大小合適，防止沖洗液飛濺，同時注意污物桶容積，避免沖洗液溢出；③使用后用2 000 mg/L含氯制劑進行擦洗，30 min后用清水擦洗后擦干，然后存放于清潔、干燥處備用。