雷火灸治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的療效及舒適護(hù)理措施

馮 艷, 程 娟, 盛玉霞

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院 康復(fù)科, 江蘇 鹽城, 224002)

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，面癱發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病急、進(jìn)展快，可在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到面癱最大程度。面癱主要表現(xiàn)為患者突然口眼歪斜、額紋消失、口角低垂、流口水，無法完成皺眉、閉眼、嘟嘴等動(dòng)作，臨床以單側(cè)面癱多見，對(duì)患者的心理和社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[1]。灸療利用藥物燃燒時(shí)的熱量，通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，以熱能激發(fā)經(jīng)氣，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位，起到舒筋活絡(luò)、活血利竅的作用[2]。本研究采用雷火灸配合舒適護(hù)理治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱取，得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年11月收治的風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱40例患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例；年齡12～63歲，平均(36.51±10.72)歲；病程1 d～3個(gè)月，平均(35.96±9.87)d；左側(cè)面癱9例，右側(cè)面癱11例。治療組男11例，女9例；年齡14～61歲，平均(35.55±10.49)歲；病程1 d～3個(gè)月，平均(36.09±8.66)d；左側(cè)面癱10 例，右側(cè)面癱10例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，均符合風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。2組年齡、性別、病程、住院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予針刺治療[4]。選穴參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)(第二版)》[5]，定穴：陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)均取患側(cè)，合谷取對(duì)側(cè)?；颊呷∽换蚱脚P位，常規(guī)消毒穴位后，用規(guī)格為0.3 mm×25 mm毫針刺入，采用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針30 min。同時(shí)予以中藥治療及常規(guī)護(hù)理。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取雷火灸治療并配合舒適護(hù)理。

1.2.1 雷火灸

灸療中應(yīng)注意隨時(shí)去掉藥灰，需保持火頭火紅。部位：面部及耳后，以患側(cè)為主。定穴：魚腰、四白、迎香、頰車、下關(guān)、合谷，均取患側(cè)。手法：選取啄式灸，將灸條頂端點(diǎn)燃，作“雀啄食”、“雞啄米”運(yùn)動(dòng)。操作方法：①患者取坐立位，點(diǎn)燃灸條頂端，距離皮膚2～3 cm，用橫向法灸患側(cè)眼部及雙側(cè)面部，每晃動(dòng)灸條10次，用手按壓1下皮膚，以所灸部位溫?zé)崾孢m為宜，至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。②灸紅雙側(cè)耳后部，用雀啄法，距離穴位1.5 cm，灸療患側(cè)魚腰、四白、迎香、頰車、下關(guān)、合谷，每雀啄9次為1壯，每穴各雀啄7壯，每灸1壯要用手或手指平壓1下被灸處的皮膚或腧穴，以降低皮膚的溫度，便于再次施灸[6]。

1.2.2 舒適護(hù)理

1.2.2.1 心理舒適： 患者多為突然起病，常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，加之患者常因自己容貌改變產(chǎn)生急躁、自卑心理，所以心理護(hù)理是不可忽視的[7]。治療中應(yīng)尊重安慰患者，耐心傾聽患者的心聲，換位思考，進(jìn)行有效溝通和交流，正確評(píng)估患者的心理，疏導(dǎo)其緊張情緒，細(xì)心回答患者提出的問題，向患者講解風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療過程及預(yù)后，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，一起幫助患者正視疾病，積極配合治療?？梢岳脙A聽舒心的音樂、觀看愉悅的電視節(jié)目等方式，分散患者注意力，緩解患者的焦慮、不安情緒。鼓勵(lì)病友相互交流，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知治療中的進(jìn)展，如患側(cè)出現(xiàn)抬頭紋、眼瞼閉合時(shí)眼裂逐漸減小等，使患者感到希望，信心倍增。

1.2.2.2 技術(shù)舒適： 嚴(yán)格執(zhí)行雷火灸的技術(shù)操作規(guī)程，觀察患者的神色，隨時(shí)詢問患者的感受，局部皮膚有無灼痛感及不適，及時(shí)調(diào)節(jié)高度從而控制溫度。灸療時(shí)，注意與皮膚應(yīng)保持一定的距離，避免燙傷。結(jié)束后，觀察局部皮膚有無異常，如有汗液，輕輕擦干，囑患者不要立即洗臉，以免影響療效[8]。

1.2.2.3 加強(qiáng)灸療后的宣教： ①保持口腔舒適：面癱患者進(jìn)食后，食物殘?jiān)诇粼诳谇粌?nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，指導(dǎo)患者餐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。②飲食護(hù)理：治療期間，可選食大豆、蔥白、生姜等辛溫、祛風(fēng)、散寒之品，禁食辛辣、油膩及生冷瓜果，忌煙、酒[9]。③起居護(hù)理：患者面部多有受涼病史，入院后采取避風(fēng)措施，注意面部保暖，因灸療后頭面部的血管處于舒張狀態(tài)，患者容易受到風(fēng)寒侵襲而加重病情，囑患者減少外出。冬天開窗通風(fēng)不超過半小時(shí)，夏天不開空調(diào)，避免冷風(fēng)直吹面部。指導(dǎo)患者按時(shí)休息，保證充足的睡眠。外出要加戴口罩和墨鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

2組均治療2個(gè)療程(7 d為1個(gè)療程)，觀察2組臨床療效。臨床療效分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者的面部表情及功能均正常，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)稱無異常；有效：患者面部靜態(tài)時(shí)無異常，但是運(yùn)動(dòng)時(shí)面部肌肉無法維持對(duì)稱，亦無法完全閉目；無效：患者的面部肌肉在靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)時(shí)均存在異常[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.00%(19/20)，高于對(duì)照組的65.00%(13/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

面癱是由面神經(jīng)非特異性炎癥而引起的周圍性面肌癱瘓[11]。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于冬夏兩季。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍型面癱主要是由于外感風(fēng)寒對(duì)面部經(jīng)絡(luò)造成侵襲，從而導(dǎo)致患者的氣血不和、經(jīng)氣流行失常、筋肌縱緩不收[12-13]。風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者面部多有受涼病史，常有拘緊感，時(shí)感患側(cè)耳后發(fā)涼，部分伴疼痛，部分不伴疼痛，畏風(fēng)畏寒，遇暖則舒。治則以扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)為法。

雷火灸是一種獨(dú)特的外治療法，是在中西醫(yī)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的，并以辨證施治為主方，治療時(shí)以解剖學(xué)病變部位為主，結(jié)合穴位治療。雷火灸溫度可達(dá)240 ℃，可代替多種灸的功效而不產(chǎn)生瘢痕，是一種完全非侵入療法，操作簡(jiǎn)便，無不良反應(yīng)[6]。灸條主要成分是艾葉，由艾絨、麝香、防風(fēng)、蒼耳子、黃芪、烏梅、甘草、沉香、木香等共同組合而成，制成長(zhǎng)10 cm、直徑3 cm的圓柱形植物柱灸條。灸條粗大，燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱能和遠(yuǎn)紅外線熱輻射，作用于病灶周圍、病灶位和穴位，同時(shí)在火力的作用下，促使藥物迅速滲透到深部組織，滲透深度在10 mm以上，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面廣等特點(diǎn)，使面部部分血管擴(kuò)張，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪的作用[14]。雷火灸對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱效果顯著，在此積極有效的治療基礎(chǔ)上，配合舒適護(hù)理可以達(dá)到事半功倍的效果。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、高效的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)的是整個(gè)治療過程中，不斷發(fā)現(xiàn)患者的感受，給予最舒適的護(hù)理，從而使人體在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或降低不愉快的程度，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)[15]。面癱患者往往伴有不同程度的情志異常，而常規(guī)護(hù)理局限于功能性護(hù)理，患者滿意度不高。雷火灸配合舒適護(hù)理治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱時(shí)，注重與患者溝通、交流，緩解緊張、焦慮的情緒，使患者保持良好的心態(tài)、勞逸結(jié)合、飲食得當(dāng)、積極配合治療，則外邪去除、病程縮短、療效顯著，值得臨床推廣。