不同年限精神科護士核心能力現(xiàn)狀分析及應(yīng)對策略

朱 萍, 趙惠英, 季彩芳, 王秀霞

(江蘇省蘇州市廣濟醫(yī)院 1. 兒少科; 2. 護理部; 3. 心理科, 江蘇 蘇州, 215008)

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》中提到加強婦幼健康、公共衛(wèi)生、腫瘤、精神疾病防控、兒科等薄弱環(huán)節(jié)能力建設(shè)?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確提出到2020年護士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能滿足衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求[1]。隨著人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求，對心理、精神方面的需求越來越多，對精神科護士的人數(shù)、素質(zhì)要求也會提高。目前我國眾多護理管理和教育者已關(guān)注了如何準確評價護士核心能力并根據(jù)專業(yè)特點合理培訓(xùn)護士，使之具有符合臨床要求的工作能力[2]。但是針對精神科護士核心能力的現(xiàn)狀研究、影響因素及規(guī)范化培訓(xùn)方案尚不多見。本研究旨在分析本院精神科護士核心能力現(xiàn)狀、影響因素，為管理者準確、有效地開展護士培訓(xùn)和合理配置人力資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月采用便利抽樣法選取蘇州某三乙精神?？漆t(yī)院193名護士進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷202份，回收有效193份，有效率95.54%。納入標(biāo)準：①從事一線臨床護理工作；②知情同意參與研究。排除標(biāo)準：①對本研究無積極性，拒絕參與；②調(diào)查期間不在臨床一線工作、病假、產(chǎn)假者。193名護士年齡22～53 歲，平均(32.03±8.68)歲；工作年限1～35年，平均(10.68±10.06)年；男19名，女174名；已婚139名，未婚54名；中專14名，大專91名，本科88名；職稱護士61名，護師73名，主管護師54名，副主任護師4名，主任護師1名；職務(wù)護士178名，護士長11名，科護士長3名，護理部主任1名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法： 研究采用便利抽樣的方法進行調(diào)查。先向病房護士長說明調(diào)查的意義和方法，并詳細講解問卷填寫注意事項，由護士長指導(dǎo)調(diào)查對象以無記名、不相互探討的方式填寫，問卷發(fā)放后30 min內(nèi)統(tǒng)一收回，了解所有護士的核心能力現(xiàn)狀。根據(jù)文獻資料、專家意見將新護士定義為工作時間在3年之內(nèi)的護士[3]。根據(jù)年輕護士(工作1～3年)和成熟護士(工作≥4年)在量表各維度的能力現(xiàn)狀與差異，探討適合不同工作年限護士的培訓(xùn)方法。無效問卷標(biāo)準：問卷有漏答項目；答案明顯一致無個性化。

1.2.2 研究工具： ①自設(shè)一般資料問卷：包括性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、文化程度、婚姻狀況。②中國注冊護士核心能力量表(CIRN)：由劉明等[4]研制。該量表由7個維度58個條目組成。7 個維度分別是：評判性思維/科研能力(10個條目)、臨床護理(9 個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)，人際關(guān)系(8個條目)、法律/倫理實踐(8個條目)、專業(yè)發(fā)展(6個條目)、教育/咨詢(7個條目)。量表采用Likert5計分法，0=沒有能力、1=有點能力、2=有一些能力、3=有足夠的能力、4=很有能力，總分0～232分。其中總分175～232分、條目平均分>3分為高能力；總分116～174分、條目平均分2～3分為中等能力；總分<115 分，條目平均分<2分為低能力。如研究對象在某單個維度得分較高，說明在相應(yīng)維度上有較高能力。該量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach's α系數(shù)范圍0.79～0.86。2周間隔重測信度為0.83[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同工作年限護士CIRN各維度得分

193名護士中，年輕護士56名，成熟護士137名。193名護士整體CIRN總均分為(2.50±0.78)分，處于中等水平。年輕護士總均分為(2.02±0.69)分，得分最低的是教育咨詢(1.63±0.75)分，其次由低到高的是批判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、法律/倫理實踐。成熟護士總均分為(2.70±0.73)分，得分最低的是專業(yè)發(fā)展(2.49±0.78)分，其次由低到高的是批判性思維/科研、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢、人際關(guān)系、臨床護理、法律/倫理實踐。成熟護士CIRN各維度得分及總均分均高于年輕護士(P<0.05)。見表1。

表1 不同工作年限護士CIRN各維度得分及比較結(jié)果±s) 分

2.2 護士核心能力多元線性回歸分析

以研究對象的人口學(xué)變量為自變量，CIRN總均分為因變量進行多重線性回歸分析，護士核心能力的主要影響因素為職稱和文化程度(P<0.05)。見表2。

表2 護士核心能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 文化程度、職稱是影響不同工作年限精神科護士核心能力的主要因素

本研究顯示2組護士在批判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律/倫理、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢及總均分方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護士的文化程度、職稱是影響護士核心能力的主要人口學(xué)變量因素。文化越高，職稱越高，護士的核心能力越強。這與章啟秀等[6]研究發(fā)現(xiàn)相似，不同年資護士具備的核心能力7個維度間都存在顯著性差異，年資越高的護士核心能力越強。

3.1.1 文化程度： 本研究顯示，文化程度越高，護士的核心能力越強。與韋迪[7]的研究結(jié)果一致。護理管理者應(yīng)重視護士的繼續(xù)教育，鼓勵低學(xué)歷的護士完成高學(xué)歷的深造研讀；促進繼續(xù)教育與臨床實踐，拓展臨床視角，將理論與實踐結(jié)合，全面提高護士的核心能力，但在培養(yǎng)過程中根據(jù)文化程度的不同，側(cè)重點要有所不同。

3.1.2 職稱： 本研究顯示，職稱越高，護士的核心能力越強。高職稱護士工作年限長，知識儲備和經(jīng)驗豐富、技能熟練；承擔(dān)帶教、教學(xué)、科研、管理等多方面的工作，具備了較全面的護士核心能力，在職稱晉升過程中臨床經(jīng)驗、操作技能及實踐經(jīng)驗得以不斷積累。護理管理者要鼓勵護士積極參與職稱的評定，在此過程中不斷提高各項核心能力。另外，提示護理管理者在人力資源配置上應(yīng)高、低職稱合理安排，在平時分工中注重能級對應(yīng)，動態(tài)調(diào)整，由高職稱的護士指導(dǎo)低職稱的護士完成各項工作，逐漸提高低職稱護士的能力，達到科室人力資源的充分發(fā)揮與使用。

3.2 要加強年輕護士核心能力培訓(xùn)

根據(jù)CIRN評定標(biāo)準，本研究顯示年輕護士核心能力總均分得分處于中下水平，其中教育咨詢得分最低，其次由低到高的是批判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、法律/倫理實踐。在教育咨詢、批判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力方面有較大的提升空間。這與眾多研究者[8-9]的結(jié)果一致。這可能由于年輕護士基礎(chǔ)知識不扎實、臨床實踐技能不熟練，處于理論與實踐相互銜接，被動接受培訓(xùn)與教育階段；全面評估服務(wù)對象身、心、社會及精神健康狀態(tài)并為其提供精準、安全、有效護理的能力低；對其他護士及工作人員提供咨詢、采用合適患者及家屬教育策略、確定他人學(xué)習(xí)需求的能力較弱有關(guān)。另外，由于以往護理培訓(xùn)觀念的影響，注重培養(yǎng)實用型人才，對護士的批判性思維及科研能力的培養(yǎng)不夠，導(dǎo)致了護士評判性思維/科研能力和領(lǐng)導(dǎo)能力的不足。護理臨床培訓(xùn)應(yīng)加強對大中專學(xué)歷護士科研知識的傳授與實踐，邀請醫(yī)院科研能力強的博士、研究生、主任等定期給年輕護士講解有關(guān)科研方面的內(nèi)容，鼓勵年輕護士參與科研。劉自娜等[10]研究的“133”新護士規(guī)范化培訓(xùn)方案具有導(dǎo)師制的明確培訓(xùn)管理體系，重視新護士專業(yè)思想的培養(yǎng)，3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)3個科室的不定科模式可以提高年輕護士的教育咨詢、臨床護理綜合能力。在課程形式上，實施微課程教學(xué)能促進護士有效自主學(xué)習(xí),教學(xué)內(nèi)容生動，激發(fā)年輕護士的學(xué)習(xí)興趣，更能滿足以90后為主體的新入職護士的信息接受[11]。實施模擬案例演練[12-13]、基于問題學(xué)習(xí)的PBL模式[14]培訓(xùn)，可推動受訓(xùn)護士的積極性，提高其臨床思維、分析判斷、觀察問題、分析問題和解決問題的能力。

3.3 要加強成熟護士專業(yè)發(fā)展和批判性思維的發(fā)展

根據(jù)CIRN評定標(biāo)準，本研究顯示成熟護士的整體能力處于中上水平，其中專業(yè)發(fā)展得分最低，其次由低到高的是批判性思維/科研、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢、人際關(guān)系、臨床護理、法律/倫理實踐。相對在專業(yè)發(fā)展、批判性思維/科研方面仍有一定的提升空間。這與賈玉秀等[15]的研究結(jié)果相似。成熟護士專業(yè)發(fā)展能力相對較弱可能與認為專業(yè)內(nèi)容相對固定、簡單，專業(yè)地位不受重視；不明確個人發(fā)展方向，沒有發(fā)展學(xué)習(xí)的需求；不積極參與專業(yè)組織的各項活動有關(guān)。護理管理者在今后工作中要不斷提供更多的機會讓護士接觸專業(yè)的新動態(tài)；鼓勵護士參與到專業(yè)組織的活動中，拓展專業(yè)視角，增加對自身的專業(yè)思考，明確專業(yè)發(fā)展；創(chuàng)造更好的工作與學(xué)習(xí)條件，激發(fā)護士的學(xué)習(xí)動力，進一步地促進個人專業(yè)發(fā)展，提高自身專業(yè)水平。

批判性思維/科研能力弱是我國大部分護士的共性問題，眾多研究分析[9,16-18]也表明了這個現(xiàn)象。有研究[19]表明Seminar教學(xué)法讓師生共同成為教學(xué)活動的主體，以臨床病例進行教學(xué)啟發(fā)，激發(fā)護士進行頭腦風(fēng)暴，提高護士學(xué)習(xí)積極性和對新知識的探索，培養(yǎng)臨床思維能力。導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)[20]一方面能提高年輕護士的培訓(xùn)效果，同時也能提高導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平和管理能力。將臨床護理案例運用蘇格拉底詢問法與新護士共同探討分析[14]，不僅培養(yǎng)了護士獨立思考問題的能力，還使其思維更為縝密，提高了護士的評判性邏輯思維能力。

《國家十三五規(guī)劃綱要》提出要以護士崗位需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)護士臨床實踐工作能力為核心。對護理管理者來講，可以參照CIRN的調(diào)查結(jié)果優(yōu)化配置人力資源；制定有效的培訓(xùn)方案，全面提高護士的核心能力。本研究初步探討了蘇州市某三乙精神?？漆t(yī)院護士核心能力的現(xiàn)狀及其影響因素，根據(jù)研究結(jié)果總結(jié)，護理管理者要加強低學(xué)歷、低職稱年輕護士的培訓(xùn)，尤其是教育咨詢、批判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力方面。同時也要關(guān)注3年以上護士在專業(yè)發(fā)展和批判性思維/科研方面的培訓(xùn)。在人力資源配置上應(yīng)高、低職稱合理安排，分工中注重能級對應(yīng)，動態(tài)調(diào)整，達到人力資源的優(yōu)化配置與使用。由于本研究僅選取了蘇州市某三級乙等精神?？漆t(yī)院的護士作為研究對象，樣本的選擇較局限，代表性不是很強，有待于擴大樣本量進一步驗證結(jié)論的有效性，以及根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果設(shè)置縱向干預(yù)研究，提高結(jié)論的說服力。